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Neurologia > AVC > Flashcards

AVC Flashcards

1
Q

AIT x AVC ?

A 
AIT - déficit neurológico FOCAL, SÚBITO
          duração  < 1 hr
          SEM LESÃO À NEUROIMAGEM.
AVCI - déficit neurológico FOCAL, SÚBITO
             associado a terrritório arterial,
             COM LESÃO A NEUROIMAGEM
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Q

Escore avaliar RISCO DE AVC?

A

ABCD2

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3
Q

itens ABCD2?

A 
A - age > 60 - 1p
B - blood pressure > 140/90 - 1p
C - clínica:
      . Hemiparesia - 2 p
      . Deficit linguagem s/ hemiparesia - 1 p
D - duração:
       . > 60 min - 2p
       . 10 - 60 min - 1p
D - DM - 1p

> 4 p – ALTO RISCO
< 4 p – BAIXO RISCO

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4
Q

Escala RÁPIDA avaliação do AVCI?

A

FAST

F (face) - alteração na face (pedir pra sorrir)
A (arms) - diferença entre a altura dos braços elevados
S (speak) - alteração na fala
T (time) - horário de início dos sintomas (agir rápido)

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5
Q

Etiologias do AVCI

A

ASCOD

A (aterotrombose grandes artérias)
S (small vasses - aterotrombose pequenos vasos - lacunar)
C (cardioembolico)
O (outras etiologias)
D (dissecção arterial - carotídea)
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6
Q

Principal artéria EXTRACRANIANA, a ser acometida na CIRCULAÇÃO ANTERIOR por aterotrombose ?

A

CARÓTIDA INTERNA (na bifurcação da carótida comum, região cervical)

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7
Q

Exames para investigação de ATEROTROMBOSE DE GRANDES VASOS

A

Estudo vascular (doppler de carótidas, angiotc, angiorm ou arteriografia)

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8
Q

artérias que podem ser acometidas na ATEROTROMBOSE DE PEQUENOS VASOS

A 
Lenticuloestriadas (cápsula interna)
Talamoperfurantes (tálamo)
Perfurantes pontinas (ponte)
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9
Q

Principais SÍNDROMES LACUNARES

A

HEMIPARESIA PURA PROPORCIONADA
(lesão na cápsula interna ou ponte, fraqueza igual em MMSS e MMII)
AVC PURAMENTE SENSITIVO
(lesão no tálamo, perda sensorial ou parestesial contralateral)

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10
Q

Apresentação clínica DISSECÇÃO CAROTÍDEA

A

JOVEM + AVCI + SD HORNER + CEFALEIA

*SD HORNER (compressão nervo simpático por hematoma na carótida interna) - PTOSE, MIOSE, ENOFTALMIA

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11
Q

CONDUTA ESTENOSE CAROTÍDEA

A

sintomático (AVCI/AIT):
< 70 % - TTO CLÍNICO (AAS, ESTATINA, CONTROLE PRESSORICO)
> 70 % - ENDARTERECTOMIA ou ANGIOPLASTIA COM STENT

assintomático - TTO CLÍNICO

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12
Q

Fatores de risco NÃO MODIFICÁVEIS AVCI

A

IDADE avançada
RAÇA negra
SEXO masculino
HISTÓRIAS FAMILIAR

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13
Q

Fatores de risco MODIFICÁVEIS AVCI

A 
PRINCIPAL - HAS!
DM
Dislipidemia
Doença cardiovascular  (FA)
Tabagismo
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14
Q

Sistemas de irrigação encefálica

A

CIRCULAÇÃO ANTERIOR (CAROTÍDEO)

CIRCULAÇÃO POSTERIOR (VERTEBRO-BASILAR)

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15
Q

Territórios de irrigação CARÓTIDA INTERNA e VERTEBRO-BASILAR

A

Carótida interna – cerebral média e anterior

Vertebro-basilar – cerebral posterior e cerebelares

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16
Q

AVCI a. CEREBRAL ANTERIOR

A

Hemiparesia predomínio CRURAL CONTRALATERAL

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17
Q

AVCI a. CEREBRAL MÉDIA E.

A

Afasia + hemiparesia predomínio BRAQUIFACIAL D.

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18
Q

AVCI a. CEREBRAL MÉDIA D.

A

heminegligência esquerda + hemiparesia predomínio BRAQUIFACIAL E.

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19
Q

AVCI a. CEREBRAL POSTERIOR

A

Hemianopsia homônima contralateral (lobo occiptal)

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20
Q

AVCI sistema vertebro-basilar

A

Lesão cerebelo - ATAXIA, NISTAGMO, DISMETRIA (dificuldade de atingir um ponto)
Lesão tronco - deficit nervo craniano ipsilatetal + hemiparesia contralateral

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21
Q

Escala para ESTRATIFICAÇÃO DA GRAVIDADE do AVCI

A

NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) - escala que usa parâmetros clínicos (nível de consciência, orientação, paresia, afasia, etc…) para avaliar gravidade e indicação de trombólise.

0-4 : deficit leve (SEM indicação de trombólise)
5-25 : COM indicação de trombólise
> 25 : muito grave, alto risco de sangramento (SEM trombólise)

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22
Q

Exames de imagem para avaliar AVCI agudo

A

TC crânio sem contraste e RNM

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23
Q

Exame de imagem de ESCOLHA para AVCI e achado característico

A

TC

Hipodensidade (escuro)

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24
Q

Exame com MAIOR SENSIBILIDADE para AVCI agudo

A

RNM com técnica de difusão

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25
Q

Até quando realizar trombólise?

A

4,5 h (trombólise EV) e 6 h (trombólise intra-arterial)

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26
Q

Critérios de INCLUSÃO para trombólise

A

1 - I>18 a
2 - diagnóstico clínico de AVCI
3 - déficit neurológico intensidade significativa (NIHSS 4-25)
4 - TC s/ evidência hemorragia
5 - sintomas com início até 4,5 h (EV) ou 6 h (IA)*
* janela de tempo não é estendida pra 4,5 h nos casos de:
- NIHSS> 25
- AVCi prévio + DM
- I> 80 a

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27
Q

Critérios de EXCLUSÃO p/ trombólise

A

1 - AVCh na tc
2 - sinal precoce > 1/3 do território de irrigação da ACM
3 - sintomas mínimos ou com rápida melhora
4 - sangramento interno ativo (tgi ou tgu <21 d)
5 - diatéses hemorrágica
6 - AVCi, TCE, neurocirurgia <3 m
7 - cirurgia grande porte ou trauma < 2 sem
8 - HIC, malformação, neoplasia intracraniana, aneurisma cerebral
9 - convulsões antes do início do sintomas (paralisia de todd)
10 - IAM recente
11 - PAS >185 ou PAD >110
12 - aborto recente (<3 sem), gravidez, puerperio

28
Q

Trombolítico e dose

A

ALTEPLASE (rt- PA). 0,9 mg/kg (max 90 mg) - 10% bolus + 90% infusão contínua por 1 h

29
Q

Medidas iniciais AVC

A

ABCDE + MOV (monitorização cardíaca e pressorica, O2 se sat <92%, 2 acessos venosos - um exclusivo pro trombolítico)
TC CRÂNIO SEM CONTRASTE -
. hemorragia? AVCh
. hipodensidade - AVCI

30
Q

Qnd CONTROLAR PA no AVCI?

A

1 - emergências hipertensivas (IAM, EAP)
2 - candidato a trombólise (se PA > 185/110)
3 - não candidato (se PA >220/120)

NPS !

31
Q

Conduta AVCI

A

*MEDIDAS GERAIS
*TTO ESPECÍFICO
1 - trombólise
2 - proxilaxia 2 :
- ANTIAGREGAÇÃO (AAS) - Se trombólise - após 24 h; Se não trombólise - imediatamente
- ANTICOAGULAÇÃO (terapêutica - após 48h, HBPM se AVCI cardioembólico +NIHSS baixo; profilática - TVP/TEP, se fez trombólise, após 24h, se n fez, imediatamente.
- ESTATINA: atorvastatina ou rosuva.
3 - tto complicações

32
Q

Principais COMPLICAÇÕES AVCI

A

1- Edema cerebral (AVCI extenso)
2- Transformação hemorrágica (30%) - tecido friavél é reperfundido e se rompe, sangrando. Maioria: sangramentos petequiais, sem necessidade de tto específico.
3 - crises convulsivas

33
Q

MEDIDAS GERAIS no AVCI

A 
1 - O2 (se sat <92%)
2- Hidrataçao (solução isotônica)
3 - Glicemia (alvo 140-180)
       . Hipo -  bolus de solução glicose
       . Hiper - insulina 
4 -Temperatura (<37,8)
5 - Alimentação  (dieta zero 24 h)
6 - profilaxia TVP/TEP
7 - Fisiotetapia motora e respiratória
34
Q

Principais etiologias AVCH intraparenquimatoso

A

1 - HAS (microaneurismas de Charcot-Bouchart na circulação profunda) - 40-70%

2 - Angiopatua amiloide (idoso) - 5-10%

35
Q

Principais locais de ocorrência AVCH intraparenquimatoso

A 
1 - núcleos da base (PUTAMEN)
2 - TÁLAMO 
3 - LOBAR (angiopatia amiloide - parietal e occipital)
4 - PONTE
5 - CEREBELO
36
Q

EXAME IMAGEM DE ESCOLHA AVCh intraparenquimatoso e achado característico

A

TC DE CRÂNIO SEM CONTRASTE

Hiperdensidade no parênquima (branco)

37
Q

CONDUTA AVCH intraparenquimatoso

A
  • NÃO HÁ TTO ESPECÍFICO!
  • TTO CIRURGICO - se hematoma cerebelar >3 cm +sinais de compressão de tronco encefálico ou hidrocefalia
  • MEDIDAS GERAIS :
    . Controle PA (alvo =140 mmhg - não há area de penumbra significativa e a redução da pa não foi associada a maior morbimortalidade, por isso alvo é menor que no avci)
    . Profilaxia TVP/TEP (HBPM - 1 a 4 dias após estabilidade clínica e tomográfica do hematpma)
38
Q

Manifestação clínica mais característica de HSA

A

CEFALEIA SÚBITA (“pior da vida)

39
Q

Outras manifestações HSA

A

Sintomas de HIC (vômitos “em jato” - não precedidos por náuseas, papiledema)
Sinais de irritação meníngea (rigidez de nuca)
Sintomas focais e compressivos
Rebaixamento do nível de consciência

40
Q

PARALISIA III NERVO (midríase, ptose e estrabismo divergente) está associada a aneurisma compressivo na :

A

ARTÉRIA COMUNICANTE POSTERIOR

41
Q

Fraqueza em MMII bilateralmente está associada a aneurisma na:

A

A. COMUNICANTE ANTERIOR

42
Q

Mecanismo de formação dos aneurismas intracranianos

A

Estresse hemodinâmico (bifurcação de artérias) + fator congênito ou adquirido (leva ao enfraquecimento da parede vascular)

43
Q

Fatores adquiridos associados a formação dos aneurismas

A

HAS
TABAGISMO
ALCOOL
DROGAS SIMPATICOMIMÉTICA (cocaina)

44
Q

PRINCIPAL FATOR DE RISCO p/ HSA

A

PRESENÇA DE ANEURISMA

45
Q

Local onde há MAIOR FORMAÇÃO DE ANEURISMAS INTRACRANIANOS

A

BIFURCAÇÕES da CIRCULAÇÃO ANTERIOR (>90%)

46
Q

Métodos usados para DIAGNÓSTICO HSA

A

1 - TC CRÂNIO SEM CONTRASTE

2 - se TC normal : PUNÇÃO LOMBAR para análise do liquor

47
Q

Como diferenciar ACIDENTE DE PUNÇÃO de HSA ?

A

TESTE DOS 3 TUBOS (coleta-se liquor em três frascos sucessivos, se o último tubo tiver coloração mais clara – ACIDENTE DE PUNÇÃO. Se tiver coloração idêntica – HSA)

48
Q

Escala de PROGNÓSTICO CLÍNICO na HSA

A

HUNT-HESS (0 - 5)

0 - aneurisma não roto
1 - assintomático, sintomas leves (cefaleia ou rigidez de nuca)
2 - cefaleia moderada- intensa, sem deficit neurológico (exceção paralisia de n. craniano)
3 - deficit leve, sonolência, confusão
4 - deficit moderado - grave
5 - Coma profundo

49
Q

Escala de RISCO DE VASOESPASMO

A

FISHER (1-4)

1- ausência de sangramento na TC
2 - lâmina de sangue espessura <1mm
3 - lâmina de sangue espessura > 1 mm
4 - sangramento intraventricular/intraparenquimatoso

Maior risco: FISHER 3 e 4 (37 e 31%)

50
Q

TTO HSA

A

1 - tto aneurisma (arteriografia, angiotc, angiorm)

2 - tto complicações

51
Q

Exame PADRÃO-OURO para investigação do aneurisma

A

ARTERIOGRAFIA

52
Q

Exame mais usado para investigação/tto aneurisma

53
Q

PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES da HSA

A

1 - VASOESPASMO
2 - RESSANGRAMENTO
3 - HIDROCEFALIA
4 - CRISEA CONVULSIVAS

54
Q

Complicação MAIS COMUM da HSA

A

VASOESPASMO

55
Q

Complicação MAIS TEMIDA da HSA

A

RESSANGRAMENTO

56
Q

período de maior ocorrência do VASOESPASMO

A

3 - 14 dia (pico no 7 dia)

57
Q

Principal complicação do vasoespasmo

A

ISQUEMIA CEREBRAL TARDIA (ICT)

58
Q

Profilaxia e tto vasoespasmo

A

Profilaxia - nimodipino

Tto - 3H’s (HIPERTENSÃO farmacologicamente induzida, HIPERVOLEMIA, HEMODILUIÇÃO)

59
Q

Pico de ocorrência do ressangramento

A

PRIMEIRO DIA!

60
Q

Profilaxia do ressangramento

A

Tto do aneurisma (clipagem ou embolização)

61
Q

Quando suspeitar de hidrocefalia?

A

Rebaixamento de consciência ou piora neurológica pós tto HSA

62
Q

Tto hidrocefalia

A

DERIVAÇÃO VENTEICULAR EXTERNA (DVE)

63
Q

É recomendada profilaxia para crises convulsivas?

A

NÃO! É RECOMENDADO APENAS O TTO, se houver ocorrência de crise.

64
Q

Mais importantes FATORES PROGNÓSTICOS na HSA secundária a aneurisma

A

1 - NÍVEL DE CONSCIÊNCIA e STATUS NEUROLÓGICO NA ADMISSÃO
2 - IDADE
3 - QUANTIDADE DE SANGUE NA TC

65
Q

Principais DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS AVC

A

1 - CRISES EPILÉPTICAS (Parasia de Todd - crise seguida de fraqueza auto-limitada em hemicorpo)

2 - INFECÇÕES

66
Q

Paciente típico do AVCh intraparenquimatoso

A

HOMEM, NEGRO, >50-60 a

67
Q

Paciente típico da HSA

A

MULHER, finlandeses/asiáticos, >40-50 a

Neurologia (7 decks)

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