PAR/arthrose Flashcards
Quels sont les critères dx de la PAR?
- Raideur matinale > 1h
- Synovite > 3 aires articulaires
- Synovite touchant la main > 1
- Arthrite symétrique
- Nodules rhumatoïdes
- Facteur rhumatoïde ou anti-CCP +
- Érosions rayon-x : seulement 15% des cas
Articulations les + touchées dans la PAR?
Poignets et articulations métacarpo-phalangiennes de l'index + médius Articulations interphalangiennes proximales (IPP) Articulations métatarso-phalangiennes Épaules Coudes Hanches Genoux Chevilles
Qu’est-ce qui caractérise la douleur dans l’arthrose?
Douleur habituellement mécanique, augmentée par les activités re soulagée par repos
Raideur matinale < 30 minutes
Douleur nocturne absente/peu importante
Mobilisation douloureuse + amplitude limitée
Quelles sont les articulations les + touchées dans arthrose?
Genou
Main
Hanche
Colonne
Quels sont les facteurs de risque de l’arthrose?
Vieillissement Sexe féminin Obésité Faiblesse des quadriceps ATCD fam Blessure articulaire Surutilisation de l'articulation
Quels sont les sx de la PAR?
Raideur matinale Fatigue Sensation de malaise généralisé en pm Anorexie Asthénie Parfois subfébrile Douleurs articulaires (peuvent réveiller la nuit) Gonflement de l'articulation Raideur Érythème articulation, chaleur
Quels sont les facteurs de risque de la PAR?
Autre maladie auto-immune
ATCD fam
Tabagisme
Quels sont les facteurs d’un mauvais pronostic de la PAR?
Atteinte polyarticulaire Handicap fonctionnel initial Atteinte extra-articulaire Présence de facteur rhumatoïde ou anti-CCP élevé VS et CRP élevées Apparition précoce d'érosion Facteurs socioéconomiques
Nommez des ddx de la PAR
Arthropathies microcristallines
Lupus érythémateux disséminé (lésions aux zones exposées au soleil)
Sarcoïdose
Arthrite réactionnelle (ATCD de sx GI/GU, atteinte asymétrique)
Rhumatisme psoriasique (asymétrie et absence facteur rhumatoïde)
Arthrite liée à hépatite C
Arthrose (articulations atteintes, absence de nodules rhumatoïdes et de manifestations syst)
Les symptômes doivent être présents depuis combien de semaines pour dx la PAR?
6 semaines
Bilan de base si PAR suspectée?
FSC (souvent anémie, parfois leucocytose)
VS (souvent modérément élevée, parfois normale, si > 100 : suspecter artérite temporale, infection, néo, myélome multiple))
CRP
Bilan hépatique, fonction rénale, créat, sommaire des urines si px d’agents rémitifs
Acide urique, Ca++, phos, albumine si goutte ou pseudogoutte suspectée
ANA si collagénose suspectée ou sx extra-articulaires
Analyse d’urine
Facteur rhumatoïde : 75% du temps après 1 an, 50% initialement
Anti-CCP lorsque dx incertain
Examens radiologiques si PAR suspectée?
Mains et pieds = de BASE. DOIT accompagner toute consultation en rhumato
À la recherche de déminéralisation périarticulaire, érosion, pincement
Quelles sont les atteintes associées à la PAR?
Cardiovasculaire (augmente le risque d’infarctus/AVC, x1,5 Framingham)
Infections (+ fréquentes, vaccins, attention si prednisone : infection sans fièvre)
Ostéoporose (DMO à 50 ans)
Dépression
Que rechercher à l’examen physique si suspicion de PAR?
Nmbre d’articulations touchées
Présence ou pas de synovite
Trbles articulaires mécaniques : perte de mobilité, crépitation, instabilité, désalignement, déformation
Manifestations extra-articulaires : sécheresse oculaire, uvéites, nodules, lésions pulm, syndrome tunnel carpien)
Perte de poids
Quel traitement pharmaco pour la PAR?
Pierre angulaire = méthotrexate en monothérapie si 0 facteur de mauvais pronostic ou avec Plaquenil/Sulfasaline
Si cible atteinte : on continue
Si cible non atteinte : ajout d’agent biologique (HUmira, Cimzia, Remicade…)
Léflunomide si échec ou intolérance au méthotrexate
Traitement pharmaco pour la douleur de la PAR?
AINS ou COXIB (complémenté avec Tylenol) : il faut évaluer les risques gi, fonction rénale et cardiaques
Cortico PO si AINS 0 efficace ou c-i : 5-10 mg Prednisone souvent assez en attendant effet des agents de rémission
Cortico en injection seulement lorsque quelques articulations touchées ou pour articulation très douloureuse en attendant effet rémitifs
Dx clinique de l’arthrose du genou?
Douleur chez > 50 ans
Crépitements à la flexion-extension
Limitation en position squatting et souvent de l’interligne articulaire
Que trouverions-nous à l’examen physique en présence d’arthrose?
Gonflement ferme, déformations souvent typiques, sensibilité articulaire
Douleur aine, boiterie, difficulté à mettre ses bas, à croiser ses jambes : hanche
Limitation des mvmts et des dlr aux rotations internes et externes, interne > interne
Douleur, raideur, limitation des mvmts passifs de l’articulation
Crépitations, atrophie musculaire, sensibilité des ligaments
Laxité ligamentaire et capsulaire
Que demander à l’anamnèse en présence d’une douleur arthritique?
ATCD : néoplasie, immunosuppression ou drogues iv
Prise de cortico
Sx généraux : DEG, asthénie, perte de poids, fièvre
Dlr progressive persistante non soulagée ou aggravée au repos
Dlr à recrudescence nocturne
Dlr rebelle post tx 3 mois ou qui s’aggrave
Trbles de la démarche
Soutien psychosocial
Investigation pour dx de l’arthrose?
Rayon-x utile mais doit être associé à la clinique
Films doivent être faits debout
Analyse du liquide synovial peut être utile pour dx arthrite infectieuse ou microcristalline, différenciation d’inflammatoire vs non inflammatoire
Si liquide clair et visqueux et < 2000 leucocytes = arthrose
Quel est le tx pharmaco de l’arthrose?
Acétaminophène en 1ère intention, éviter dosage maximal chez PA, maladie hépatique, problème alcool et anticoagulés, max 1g QID pendant courte période
AINS topique : diclofénac, lorsque ne touche que 1-2 articultations
AINS trad. ou COXIB : pour non soulagés avec acéta.
C-i = allergie, saignement gi, ulcères gi, gastrite récente, IR avancée/progressive, insuffisance hépatique avancées/progressive, grossesse
Cymbalta (antidépresseur) : surtout pour dlr lombaire ou genou
Injection cortico, max 3-4 fois/année
Quels sont les facteurs de risque d’événements indésirables graves lors de tx par AINS?
Cardiovasc: - Plus de 65 ans - ATCD AVC - Db - HTA - Infarctus - IC - Maladie CV PAR
GI:
- Plus de 65 ans
- H. Pilori
- Maladie alcoolique du foie
- Maladie ulcéreuse gastro-duodénale
- PAR
- Saignement des voies gi hautes
- Plusieurs AINS reg
- Cortico PO
- Antithrombotique
Rénales:
- Plus de 65 ans
- Déshydratation
- HTA
- IC
- Maladie rénales
- Bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine
- Diurétiques
- Inhibiteurs de l’ECA
- Inhibiteurs de la rénine
Quel bilan/quoi faire pré agent biologique?
PPD (tb)
Rx poumons
Vaccination
Quel suivi pour agents bio? À quelle fréquence?
Q 3 mois FSC VS PCR Créat AST ALT ALB Bilan lipidique
Quels sont les effets secondaires du méthotrexate?
Sx pseudogrippaux Cirrhose hépatique Basse numérotation de GB Augmentation fréquence infections Aphtes Perte de cheveux
Que doit-on donner avec méthotrexate?
Acide folique
Quel suivi avec méthotrexate?
Rx pulm initial Q mois x 6 mois, q 2 mois x 6 mois, puis q 3 mois FSC VS AST ALT Créat Alb
Le patient doit faire attention à quoi avec méthotrexate?
Alcool
Quel tx non pharmaco pour arthrose?
Massages Chaleur pour améliorer fonction des muscles en diminuant la raideur et les spasmes Application de froid pour diminuer la douleur + gonflement articulaire Ne pas négliger aide à la marche Acupuncture TENS Importance de rester actif 0 repos strict au lit Physio, ergo, orthèses PRN
À qui est-il possible de référer lors de PAR ou arthrose?
Physio/ergo
Kinésithérapeute
Ortho pour chx ou opinion arthrose sévère ne répondant pas à tx conservateur
Rhumatologue : confirmer dx
Redflags à l’examen PAR/arthrose?
Sx infectieux (suspendre agents bio ad résolution. Céphalée, trbles visuels, claudication de la mâchoire : artérite temporale Atteinte oculaire Sx extra-articulaires Frottement cardiaque Hépatosplénomégalie Augmentation CRP, Créat Anémie Augmentation 2-3 enzymes hépatiques Augmentation bilan lipidique Érosions Ostéoporose DMO
Qu’est-ce que la polymyalgia rheumatica?
Atteinte des hanches et des épaules de facon prédominante
Dx de la polymyalgia rheumatica?
> 50 ans (généralement > 65 ans) Atteinte des ceintures, épaules, hanches Début subit Sx deviennent typiques en 2-3 semaines Raideur matinale > 1h avec arthralgie proximale des épaules et du bassin
DDX de la polymyalgia rheumatica?
Hypot4 (possible atteinte muscu)
Bursite des 2 épaules (localisé, BEG, VS normale)
Capsulite des 2 épaules (localisé, BEG, évolution progressive, VS normale)
Fibromyalgie (insidieux, progressif, labo normaux)
Arthrite rhumatoïde (évolution différente, atteinte persistante des mains, sévère)
Myélomes multiples (immunoélectrophorèse des prot)
Métastases osseuse
Polymyosite (chute EG, faiblesse proximale sans douleur, hausse CKP)
Tx polymyalgia rheumatica?
Petite dose prenisone (20 mg et moins) : réponse rapide. 4-8 semaines
AINS : peu de soulagement
Méthotrexate si ne pouvons sevrer cortico
