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Neurologia > PARALISIAS FLÁCIDAS AGUDAS > Flashcards

PARALISIAS FLÁCIDAS AGUDAS Flashcards

1
Q

Quais são as 4 principais síndromes inclusas no grupo de PARALISIAS FLÁCIDAS AGUDAS?

A

1 - SD GUILLAIN BARRÉ
2 - MIASTENIA GRAVIS
3 - ELA
4 - POLIOMIELITE

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Q

Qual é a CAUSA MAIS COMUM de paralisia flácida aguda?

A

SD. DE GUILLAIN BARRÉ

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3
Q

PACIENTE TÍPICO da SGB?

A

Homem ou mulher, entre 55 e 75 a.

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4
Q

Tempo de progressão da SGB?

A

horas - 4 semanas

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5
Q

Quais são os fatores que podem desencadear SGB em até 65% dos casos?

A

1 - INFECÇÃO (tgi - Campylobacter jejuni
-> diarreia 1-3 sem antes instalação da sd.; infecção viral - gripe, HIV, citomegalovirus, zika)
2 - IMUNIZAÇÃO
3 - CIRURGIAS

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6
Q

Sinal mais marcante e preocupante da SGB:

A

Perda de força SIMÉTRICA, ASCENDENTE (MMII -> MMSS) e PROGRESSIVA.

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7
Q

No inicio do quadro o paciente geralmente apresenta alteração de :

A

SENSIBILIDADE (dor neuropática, dormência e hipoestesia)

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8
Q

Além da alteração de SENSIBILIDADE e MOTRICIDADE, o paciente pode apresentar em até 50% dos casos:

A

DISAUTONOMIA (taquicardia, hipo/hipertensão)

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9
Q

Além de alteração em SENSIBILIDADE - MOTRICIDADE - SISTEMA AUTONÔMICO, em 70% dos casos pode ocorrer:

A

envolvimento de NERVO CRANIANO

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10
Q

Nervo craniano MAIS AFETADO na SGB:

A

VII - FACIAL (50%)

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11
Q

Qual é a VARIANTE da SBG que cursa principalmente com DÉFICIT SIMÉTRICO DA MUSCULATURA OCULAR EXTRÍNSECA e PTOSE?

A

variante de MILLER-FISHER

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12
Q

Alteração em exame complementar mais indicativa da presença de GUILLAIN-BARRÉ?

A

DISSOCIAÇÃO PROTEICO-CITOLÓGICA no LCR (proteína alta e celularidade baixa)

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13
Q

A partir de que semana esse achado pode ser encontrado?

A

2 SEMANA.

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14
Q

Se houver PROTEINORRAQUIA + CELULARIDADE >10 c na análise do LCR, em que pensar?

A

HIV

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15
Q

Além da análise do LCR, que outro exame pode ser usado no diagnóstico da SGB?

A

ELETRONEUROMIOGRAFIA

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16
Q

…E qual seu principal achado?

A

REDUÇÃO DA VELOCIDADE DE CONDUÇÃO

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17
Q

Como exemplo de SÍNDROME DO SEGUNDO NEURÔNIO MOTOR, a SGB pode gerar:

A

1 - hipo/arreflexia
2 - flacidez/ perda de tônus
3 - fasciculações

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18
Q

3 principais diagnósticos DIFERENCIAIS da SG;

A

1 - Causas INFECCIOSAS de neuropatias (polimielite, HIV)
2 - Paraneoplásicas (neuropatias neoplásicas)
3 - Autoimunes (doença do colágeno)

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19
Q

Qual a fisiopatologia da SGB?

A

Doença DESMIELINIZANTE AUTOIMUNE, normalmente associda a um processo infeccioso prévio

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20
Q

O tto da SGB é dividido em 2 PILARES. QUAIS SÃO?

A

1 - tto de suporte (complicações - insuf respiratória, disautonomia)
2 - Tto específico

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21
Q

Quais são as 2 medidas que podem ser empregadas no TTO ESPECÍFICO da SGB?

A

1 - Imunoglobulina IV ou

2 - Plasmaférese

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22
Q

Quais são os PRÓS e os CONTRAS da IMUNOGLOBULINA IV?

A

Prós : + fácil de ser administrada e - complicações.

Contras : contra-indicada em deficiência congênita de IgA

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23
Q

Quais são as taxas de recuperação e mortalidade associadas ao TTO ESPECÍFICO?

A

recuperação: 80%

mortalidade : 5%

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24
Q

Quando indicar IMUNOGLOBULINA IV ou PLASMAFÉRESE ao pcte com SGB?

A

A partir de 3 pontos na ESCALA DE GRAVIDADE DE HUGUES (moderada - grave) - INCAPAZ DE ANDAR SEM AUXÍLIO!!!!

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25
Q

Fatores de PIOR PROGNÓSTICO associados a SGB?

A 
1 - idoso
2 - piora rápida (<1 sem)
3 - fraqueza grave na admissão 
4 - necessidade de ventilação 
5 - velocidade de condução  <20% do normal.
6 - diarreia precedendo o quadro.
26
Q

Qual o prognóstico em relação a independência da marcha?

A

80% em 6 meses

84% em 12 meses

27
Q

A MIASTENIA GRAVIS tem dois picos de incidência. Quais são?

A

Mulheres, 20-30 anos

Homens, 50-70 anos

28
Q

A MG é uma doença que afeta que parte do sistema neuro-muscular?

A

Doença autoimune que afeta JUNÇÃO NEUROMUSCULAR (receptores de acetilcolina da membrana pós-sináptica)

29
Q

Quais são os auto-anticorpos presentes na MG?

A

Anti- AchR (receptor de acetilcolina) - 85%

Anti- MuSK (tirosinoquinase específica do músculo) - nos soronegativos para anti-achr, está presente em 70%.

30
Q

Pctes com MG podem apresentar em até 10-15% um tipo de tumor. Qual?

A

TIMOMA.

e 70% podem apresentar aumento so timo.

31
Q

Manifestação clínica marcante da MG?

A

Fraqueza e fadiga FLUTUANTES (pioram com exercícios repetitivo e melhoram com repouso) -

portanto, ao acordar estão menos sintomáticos do que ao fim da tarde.

REFLEXOS e SENSIBILIDADE estão normais!

32
Q

Quais são os tipos de musculaturas que podem ser atingidas pela MG?

A
  • OCULAR (início em 50%) - ptose e - diplopia
  • FACIAL
  • BULBAR (dificuldade p/ deglutir e mastigar)
  • SOMÁTICA - fraqueza flutuante mmss e mmii
  • DIAFRAGMÁTICA - dispneia em quadros graves.
33
Q

Classificação clínica da MG?

A

1 - Ocular

2 - Generalizada (ocular, extremidades, bulbar)

34
Q

Quais são os 4 testes que contribuem para o diagnóstico da MG?

A

1 - teste farmacológico (anticolinesterásico - edrofônio ou neostigmina)
2 - teste eletrofisiológico - ENMG
3 - teste imunológico - AntiAchR e Anti-MuSK
4 - teste da bolsa de gelo - uma bolsa de gelo é colocada na região periorbitária. Se houver melhora da ptose, sugere-se MG.

35
Q

Qual é o padrão encontrado na ENMG na MG?

A

padrão DECREMENTAL (redução do potencial de ação muscular com estimulação repetitiva)

36
Q

A presença de TIMOMA em até 15% dos casos, torna OBRIGATÓRIA a realização de que exame quando há suspeita de MG?

A

TC TÓRAX (sens - 85%, espec - 100%)

37
Q

Quais medicações são empregadas no TTO FARMACOLÓGICO da MG?

A

ANTICOLINESTERÁSICOS (piridostigmina) + CORTICOIDE (prednisona na menor dose possível) ou IMUNOSSUPRESSOR (azatioprina; contra-indicacão de corticoide)

38
Q

Quais são as 2 situações em que a TIMECTOMIA é indicada na MG?

A

1 - Timoma (todos!)

2 - Mulheres jovens com altas doses de corticoide (objetivo: adiar imunossupressão)

39
Q

PLASMAFÉRESE e IMUNOGLOBULINA são medidas terapêuticas para …?

A

CRISE MIASTÊNICA (fraqueza muscular aguda + insuficiência respiratória)

40
Q

Cite 3 diagnósticos diferenciais para MG:

A

1 - SÍNDROME DE LAMBERT-EATON
2 - BOTULISMO (bloqueio da liberação de Ach)
3 - MEDICAMENTOS (AMINOGLICOSÍDEOS) - bloqueio neuromuscular pré-sináptico, com sintomas miastêmicos

41
Q

O que é a SD DE LAMBERT-EATON?

A

SD PARANEOPLÁSICA, associada a carcinoma de pulmão, com produção de auto-atc (Anti-Hu) contra os canais de cálcio da membrana pré-sináptica. TEM CLÍNICA SIMILAR A MG.

DIFERENÇA: padrão INCREMENTAL à ENMG (força aumenta com estímulos repetitivos)

42
Q

Qual a diferença entre a MG e a SD de EATON-LAMBERT na ENMG?

A

MG - PADRÃO DECREMENTAL

EATON- LAMBERT - PADRÃO INCREMENTAL

43
Q

A Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) é uma doença degenerativa que acomete quais neurônios motores?

A 
NEURÔNIO MOTOR SUPERIOR (hiper-reflexia, sinal de Babinsk)
E INFERIOR (atrofia, fascisculacões)
44
Q

Qual a SOBREVIVA MÉDIA na ELA?

A

3 - 5 anos

45
Q

Qual o sexo mais afetado na ELA?

A

SEXO MASCULINO

46
Q

Qual a faixa etária mais acometida na ELA?

A

50 anos

47
Q

Quais são os FATORES DE RISCO relacionados a ELA?

A

TRAUMA elétrico, cirúrgico, mecânico

48
Q

Qual a medicação que pode ser empregada na ELA, com aumento da sobrevida em 3-5 meses ?

A

RILUZOL (antagonista do glutamato)

49
Q

Musculaturas de que regiões são acometidas pela ELA?

A

BULBAR (mastigação e deglutição)
CERVICAL
TORÁCICA
LOMBOSSACRA

50
Q

Quais são as regiões do SNC acometidas pela ELA?

A

Corno anterior da medula
Tronco cerebral
Córtex motor

51
Q

A POLIOMIELITE é uma infecção viral aguda que afeta que parte do SNC?

A

CORNO ANTERIOR DA MEDULA

52
Q

Após a erradicação do polivirus selvagem, os casos de hoje estão associados a…?

A

Vacinação (incomum!)

53
Q

A POLIOMIELITE pode se expressar com diferentes PADRÕES no adulto e em crianças < 15 anos. Quais são esses padrões?

A

Adulto –> MONOFÁSICO

crianças <15 a –> BIFÁSICO

54
Q

Como é caracterizado o PADRÃO BIFÁSICO ?

A

Quadro gripal inicial (febre, vômitos, fadiga, mialgia)

Após - paralisia que progride em 24-48 h

55
Q

Como é caracteriza a paralisia na POLIOMIELITE?

A

DÉFICIT MOTOR PURO
ASSIMÉTRICO
PREDOMÍNIO PROXIMAL

56
Q

Como é o LCR na POLIOMIELITE?

A

Inflamatório (pleocitose + proteina elevada)

57
Q

Qual exame laboratorial é usado para diagnóstico da POLIOMIELITE?

A

ISOLAMENTO DO VÍRUS nas fezes do caso ou de seus contatos.

Quando não possível, fazer SWAB RETAL

58
Q

O ISOLAMENTO DO VÍRUS deve ser feito até quando?

A

Até o 14 dia do início do déficit motor

59
Q

Como é a ENMG na POLIOMIELITE?

A

Velocidade de condução NORMAL

60
Q

Qual o prognóstico da POLIOMIELITE?

A

SEQUELA DEFINITIVA

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