PARALISIAS FLÁCIDAS AGUDAS Flashcards
Quais são as 4 principais síndromes inclusas no grupo de PARALISIAS FLÁCIDAS AGUDAS?
1 - SD GUILLAIN BARRÉ
2 - MIASTENIA GRAVIS
3 - ELA
4 - POLIOMIELITE
Qual é a CAUSA MAIS COMUM de paralisia flácida aguda?
SD. DE GUILLAIN BARRÉ
PACIENTE TÍPICO da SGB?
Homem ou mulher, entre 55 e 75 a.
Tempo de progressão da SGB?
horas - 4 semanas
Quais são os fatores que podem desencadear SGB em até 65% dos casos?
1 - INFECÇÃO (tgi - Campylobacter jejuni
-> diarreia 1-3 sem antes instalação da sd.; infecção viral - gripe, HIV, citomegalovirus, zika)
2 - IMUNIZAÇÃO
3 - CIRURGIAS
Sinal mais marcante e preocupante da SGB:
Perda de força SIMÉTRICA, ASCENDENTE (MMII -> MMSS) e PROGRESSIVA.
No inicio do quadro o paciente geralmente apresenta alteração de :
SENSIBILIDADE (dor neuropática, dormência e hipoestesia)
Além da alteração de SENSIBILIDADE e MOTRICIDADE, o paciente pode apresentar em até 50% dos casos:
DISAUTONOMIA (taquicardia, hipo/hipertensão)
Além de alteração em SENSIBILIDADE - MOTRICIDADE - SISTEMA AUTONÔMICO, em 70% dos casos pode ocorrer:
envolvimento de NERVO CRANIANO
Nervo craniano MAIS AFETADO na SGB:
VII - FACIAL (50%)
Qual é a VARIANTE da SBG que cursa principalmente com DÉFICIT SIMÉTRICO DA MUSCULATURA OCULAR EXTRÍNSECA e PTOSE?
variante de MILLER-FISHER
Alteração em exame complementar mais indicativa da presença de GUILLAIN-BARRÉ?
DISSOCIAÇÃO PROTEICO-CITOLÓGICA no LCR (proteína alta e celularidade baixa)
A partir de que semana esse achado pode ser encontrado?
2 SEMANA.
Se houver PROTEINORRAQUIA + CELULARIDADE >10 c na análise do LCR, em que pensar?
HIV
Além da análise do LCR, que outro exame pode ser usado no diagnóstico da SGB?
ELETRONEUROMIOGRAFIA
…E qual seu principal achado?
REDUÇÃO DA VELOCIDADE DE CONDUÇÃO
Como exemplo de SÍNDROME DO SEGUNDO NEURÔNIO MOTOR, a SGB pode gerar:
1 - hipo/arreflexia
2 - flacidez/ perda de tônus
3 - fasciculações
3 principais diagnósticos DIFERENCIAIS da SG;
1 - Causas INFECCIOSAS de neuropatias (polimielite, HIV)
2 - Paraneoplásicas (neuropatias neoplásicas)
3 - Autoimunes (doença do colágeno)
Qual a fisiopatologia da SGB?
Doença DESMIELINIZANTE AUTOIMUNE, normalmente associda a um processo infeccioso prévio
O tto da SGB é dividido em 2 PILARES. QUAIS SÃO?
1 - tto de suporte (complicações - insuf respiratória, disautonomia)
2 - Tto específico
Quais são as 2 medidas que podem ser empregadas no TTO ESPECÍFICO da SGB?
1 - Imunoglobulina IV ou
2 - Plasmaférese
Quais são os PRÓS e os CONTRAS da IMUNOGLOBULINA IV?
Prós : + fácil de ser administrada e - complicações.
Contras : contra-indicada em deficiência congênita de IgA
Quais são as taxas de recuperação e mortalidade associadas ao TTO ESPECÍFICO?
recuperação: 80%
mortalidade : 5%
Quando indicar IMUNOGLOBULINA IV ou PLASMAFÉRESE ao pcte com SGB?
A partir de 3 pontos na ESCALA DE GRAVIDADE DE HUGUES (moderada - grave) - INCAPAZ DE ANDAR SEM AUXÍLIO!!!!
Fatores de PIOR PROGNÓSTICO associados a SGB?
1 - idoso 2 - piora rápida (<1 sem) 3 - fraqueza grave na admissão 4 - necessidade de ventilação 5 - velocidade de condução <20% do normal. 6 - diarreia precedendo o quadro.
Qual o prognóstico em relação a independência da marcha?
80% em 6 meses
84% em 12 meses
A MIASTENIA GRAVIS tem dois picos de incidência. Quais são?
Mulheres, 20-30 anos
Homens, 50-70 anos
A MG é uma doença que afeta que parte do sistema neuro-muscular?
Doença autoimune que afeta JUNÇÃO NEUROMUSCULAR (receptores de acetilcolina da membrana pós-sináptica)
Quais são os auto-anticorpos presentes na MG?
Anti- AchR (receptor de acetilcolina) - 85%
Anti- MuSK (tirosinoquinase específica do músculo) - nos soronegativos para anti-achr, está presente em 70%.
Pctes com MG podem apresentar em até 10-15% um tipo de tumor. Qual?
TIMOMA.
e 70% podem apresentar aumento so timo.
Manifestação clínica marcante da MG?
Fraqueza e fadiga FLUTUANTES (pioram com exercícios repetitivo e melhoram com repouso) -
portanto, ao acordar estão menos sintomáticos do que ao fim da tarde.
REFLEXOS e SENSIBILIDADE estão normais!
Quais são os tipos de musculaturas que podem ser atingidas pela MG?
- OCULAR (início em 50%) - ptose e - diplopia
- FACIAL
- BULBAR (dificuldade p/ deglutir e mastigar)
- SOMÁTICA - fraqueza flutuante mmss e mmii
- DIAFRAGMÁTICA - dispneia em quadros graves.
Classificação clínica da MG?
1 - Ocular
2 - Generalizada (ocular, extremidades, bulbar)
Quais são os 4 testes que contribuem para o diagnóstico da MG?
1 - teste farmacológico (anticolinesterásico - edrofônio ou neostigmina)
2 - teste eletrofisiológico - ENMG
3 - teste imunológico - AntiAchR e Anti-MuSK
4 - teste da bolsa de gelo - uma bolsa de gelo é colocada na região periorbitária. Se houver melhora da ptose, sugere-se MG.
Qual é o padrão encontrado na ENMG na MG?
padrão DECREMENTAL (redução do potencial de ação muscular com estimulação repetitiva)
A presença de TIMOMA em até 15% dos casos, torna OBRIGATÓRIA a realização de que exame quando há suspeita de MG?
TC TÓRAX (sens - 85%, espec - 100%)
Quais medicações são empregadas no TTO FARMACOLÓGICO da MG?
ANTICOLINESTERÁSICOS (piridostigmina) + CORTICOIDE (prednisona na menor dose possível) ou IMUNOSSUPRESSOR (azatioprina; contra-indicacão de corticoide)
Quais são as 2 situações em que a TIMECTOMIA é indicada na MG?
1 - Timoma (todos!)
2 - Mulheres jovens com altas doses de corticoide (objetivo: adiar imunossupressão)
PLASMAFÉRESE e IMUNOGLOBULINA são medidas terapêuticas para …?
CRISE MIASTÊNICA (fraqueza muscular aguda + insuficiência respiratória)
Cite 3 diagnósticos diferenciais para MG:
1 - SÍNDROME DE LAMBERT-EATON
2 - BOTULISMO (bloqueio da liberação de Ach)
3 - MEDICAMENTOS (AMINOGLICOSÍDEOS) - bloqueio neuromuscular pré-sináptico, com sintomas miastêmicos
O que é a SD DE LAMBERT-EATON?
SD PARANEOPLÁSICA, associada a carcinoma de pulmão, com produção de auto-atc (Anti-Hu) contra os canais de cálcio da membrana pré-sináptica. TEM CLÍNICA SIMILAR A MG.
DIFERENÇA: padrão INCREMENTAL à ENMG (força aumenta com estímulos repetitivos)
Qual a diferença entre a MG e a SD de EATON-LAMBERT na ENMG?
MG - PADRÃO DECREMENTAL
EATON- LAMBERT - PADRÃO INCREMENTAL
A Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) é uma doença degenerativa que acomete quais neurônios motores?
NEURÔNIO MOTOR SUPERIOR (hiper-reflexia, sinal de Babinsk) E INFERIOR (atrofia, fascisculacões)
Qual a SOBREVIVA MÉDIA na ELA?
3 - 5 anos
Qual o sexo mais afetado na ELA?
SEXO MASCULINO
Qual a faixa etária mais acometida na ELA?
50 anos
Quais são os FATORES DE RISCO relacionados a ELA?
TRAUMA elétrico, cirúrgico, mecânico
Qual a medicação que pode ser empregada na ELA, com aumento da sobrevida em 3-5 meses ?
RILUZOL (antagonista do glutamato)
Musculaturas de que regiões são acometidas pela ELA?
BULBAR (mastigação e deglutição)
CERVICAL
TORÁCICA
LOMBOSSACRA
Quais são as regiões do SNC acometidas pela ELA?
Corno anterior da medula
Tronco cerebral
Córtex motor
A POLIOMIELITE é uma infecção viral aguda que afeta que parte do SNC?
CORNO ANTERIOR DA MEDULA
Após a erradicação do polivirus selvagem, os casos de hoje estão associados a…?
Vacinação (incomum!)
A POLIOMIELITE pode se expressar com diferentes PADRÕES no adulto e em crianças < 15 anos. Quais são esses padrões?
Adulto –> MONOFÁSICO
crianças <15 a –> BIFÁSICO
Como é caracterizado o PADRÃO BIFÁSICO ?
Quadro gripal inicial (febre, vômitos, fadiga, mialgia)
Após - paralisia que progride em 24-48 h
Como é caracteriza a paralisia na POLIOMIELITE?
DÉFICIT MOTOR PURO
ASSIMÉTRICO
PREDOMÍNIO PROXIMAL
Como é o LCR na POLIOMIELITE?
Inflamatório (pleocitose + proteina elevada)
Qual exame laboratorial é usado para diagnóstico da POLIOMIELITE?
ISOLAMENTO DO VÍRUS nas fezes do caso ou de seus contatos.
Quando não possível, fazer SWAB RETAL
O ISOLAMENTO DO VÍRUS deve ser feito até quando?
Até o 14 dia do início do déficit motor
Como é a ENMG na POLIOMIELITE?
Velocidade de condução NORMAL
Qual o prognóstico da POLIOMIELITE?
SEQUELA DEFINITIVA
