EPILEPSIA Flashcards
CRISE EPILÉPTICA x EPILEPSIA x CONVULSÃO?
CRISE EPILÉPTICA- descarga anormal em determinada região do cérebro. As manifestações clínicas dependem do território afetado.
EPILEPSIA - doença crônica, na qual existe predisposição a ocorrência de crises recorrentes.
CONVULSÃO - crise motora generalizada
Doença neurológica crônica mais comum
EPILEPSIA
Picos de incidência da epilepsia
1 ano de vida e após 60 anos
2 elementos necessários para definicão de EPILEPSIA
1 - história de pelo menos 1 crise
2 - predisposição persistente do cérebro de ter outra crise.
Obs: a ocorrência de apenas 1 crise, desde que haja probabilidade aumentada de recorrência, é suficiente para o diag.
Importância da AURA para o diagnóstico
Valor LOCALIZATÓRIO , indicando a provável área de início da manifestação.
Qual a CLASSIFICAÇÃO das crises epilépticas?
FOCAIS e GENERALIZADAS
O que são crises FOCAIS?
Descarga ANORMAL em uma área de 1 hemisfério
O que são crises GENERALIZADAS?
Descarga ANORMAL que acomete ambos os hemisférios,
HÁ ALTERAÇÃO DA CONSCIÊNCIA.
Como são subdivididas as crises FOCAIS?
SIMPLES (não há alteração de consciência)
COMPLEXAS (há alteração de consciência )
O que é a PARALISIA DE TODD?
Paresia localizada na região envolvida após a crise. Faz diagnóstico diferencial com AVC
Epilepsia MAIS COMUM no ADULTO
EPILEPSIA DO LOBO TEMPORAL MESIAL (ELTM)
Regiões onde se iniciam a ELTM?
áreas profundas do lobo temporal (hipocampo, amígdala ou córtex)
Achado mais comum da ELTM na neuroimagem?
ESCLEROSE TEMPORAL MESIAL (atrofia e gliose do hipocampo)
Tipos de crises originadas pela ELTM?
FOCAIS (simples ou complexas)
Quais são os sinais que caracterizam a AURA psíquica da ELTM ?
Deja-vu e jamais-vu (hipocampo),
medo súbito (amígdala),
alucinações
Como são subdivididas as crises GENERALIZADAS?
TÔNICAS CLÔNICAS TÔNICO-CLÔNICAS MIOCLÔNICAS ATÔNICAS AUSÊNCIA
Qual a definição de CRISES TÔNICAS?
Rigidez muscular
Qual a definição de CRISES CLÔNICAS?
Contrações ritmadas seguidas de relaxamento
Qual a definição de crises TÔNICO-CLÔNICAS
Fase tônica e clônica presentes
Qual a definição de crises MIOCLÔNICAS
Contrações não ritmadas de grupos mm. específicos. São breves, semelhantes a choques.
Qual a definição de crises ATÔNICAS?
Ausência de tônus
Qual a definição de crises de AUSÊNCIA?
Perda do contato com o meio
Grupo etário atingido pelas crises de AUSÊNCIA
crianças (2-10 anos)
Como ocorrem as crises de AUSÊNCIA?
Parada do comportamento por segundos Alteração da consciência Olhar fixo Mioclonias palpebrais Recomeço das atividades do mesmo ponto de parada
Tto inicial de escolha para ELTM?
Farmacológico (Carbamazepina, Fenitoína)
Quais são as síndromes epilépticas MAIS COMUNS NA INFÂNCIA e ADOLESCÊNCIA?
1 - SÍDROME DE WEST 2 - SD. DE LENNOX-GASTAUT 3 - EPILEPSIA ROLÂNDINCA ou epilepsia benigna da infância com pontas centro temporais 4 - EPILEPSIA DE AUSÊNCIA DA INFÂNCIA 5 - EPILEPSIA MIOCLÔNICA JUVENIL
Faixa etária acometida pela SD de WEST
Até 1 ano de idade.
Tríade que caracteriza SD DE WEST
1- Espasmos em salva (crises tônicas);
2- Atraso ou involução de desenvolvimento;
3- Hipsarritmia (padrão no EEG)
Faixa etária acometida pela SD de LENNOX-GASTAUT
Entre 1 e 7 anos.
Tipos de crise na SD de LENNOX-GASTAUT
Crise tônica, atônica e de ausência atípica
prognóstico da SD DE LENNOX-GASTAUT
Ruim.
Atraso ou involução do desenvolvimento + crises refratárias.
Faixa etária acometida na EPILEPSIA ROLÂNDICA
1 a 14 anos.
Qual o tipo de crise da EPILEPSIA ROLANDICA?
FOCAIS SIMPLES :
parestesia e clonia facial unilateral na língua, lábio e região perioral (sialorreia e dificuldade de fala )
Prognóstico da EPILEPSIA ROLÂNDICA
Bom.
Remissão 2-4 anos do início
Prognóstico da EPILEPSIA DE AUSÊNCIA NA INFÂNCIA
Bom.
Remissão antes dos 12 anos.
Faixa etária da EPILEPSIA MIOCLÔICA JUVENIL
12 -18 anos.
Tipo de crise na EPILEPSIA MIOCLÔNICA JUVENIL
Crises mioclônicas ou
Tônico-clônicas generalizadas
Prognóstico EPILEPSIA MIOCLÔNICA JUVENIL
Não há remissão
Porém boa resposta às medicações.
Medicação para SD WEST e SD de LENNOX- GASTAUT
TOPIRAMATO
Medicação para EPILEPSIA ROLÂNDIA
Crise focal = CARBAMAZEPINA
Medicação para EPILEPSIA DE AUSÊNCIA INFANTIL e EPILEPSIA MIOCLÔNICA
ÁCIDO VALPROICO
Exame de imagem MAIS SENSÍVEL para detecção de lesões estrutyrais associadas a epilepsia
RNM
PCTE, PRIMEIRA CRISE NÃO PROVOCADA, quais exames deve realizar para investigação diagóstica de epilepsia e sua etiologia?
1 - EEG
2 - EXAME DE IMAGEM para avialar lesão estrutural (RNM ou TC, RNM é mais sensível)
3 - laboratório
Criança, PRIMEIRA CRISE CONVULSIVA FEBRIL, tem indicação para neuroimagem?
Não. A crise febril manifesta-se como crise única em 50 % dos casos., não havendo indicação para investigação adicional.
Faixa etária acometida pela CRISE CONVULSIVA FEBRIL
Crianças (entre 6 meses - 6 anos)
Critérios diagnósticos para CRISE CONVULSIVA FEBRIL
1 - convulsão febril (normalmente ocorre nas primeiras 24 h de febre)
2 - em criança
3 - na ausência de infecção intractaniana ou outra causa neurológica definida.
Tipos de CRISE CONVULSIVA FEBRIL
1 - SIMPLES (benigna)
2 - COMPLEXA (complicada)
Tipo de crise convulsiva febril mais comum
Simples - 70%
Tipo de crise na CRISE CONVULSIVA FEBRIL SIMPLES
crise tônico-clônica generalizada
Duração da crise na CCF simples
Até 5 min - autolimitada
Características da crise na CCF COMPLEXA
1 - crise focal e/ou
2 - duração > 15 min e/ou
3 - recorrência 24 h e/ou
4 - tem manifestações pós-ictais
Quais são os fatores que predispõem a recorrência da crise convulsiva febril em crianças?
1 - primeiro episódio no 1 ano de vida.
2 - crise febril complicada
3 - parente de 1 grau com história de crise febril
Tto crise convulsiva febril
1 - tratar a causa da febre
2- considerar droga AE em casos específicos (maior risco se recorrência - crise no primeiro ano de vida, crise complicada…)
Droga PRIMEIRA ESCOLHA p/ crise FOCAL
CARBAMAZEPINA
Droga PRIMEIRA ESCOLHA p/ crise GENERALIZADA
VALPROATO DE SÓDIO
3 principais EFEITOS ADVERSOS da CARBAMAZEPINA?
Diplopia
Agranulocitose (neutro e plaquetonia)
Hiponatremia
3 principais EFEITOS ADVERSOS do ÁCIDO VALPROICO
Ganho de peso
Alopécia
Terotagenicidade
A FENITOINA é evitada em … por conta do….
MULHERES … hirsutismo e hiperplasia gengival
A FENITOÍNA é indicada em que tipo de crise?
FOCAIS e GENERALIZADAS
O FENOBRABITAL é indicado em que tipo de crise
GENERALIZADA
Qual o principal efeito adverso do TOPIRAMATO?
DÉFICIT COGNITIVO (atenção, concentração, memória)
6 Principais DROGAS ANTICONVULSIVANTES
1 - CARBAMAZEPINA 2 - FENITOÍNA 3 - FENOBARBITAL 4 - VALPROATO DE SÓDIO 5 - TOPIRAMATO 6 - LAMOTRIGINA
Droga de ESCOLHA na CRISE CONVULSIVA SINTOMÁTICA AGUDA
BZD (DIAZEPAM)
Definição ESTADO MAL EPILÉPTICO
CRISE DURADOURA :
1 - crise > 5 min ou
2 - várias crises em que não há recuperação de consciência entre elas
CONDUTA ESTADO MAL EPILÉPTICO
1 - suporte ventilatório
2 - colher exames (investigação de alteração metabólica - hipoglicemia, hiponatremia..) TIAMINA 100mg + GLICOSE 50%
3 - DROGAS P/ INTERROMPER estado de mal
4 - SEDAÇÃO CONTÍNUA
Quais são as drogas usadas EM ORDEM DE PRIORIDADE para interromper o estado de mal?
1 - BZD (Diazepam, lorazepam, midazolam)
2 - FENITOÍNA
3 - FENOBARBITAL
Se nenhuma das drogas citadas anteriormente reverterem o estado de mal, QUAL SERIA A PRÓXIMA CONDUTA?
SEDAÇÃO CONTÍNUA (Midazolam, propofol ou tiopental)
Principais Diagnósticos diferencias da EPILEPSIA?
1 - crise psicogênica/conversiva
2 - Migrânea (instalação lenta - pródromo, aura, manifestações pós Migrânea)
3 - ataque de pânico (aura psiquica na ELTM pode resultar em medo súbito por lesão de amígdala)
Fatores que diferenciam crise epiléptica de crise psicogênica
1 - duração > 5 min (tbm pode ser estado de mal)
2 - movimentos bilaterais com a cabeça ou movimentos pélvicos, lembrando relação sexual. (Normalmente a cabeça fica de um único lado quando em crise epiléptica)
3 - ausência de cianose (crise psicogênica normalmente não resulta em cianose de lábios e face)
4 - crises tônico-clonicas graves a despeito de otimização do tto. (Em crises epilépticas não controladas, normalmente as crises continuam, porém com intensidade não tão intensa)
