PARALISIS FACIAL Flashcards
Grados de lesión del nervio:
- Neuropraxia: perdida reversible de la conductibilidad del nervio, secundaria a una presion sobre el nervio. La recuperación es completa y no deja secuelas
- Axonotmesis: Muerte del axón por una lesion que bloquea al axoplasma. Lesión reversible, quizá no queden secuelas o se presentan sincinesias
- Neurotmesis: Muerte total del tronco nervioso por presión excesiva (sección fisiológica)
Que es la degeneración walleriana
Cuando los axones periféricos de nervio pierden axoplasma, viven por tres días con excitabilidad eléctrica pero sin impulsos de conducción en el sitio de lesión. Estos despues mueren por falta de nutrimentos
Diagnóstico
- Historia clinica completa (buscar antecedentes de xeroftalmia, hipoacusia, disminución de la salivacion o del gusto, alteraciones motoras faciales de la frente o de la parte inferior de la cara)
Cómo identificar una lesión central
La la lesion va a ser contralateral al sitio de lesión
- Cuando es supranuclear hay parálisis en la mitad inferior y media de la cara. No hay fenómeno de Bell.
Cómo identificar una lesión periférica
Son ipsolaterales a la lesion y puede ser completas o parciales.
Cuáles es la clasificación de HOUSE de las lesiones periféricas según el grado clínico?
- Normal: Funcino facial normal en todas las áreas
- Disfunción superficial: Hay leve debilidad solo perceptible a inspección cercana. El cierre ocular se logra con esfuerzo mínimo. Asimetría poco perceptible. No sincinesias ni hemoespasmos-
- Disfunción moderada: Hay diferencia obvia pero desfigurante entre ambos lados. En reposo hay simetría y conservación del tono, al movimiento hay ausencia o disminución de los mov de la frente, cierra el ojo con máximo esfuerzo. Sincinesia obvia pero no desfigurante.
- Lesión moderada a grave: Paresia obvia, asimetría en reposo, no hay mov de la frente, no puede cerrar el ojo por completo con esfuerzo max, mov asimétricos de la boca. Sinicensia o hemiespasmo grave.
- Disfunción grave: Asimetría en reposo , caída de la comisura bucal y ausencia del surco nasogeniano.No hay mov de la frente, cierre incompleto de l ojo. Por el gran daño ya no hay sincinesias ni hemiespasmos faciales.
6.Total: asimetría muy aparente, pérdida del tono, sin mov faciales ni sincinesias ni hemiespasmos
Diagnóstico topográfico
Consiste en localizar el sitio de lesion del nervio al estudiar la función de sus diferentes ramas. Esto solo es útil para parálisis faciales completas
- Prueba de lagrimeo de Schirmer
- Prueba del reflejo estapedial
-Prueba del gusto - Prueba de salivación
Prueba de lagrimeo de Schirmer:
- cuantifica la secreción lagrimal con un papel, cuando se humedece 15 mm o mas indica función normal. Analiza la función del nervio petroso superficial
Electro diagnóstico en qué consiste y que tipo de pruebas hay
Se colocan corrientes eléctricas en el músculo o el nervio.
Si hay contracción nos habla de que el nervio esta intacto o si hay una sección, no ha pasado mas de 2-3 días
- Prueba de excitabilidad del nervio
-Prueba de estimulación Max del N - Electroneuronografía
- Electromiografía
-Tiempo de latencia distal
Prueba de excitabilidad del nervio
- Se ponen electrodos, se estimulan las distintas ramas, se compara la excitabilidad del nervio con el otro lado de la cara, si es similar es una Neuropraxia
- Si hay sección, la excitabilidad permanece por 2-3 días, luego a la semana o 10 días hay degeneración
- Diferencias mayores a 3.5 mA en las primeras 3 semanas son de mal pronostico, y menores son favoralbles
Prueba de estimulación máxima del nervio
Se aplica un estímulo máximo y se evalúa el numero de unidades motoras funcionales. Si no hay respuesta a los 10 días la regeneración es incompleta, tardía o nula
Electroneuronografía
- Nos permite saber la cantidad de fibras degeneradas en forma distal al sitio de lesión. Está se realiza 3 días después de la lesión.
- Si hay degeneración del 90% en los primeros 6 días el pronostico es favorable y el Tx es conservador
- En la parálisis de Bell si hay degeneración del 95% en los primero 14 días indica mal pronóstico
Elctromiografia
- Se registran los potenciales de acción de las fibras musculares activadas
- Solo se puede utilizar a los 14 a 21 días después de la lesión ya que en esos días es cuando aparece los potenciales de desnervación.
- Mal pronostico en la parálisis de bell: presencia de potenciales de fibrilacin, ausencia de potenciales o presencia de un solo grupo muscular
- Buen pronostico: potenciales de 4 o mas grupos musculares
Causas traumáticas de la parálisis facial
- Presion del nervio
- Heridas punzocortantes (sección, arma de fuego, cuchillo)
- fracturas del hueso temporal
- Lesiones quirúrgicas (otológicas)
- Daño térmico
Neoplasias que causa parálisis del nervio facial
- Parotideos
- Del conducto auditivo
-Meningiomas - Tumores metastasicos, invasión
Infecciones que causan parálisis facial
- Bacterias: por otitis medias agudas, crónicas, enfermedad de Lyme, lepra, meningitis
- Agentes atípicos: Mycoplasma
- Virus: Herpes zoster ótico, polio,parotiditis
4- Parásitos: paludismos
Enfermedades neurologicas que causan parálisis facial
- Síndrome de Guillain Barre
- Esclerosis múltiple
3- Miastenia grave - Parkinson
Enfermedades metabólicas que pueden causar parálisis facial:
- DM B
- Hipertiroidismo o hipo
Causas idipaticas que generan parálisis facial
- Parálisis de Bell: probable origen viral
- Síndrome de Melkersson
- Enfermedad de kawasaki
Clasificación de la parálisis segun su duración:
- Aguda: de 1- 15 días
2.Subaguda: 2- 4 semanas - Crónica: Más de 4 semanas
Cuál es la primera y la segunda causa de parálisis facial
- Primera: Parálisis de bell o idiopatica (40%)
-Segunda: Herpes zoster ótico (6.8%): se observan vesículas en el pabellón, hipoacusia, acufenos y vértigo. Por reactivación del
Parálisis de bell clinica, diagnostico y tratamiento
- Ocurre de forma súbita a cualquier edad
- Se cree que es causado por un virus
- Herpes simple tipo 1
- Epstein Barr
- Citomegalovirus
- Influenza A-B
- Adenovirus
- Se estable por EXCLUSIÓN
CLÍNICA:
- Parálisis incompleta la recuperación es total
- La recuperación es completa sin deficiencias funcionales (85%)
Diagnóstico
-Audiometria
-Rx o TAC
-Topodiagnostico
- Pruebas electro diagnósticas
Tratamiento de la parálisis de Bell
- Corticoesteroides con un buen esquema de reducción (prednisona 1mg/kg de peso ideal x 5-10 días
- Antivirales (aciclovir)
- Descompresión quirúrgica
- Lágrimas artificiales
- Fisioterapia
De cual arco braquial se desarrrolla el nervio facial?
Del segundo arco
