Cours 8

Question 1

déf d’une lésion médullaire?

Answer 1

Atteinte à l’intégrité de la moelle épinière qui interrompt ou ralentit la conduction nerveuse pouvant mener à des états de paralysie partielle ou totale des membres et à des troubles génitaux urinaires.

Question 2

origines d’une lésion médullaire? (2)

Answer 2

• Traumatique: fracture d’une vertèbre
• Non traumatique: Ischémie, hémorragie, développement d’une tumeur. ex : altération de la vascularisation de la moelle

Question 3

Conséquences d’une lésion médullaire?

Answer 3

Conséquences
- Paraplégie
- Tétraplégie

les 2 : complète ou incomplète/partielle
Compression, section partielle ou complète de la moelle épinière

Question 4

quelques chiffres des lésions médullaires ?

Answer 4

Blessés médullaires: 85 556 (44 000 d’origine traumatique) canadiens; 4 200 (1 500 traumatique) nouveaux cas par an.

Lésions traumatiques : fracture de vertèbre(s)
* 50% sont des personnes de 15 à 39 ans
* 75% sont des hommes
* Lésioncomplète/incomplète:50/50
* Cause
* Accident de véhicule motorisé 43%
* Chute 36%
* Incident violent et pratique sportive (Plongeon)
* USA: 12% armes à feu

Lésions non traumatiques
* Personnes plus âgées
* Origine: Ischémique ou hémorragique, tumeur…
Paraplégie incomplète (70%)

Question 5

espérance de vie, cause de mortalité, cause d’hospitalisation pr les lésions médullaires?

Answer 5

✓ Espérance de vie
➢ Quasi normale avec une bonne prise en charge

✓ Cause de mortalité
➢ Avant: infection urinaire
➢ Aujourd’hui : Infection respiratoire, Maladie cardiovasculaire (syndrome métabolique)

Principale cause d’hospitalisation: Escarre

Question 6

quelques chiffres sur les plaies de pression?

Answer 6

Quelques chiffres :
✓ 39% des Vétérants LM à Houston pendant 3 ans étaient traités
pour un ulcère de pression
✓ 150 jours d’hospitalisation en moyenne
✓ 150,000$US par hospitalistion
✓ Coût total estimé: 3,6 Milliards de $US

Question 7

origine du problème en plaies de pression

Answer 7

Origine du problème :
✓ Immobilité
✓ Incontinence
✓ Pression
✓ Friction
✓ Coupures
✓ Macération (chaleur et humidité)
On ne peut pas réduire ou relâcher la pression en tant que telle mais mieux la redistribuer !

Question 8

décris chwiya la moelle épinière

Answer 8

✓ Rattachée au tronc cérébral
✓ Enfermée dans la colonne vertébrale
✓ Représente la voie principale de communication entre le cerveau et les muscles, la peau et les articulations
✓ Nerfs spinaux sont rattachés à la moelle épinière et assurent la communication avec :
- Les muscles, la peau, les articulations, (Système nerveux périphérique somatique)
- Les organes internes, les vaisseaux sanguins et les glandes (Système nerveux périphérique
autonome)

Question 9

décris l’anatomie du rachis
Cmb de vertèbres…

Answer 9

33 vertèbres
1. vertèbres cervicales : 7 (cyphose)
2. vertèbres thoraciques : 12 (lordose)
3. vertèbres lombaires : 5 (cyphose)
4. sacrum : 5
5. coccyx 4

Question 10

quelle partie de la moelle épinière amène l’info VERS la moelle ?
quelle partie de la moelle épinière amène l’info partant la moelle ?

Answer 10

Racine dorsale (postérieure): Information vers la moelle épinière (ex. douleur)
Racine ventrale (antérieure): Information partant de la moelle épinière (ex. vers les muscles pour retirer le pied en réponse à la douleur)

Question 11

niveau de la lésion et les fonctions qui y sont donc affectées (9)

Answer 11

C1-C3 : fonctions respiratoires, déglutition, communication et mvmt tête/cou
C3-C4 : fcts respiratoires, haussement des épaules
C5 : mvmt des épaules et du coude
C6-C7 : mvmt du poignet et du coude
C7-T1 : mvmt des mains et des doigts
T1-T12 : tonalité sympathique, stabilité du tronc
T11-L2 : éjaculation, mvmt de la hanche
L4-S1: mvmt du pied, flexion du genou, fcts vésicales et intestinales
S2-S4 : érection pénienne, fcts vésicales et intestinales

Question 12

diff entre paraplégie et tétraplégie ds les atteintes

Answer 12

para : à partir du nombril jusqu’aux pieds
tétra : du bas du cou jusqu’aux pieds

Question 13

l’homéostasie du corps est contrôlée par?

Answer 13

L’homéostasie du corps humain est contrôlée par le système nerveux autonome

Question 14

SNS va de où à où?
SNP va de où à où?

Answer 14

SNS ; T1 à L2 Thoraco-lombaire

SNP ; tronc et S2 à S4 cranio- sacré

Question 15

Conséquences d’une atteinte du SNA

Answer 15

✓ Trouble sphinctérien
✓ Hypotension artérielle
✓ Hypotension orthostatique
✓ Altération de la fonction sudoripare
✓ Hyperréflexie/dysréfléxie autonome

Question 16

Physiopathologie de la dysréflexie autonome?

Answer 16

Principalement chez des BM avec une lésion T6 et plus haut
Il faut identifier les stimuli nuisibles pour les éliminer

1. fort stimulus sensoriel provenant d’un niveau inférieur à la lésion est transmis à la moelle
2. Signaux transmis par la moelle provoquent une activation massive des réflexes sympathiques, causant une vasoconstriction généralisée et se traduisant par une HT sévère
3. Cerveau détecte une hausse soudaine de la TA
4. Cerveau réagit et tente de contrôler la TA en envoyant des impulsions inhibitoires primaires descendantes du tronc cérébral par la moelle épinière. les impulsions qui passent par le nerf vague causent une bradycardie secondaire.

Question 17

la dysréflexie autonome est causée par?

Answer 17

cause : afférence sensitive
Déclenchée par un stimulus nociceptif inférieur à la lésion médullaire, qui active ensuite une activité sympathique sans opposition

Question 18

mise en situation
«Votre prochain patient est un homme quadriplégique suite à une lésion médullaire (LM) qui s’est produite il y a 10 ans. Quand vous entrez dans la salle, il est à demi prostré sur la table d’examen, en détresse bien évidente. Son visage est rouge, des gouttes de sueur perlent sur son front et il est essoufflé. Vous reconnaissez son malaise et l’infirmière vous dit que sa tension artérielle (TA) est de 150/80 mm Hg et sa fréquence cardiaque (FC) est de 60 battements à la minute. Un coup d’œil à son dossier vous révèle que sa TA se situe normalement autour de 100/60 mm Hg et que sa FC est habituellement de 76 battements à la minute. Ses jambes et ses pieds sont froids, la peau est pâle et couverte de chair de poule.»

Answer 18

= Épisode de dysréflexie autonome
PK?

Question 19

symptômes de la dysréflexie autonome?

Answer 19

TA de 20 à 40 mmHg au dessus de la TA normale de repos
mal de tête lancinant
bradycardie
rougeur du visage
sueur abondante
pâleur et froideur de la peau et érection des poils
vision embrouillée
essouflemment
anxiété
congestion nasale

Question 20

quelle est la principale cause de la DA? pk?

Answer 20

une vessie pleine
1. irritation en dessous de la lésion telle qu’une vessie pleine envoie des signaux à la colonne
2. constriction des vaisseaux sanguins
3. provoquant une HT
4. signal au cerveau
5. ralentissement du pouls et dilatation des vaisseaux sanguins
–> déclenchement des symptômes
6. message de tentative de compensation ne peut pas traverser la moelle et la TA continue à augmenter

C DONC ESSENTIEL QUE LES GENS ATTEINT D’UNE LÉSION T6 OU + CONNAISSENT LES SIGNES ET SYMPTÔMES DE LA DA (leurs proches aussi!)

Surveiller les épisodes de dysréflexie autonome.
–> En compétition, les athlètes avec plus de 180mmHg ne peuvent pas concourir (160 mmHg depuis les jeux de Rio)

Question 21

Complications secondaires d’une lésion médullaire?

Answer 21

✓ Douleur neuropathique : douleur causée par la lésion affectant le système neurosensoriel et qui peut émettre des sensations de douleurs sans causes réelles (e.g., sensation de brûlure; Treede et al., 2008)

✓ Spasticité : problème moteur lié à une lésion neurologique et entraînant une perte de contrôle de certaines contractions musculaires volontaires→tremblement involontaire d’un membre ou contraction des muscles du tronc (Villines, 2015)

✓ Surutilisation des épaules : mouvement répétés des membres supérieurs (propulsion, transfert, soulagement de la pression; Dyson- Hudson et Kirshblum, 2004).

✓ Incontinence fécale et urinaire (Rizk, 2010)

✓ Contracture articulaire : réduction du mouvement passif d’un membre due au raccourcissement de muscles ou de tissu conjonctif (Clavet et al., 2008)

✓ Épuisement : sensation de fatigue ou de manque d’énergie (Fawkes- Kirby et al., 2008)

✓ Dysréflexie autonome

Question 22

cmt évaluer les capacités aérobies

Answer 22

Évaluation fonctionnelle
* Amplitude de mouvement du tronc
* Mobilité en fauteuil transfert
* Atteinte MI et MS
–> Choix du test : Équipement, protocole et adaptation.

Considérer les raisons du test, la forme physique pour optimiser l’équipement et le protocole sélectionné

L’ergomètre à bras est le test le plus standardisé.
* Mais pas spécifique à la locomotion en fauteuil roulant (mouvement différent)
* L’équipement n’est pas valide pour les petite charges des personnes tétraplégiques (0–25 W)

Un tapis roulant pour fauteuil roulant peut être utilisé.

Question 23

exemples d’évaluations des capacités aérobies?

Answer 23

Les test d’intensité croissante en laboratoire
* Personnes tétraplégiques: débuter à 0W et augmenter la charge de 5-10W/pallier
* Personne paraplégiques : débuter à 20-40W et augmenter la charge de 10-25W/palier

Évaluation de terrain: Test navette Léger et Boucher adapté
(138,257).

Attention à l’hypotension post exercice chez les personnes tétraplégiques.
Traitement: repos, allongé, jambe surélevées et hydratation.

Question 24

cmt évaluer la force

Answer 24

• Mode d’exercice : pas de considération spéciale pour l’évaluation de la force musculaire à l’exception du niveau de la lésion, qui détermine la fonction motrice restante et l’accessibilité aux équipements
• Contractures articulaires (Flexion de hanche, flexion de genou) à cause de la position assise prolongée et de la spasticité (hypertonie musculaire) et une utilisation des membre supérieurs (pectoraux, et partie antérieur des deltoïdes).

Un entraînement spécifique et intense est requis avec des étirements (chaîne postérieure) pour rétablir un bon équilibre agoniste/antagoniste

Question 25

Prescription d’exercice : considérations spéciales

Answer 25

Les principes d’entraînement de la population générale doivent être appliqués tout en considérant le besoin spécifique
* Le participant doit vider sa vessie ou sa poche : risque de dysréflexie autonome
* Les escarres doivent absolument être évités, contrôler les zones d’appui et de frottement régulièrement
* Les personnes sédentaires peuvent avoir une fatigue musculaire avant l’adaptation du système cardiovasculaire.
- Débuter avec des sessions de 5-10min d’exercice modéré (i.e., 40%–60% VO2R)
- Alterner avec une récupération active de 5min

Question 26

Prescription d’exercice : considérations spéciales pr l’entraînement aérobie

Answer 26

La personne avec une tétraplégie et une petite masse musculaire active peut avoir de la fatigue musculaire avant d’avoir atteint un niveau cardiorespiratoire maximal.

L’Entraînement aérobie
* Débuter avec des durées d’exercice de 5-10min à 40-60%FCR, alterné avec 5 min de récupération active.
* Avec les progrès, atteindre des durées de 10-20min 60%FCR alterné avec 5 min de récupération active.

Les personnes avec une tétraplégie ou une paraplégie haute peuvent bénéficier de pression positive sur les jambes (bas de contention), ceinture abdominale élastique, stimulation électrique des muscles des jambes
* Effet hémodynamique bénéfique
* Meilleur retour veineux, ++ précharge cardiaque, +++fraction d’éjection systolique (loi de Frank-Starling), ++ débit cardiaque
* Maintien de la pression sanguine,
* Diminution de la FC

Question 27

Prescription d’exercice : considérations spéciales partie 3

Answer 27

• Entraînement de la force depuis la position assise, complété avec des exercices de stabilisation du tronc en dehors du fauteuil.
• Limiter les transferts (stress hémodynamique et articulaire important)
• Stress articulaire douleurs chroniques (syndrome de la coiffe des rotateurs)
  –> Une attention spéciale doit être portée sur la balance agoniste/antagoniste des muscles de l’épaule
• La ténodèse permet une préhension fonctionnelle chez les personnes tétraplégiques. Pour maintenir cet effet, ne jamais étirer les
  muscles fléchisseurs des doigts
  –> L’extension du poignet entraînant une flexion des doigts
  Ténodèse
• La sudation est plus limitée, notamment au niveau sous lésionnel.
  –> Attention à l’augmentation de la température corporelle pendant les exercices d’endurance.
• L’exercice approprié réduit la prévalence des complications secondaires associées à la BM et améliore la qualité de vie.
• Le niveau de la lésion doit être pris en compte pour l’évaluation et la mise en place de la programmation d’entraînement.
• La thermorégulation défaillante des personnes BM doit être prise en compte, particulièrement lors d’exercice d’endurance.