CEFALEIAS PRIMÁRIAS Flashcards
CEFALEIA PRIMÁRIA x CEFALEIA SECUNDÁRIA ?
1 - cefaleia é a própria doença
2 - há uma lesão neurológica ou sistêmica que desencadeia a cefaleia.
Quais são os SINAIS DE ALERTA (de lesão orgânica) nos casos de cefaleia?
1 - i>50 a.
2 - cefaleia súbita ou “pior da vida”
3 - progressiva
4 - associada a sintomas neurológicos e/ou sistêmicos
5 - piora ao decúbito ou com tosse
6 - inicio recente em HIV +, neoplasia ou uso de anticoagulantes
7 - TCE ou queda
Paciente com cefaleia + sinal de alerta: qual a conduta mais apropriada?
Neuroimagem
Cefaleia primária MAIS COMUM:
CEFALEIA TENSIONAL
Paciente típico da MIGRÂNEA
MULHER + 30-40 a + história familiar
Obs: o início das crises normalmente acontece < 20 a.
Fatores desencadeantes da migrânea
Esforço físico - alimentos - odores - jejum - álcool. ..
Fatores que constituem a EVOLUÇÃO da migrânea (não obrogatoriamente presente em todos os pctes)
PRÓDROMO -
AURA -
CEFALEIA -
PÓSDROMO
AURA mais comum na crise de migrânea
A Aura pode estar presente em 20% dos casos.
Mais comum - AURA VISUAL (escotomas cintilantes, borramento, apagamento de hemicampo)
Qual o item da EVOLUÇÃO da migrânea que permite enquadra-la como dignóstico diferencial do AIT e de crises epilépticas?
presença de AURA
AIT - Aura com DÉFICIT NEUROLÓGICO FOCAL
Crise epiléptica - AURA SENSITIVA, VISUAL….
Caracterize a DOR da migrânea
Duração: 4-72 h Localização : unilateral Caráter: pulsátil Intensidade : moderada - forte Fatores de piora: atividade física Sintomas associados: náuseas, vômitos, foto/fono/osmofobia
Bases do tto da migrânea
Tto não farmacológico e tto farmacológico
Como é feito o TTO NÃO FARMACOLÓGICO da migrânea?
Evitar exposição a fatores desencadeantes
O TTO farmacológico da migrânea pode ser divido em duas vertentes … quais são?
ABORTIVO (crises)
PROFILÁTICO
PRIMEIRA OPÇÃO de droga no tto abortivo da migrânea
TRIPTANOS - sumatriptano
crises moderadas a fortes
SEGUNDA OPÇÃO de droga para tto abortivo da migrânea (indicado p/ crises leves)
ANALGÉSICOS COMUNS - paracetamol, dipirona, AINEs
Contra-indicacões do sumatriptano (devido a seu efeito vasoconstritor)
DAC, HAS n controlada, GESTANTES
Indicacões p/ tto PROFILÁTICO da migrânea
Ocorrência de pelo menos 3 crises/mês
PRIMEIRA OPÇÃO de droga p/ tto profilático da migrânea
BETABLOQUEADORES (propranolol)
SEGUNDA OPÇÃO de droga p/ tto PROFILÁTICO da migrânea
Antidepressivos triciclícos (amitriptilina)
PRIMEIRA OPÇÃO de droga no TTO ABORTIVO da cefaleia em CRIANÇAS < 12a
ANALGÉSICOS COMUNS (paracetamol, dipirona, AINEs - ibuprofeno)
PRIMEIRA OPÇÃO de droga no TTO PROFILÁTICO da cefaleia em CRIANÇAS <12a
BETABLOQUEADOR
Prevalência da CEFALEIA TENSIONAL em adultos
35 - 80%
Caracterize a DOR da CEFALEIA TENSIONAL
Duração : 30 min - 7 dias Localização : bilateral/holocraniana Caráter: em pressão/aperto Intensidade: leve-moderada Fatores de piora: SEM relação com atividade física Normalmente sem sintomas associados
PRIMEIRA OPÇÃO de droga no tto abortivo da cefaleia tensional
ANALGÉSICOS COMUNS (paracetamol, dipirona, AINEs)
Indicação de TTO PROFILÁTICO na cefaleia tensional
Cefaleia tensional CRÔNICA (crise >15dias/mês)
PRIMEIRA OPÇÃO de droga no tto profilático da cefaleia tensional
ANTIDEPRESSIVOS TRICICLÍCOS (amitriptilina, nortripitilina)
PACIENTE TÍPICO cefaleia tensional
MULHER, 4 década
Paciente típico da CEFALEIA EM SALVAS
HOMEM, 3 - 4 década
FATOR DESENCADEANTE da cefaleia em salvas
ÁLCOOL
Caracterize a dor na CEFALEIA EM SALVAS
Duração: 30 min - 3h (várias vezes ao dia)
Localização: unilateral, periorbitária
Caráter: em facada
Intensidade: forte
Sintomas autonômicos ipsilaterais associados
Quais são os SINTOMAS AUTONÔMICOS que podem estar presentes na cefaleia em salvas?
Conjuntiva hiperemiada Lacrimejamento Rinorreia/congestão nasal Ptose/miose Edema palpebral
(Normalmente são ipilaterais à dor)
PRIMEIRA MEDIDA que deve ser executada no tto abortivo da cefaleia em salvas
OXIGENOTERAPIA 100% !!! (7L/min por 15 min em máscara facial)
Caso a OXIGENOTERAPIA n aborte a crise, qual a medicação que pode ser empregada?
SUMATRIPTANO SC!!!
Quando está indicado o tto profilático da cefaleia em salvas?
EM TODOS OS CASOS! (primeira crise já indica)
Drogas que podem ser empregadas no TTO PROFILÁTICO da cefaleia em salvas?
VERAPAMIL
VALPROATO DE SÓDIO
PREDNISONA
CARBONATO SE LÍTIO (?)
CEFALEIA SECUNDÁRIA praticamente inexistente antes dos 50 anos
Arterite temporal (arterite de células gigantes)
Vaso comumente acometido na arterite temporal?
ARTÉRIA TEMPORAL SUPERFICIAL
Consequência visual da arterite temporal, quando não tratada?
AMAUROSE FUGAZ (perda visual, parcial ou completa, transitória)
Achado laboratorial normalmente presente na arterite temporal?
VHS >50 mm/h
Qual exame é usado para diagnóstico definitivo da arterite temporal?
Biópsia da artéria acometida (infiltrado inflamatório de células gigantes)
Tto medicamentoso da arterite temporal
Corticosteroides
Ramo mais acometido na NEURALGIA DO TRIGÊMIO
V3 > V2 > V1 (RAMO MADIBULAR!)
DROGA DE ESCOLHA p/ tto clínico da neuralgia do trigêmeo
CARBAMAZEPINA
