EPISTAXIS Flashcards
La arteria maxilar es una de las ramas terminales de la carótida externa V o F?
Verdadero
Aprox solo el 10% de las epistaxis ameritan manejo y valorización por un especialista V o F?
Verdadero
Estructura anatómica que divide las epistaxis post y anteriores
Ostium de drenaje del seno maxilar
Son. Las arterias etmoidales anteriores y posteriores ramas de la arteria Oftalmica y a su vez rama de la carótida externa, V o F?
‘Falso
Por cuales ramas esta formado el plexo de Kiesselbach?
Rama de la arteria etmoidal anterior
Rama septal de la arteria labial superior
Rama septal de la arteria esfenopalatina
Ramas de. La arteria palatina mayor
Definición de espitaxis
Hemorragia aguda de los orificios nasales, cavidad nasal o nasofaringe
Que es la epistaxis idiopatica recurrente
Hemorragia nasal repetida en pacientes antes de los 16 años, no se ha identificado una causa
Epistaxis grave qué es
Hemorragia nasal que no puede ser controlada por métodos convencionales y no se identifica un sitio de sangrado
Ramas de la carótida externa
- 6 ramas colaterales y 2 terminales (temporal superficial y maxilar)
- La rama maxilar da la A. Esfenopalatina y palatina mayor
- Rama facial da la arteria labial superior
Ramas de la carótida interna
Arteria oftalmica: da ramas de la arteria etmoidal anterior y posterior
De donde proviene la sangre en las espitaxis anteriores?
Plexo de Kiesselbach
(arteria etmoidal anterior, rama septal de la arteria labial superior, rama septal de la arteria esfenopalatina y ramas de la arteria palatina mayor)
De donde proviene la sangre en las epistaxis posteriores?
-Ramas terminales de la etmoidal posterior
-Y arteria esfenopalatina
De donde proviene la sangre en las epistaxis superior?
Arteria etmoidal anterior o posterio, rama nasal superior de la arteria esfenopalatina
Que porcentaje de pacientes necesita atención medica urgente en una epistaxis?
6%
Clasificación de las epistaxis
Anterior (90%)
Posterior (8-10%)
Superior (1-2%)
Etiología de las epistaxis
- Tramatismos; causa mas común en epistaxis anterior. En niños por rascado local
- Rinitis seca anterior: humedad baja, sequedad de la mucosa en invierno
-Barotrauma: grandes alturas
-Infecciones: agudas como catarro o crónicas como rinitis atrofica
-Cuerpos extraños: semillas, pañuelos - Perforación del tabique: cocaína, postQx
-Iatrogenicas: inyección local de esteroides
-Tumores
Factores sistémicos que causan epistaxis
- HTA
- Enfermedad de osler-weber-rendu (hereditaria)
- Cuagulopatias: neoplasia (leucemias o linfomas)
- Fármacos: AINES, AAS, cloranfenicol
Método de Rotter
Compresión digital en las alas nasales por 5-10-15 min flexionando la cabeza hacia abajo
Manejo de espistais anterior
- Método de Trotter
- Observar la nariz con un vasoconstrictor y anestésico
- Cauterizacion con nitrato de plata
3- Electrocauterización - Si no cede taponamiento anterior con vaselina o antibiótico por 3-5 días
Tratamiento o manejo de espiatxis superior
- Aplicar algodón con fenilefrina 2% y lidocaina al 10%
- Taponamiento anterior impregnada con antibiótico y diazepam si se requiere de 5- 7 días
- Si no se detiene, taponamiento nasal posterior
- Ligadura de las arterias etmoidales y esfenopalatinas
Manejo de epistaxis posterior
- Taponamiento anteroposterior con Gasa o Sonda Foley 5-8 días
- Cirugía; ligadura o embolización
Como se realiza un taponamiento anteriro’?
Se usa una Gasa de bastón 2 cm ancho x 1 M de largo. Se impregna de antibiótico
- Se introduce en la fosa nasal con una pinza de arriba abajo y atras hacia adelante (forma de acordeón)
- Se deja 3 a 5 días
- No requiere hospitalización
Como se realiza un taponamiento nasal posterior con sonda foley
Sonda Foley: se incierta la sonda por la nariz hasta la úvula, se insufla el globo y se jala hacia adelante para ocluir la coana. Se pone taponamiento anterior.
- 5- 10 días se deja el taponamiento
Tratamiento de una epistaxis (del menos invasivo al mas invasivo)
- Método Trotter presionar por lapsos de 5-10-15 min, si no se detiene ir a urgencias
- En el hosp observar la nariz congestionada y descongestionada, si hay coágulos hay que aspirarlos
- Poner una gasa con fenilefrina y lidocaina
- Cauterizar químicamente o eléctricamente
- Taponamiento anterior
- Taponamiento posterior
- Tratamiento Qx endoscopico, ligadura de carótida externa NUNCA interna
- Embolización
Que pasa si se deja un taponamiento impregnado con un vasoconstrictor
Va a generar vasoconstricción sistémica por que la mucosa va a estar absorbiéndola
Complicación de los taponamientos
Acumulación de CO2 y bajo PO2. Por esta razón se deben hospitalizar por riesgo de hipocapnia.
- Disfunción de la trompa de Eustaquio (otitis medias serosas, hemotímpano, sinquias)
- Desarrollo Sx de apnea obstructiva durante el sueño, arritmias e incluso infarto en EPOC
Por qué nunca se puede ligar la carótida interna como tratamiento?
La CI forma el polígono de Williams, si se corta esta circulación se generaría un EVC
