Anémie Flashcards
Que veut dire anémie microcytaire? Quel résultat de quel test nous enligne vers ce genre d’anémie?
Ce sont de petits GR
VGM < 80
Quelles sont les causes d’une anémie microcytaire?
Anémie ferriprive et thalassémie
Anémie inflammatoire ou maladie chronique peut parfois être micro mais plus souvent normocytaire
Quelle est la cause la + fréquente d’une anémie ferriprive?
Saignement (le + souvent gi/menstruel)
Moins souvent = malnutrition. grossesse, maladies inflammatoires gi, bypass gastrique..
Que devons-nous doser si anémie avec vgm < 80?
IPR (réduit si ferriprive)
Fer sérique (dim si ferriprive)
Ferritine (dim si ferriprive)
Transferrine (augm) (capacité liaison)
Saturation de la Transferrine (dim)
Quels sont les sx généraux d’une anémie?
Fatigue Pâleur Dyspnée d'effort Performances physiques réduites Baisse de la concentration Étourdissements, HTO
Que seront les résultats de labo en cas d’anémie ferriprive?
Fer sérique diminué
Ferritine diminuée (ATTENTION : peut être augmentée si inflammation, limite à 100)
Capacité de fixation fer augmentée
Saturation fer diminuée
Quel examen complémentaire en cas d’anémie ferriprive?
Coloscopie si suspicion de lésions GI
Si normal : OGD
Si normal : biopsie grêle
Points saillants de l’anamnèse en cas de suspicion d’anémie??????????????????
ATCD perso de maladie chronique (inflammatoire) ou résection iléale ou chx bariatrique (malabsorption)
ATCD fam anémie (Thalassemie)
Alcool (risque de carence en folate)
Nutrition (végétalisme strict carence en fer)
Prise de Rx (IPP, anti H2, metfo réduit absorption)
Saignements (selles, urine, gensive)
Comment traiter une anémie ferriprive?
Trouver source saignement et le régler Sulfate ferreux (300 mg = 60 mg de fer élémentaire) PO
Comment prendre sulfate ferreux?
Conseils non pharmaco avec prise de sulfate ferreux
- Éviter : antiacides, café, chocolat, riche en phytates et ocalates (épinard, fèves de soya, chou vert, haricots))
- Vitamine C augmente l’absorption
- Ne pas prendre en même temps que : Ca, Mg, Zn, IPP, antihistaminique H2 (ranitidine), tétracyclines et biphosphate
Quand peut-on voir une réticulocytose maximale après début de fer?
Quand hb recommence à monter?
Quand hb s’est-elle normalisée?
7-10 jours
2-3 semaines
2 mois
Quels sont les effets secondaires des suppléments en fer?
Nausées Constipation Flatulences Selles noires Dents tachées si liquide
Quand envisager fer iv?
Inobservance
Maladie inflam des intestins
Patient sous dialyse
Cancer
Quels sont les s/s d’une thalassémie?
Souvent silencieux Anémies microcytaires légères à modérées Anémie hémolytique Splénomégalie Mort in utero Ictère Ulcère aux MI Lithiase biliaire
Altération croissance, retard puberté
Quels tests pour dx une thalassémie?
- FSC (Hb N , sauf si β-thalassémie = Hb < 60 avec nb GR ↑)
- Électrophorèse de l’hémoglobine (N si alpha, AN si beta. = évaluation de choix car elle est défectueuse dans la Thalassémie)
- Ferritine (↑)
- Bilirubine (↑)
- VS (↑)
- Test ADN
Revue des FSC antérieures = indice sur évolution du VGM
Comment traite-t-on thalassémie?
Cas sévère et/ou symptomatiques graves = référence médecin
Transfusion, splénectomie PRN, transplantation cellules souches
Quels indices peuvent faire penser à thalassémie?
Microcytaire ++
VGM < 70 avec sx d’anémie peu prononcée
Anémie normocytaire devrait nous faire penser à?
TOUS LES TYPES PEUVENT ÊTRE NORMOCYTAIRE
Anémie Mixte (micro et macro)
Anémie des maladies inflammatoire
Anémie normocytaire, on fait quoi comme test ensuite? Comment interpréter les résultats?
IPR
Bas = arégénative pas de compensation par manque de matière première (fer, ou B12) ou en présence d’inflammation (séquestration du fer)
Haut = perte de sang, production compensatoire de reticulocytes par la MO
IDC : pour identifier si anémie mixte (micro macro)
CRP: pour identifier processus infectieux
Ferritine, fer serique pour identifier si début de saignement avec compensation du fer serique par déperdition de la ferritine
B12 si suspicion de malabsorption ou denutrition
Quelles sont les caractéristiques des tests de labo d’une anémie des maladies inflammatoires?
- VGM N (80-100) ou ↓ <80
- Transferrine > 15 %
- CRP ↑
- Ferritine N ou ↑
Quels sont les mécanismes de l’anémie des maladies inflam?
- Séquestration du fer : favorisé par l’hepcidine et protéines inflammatoires : empêchent liaison du fer aux précurseurs érythroïdes
- Altération de l’érythropoïèse : cytokines inflammatoires diminuent la synthèse de l’érythropoïèse
Traitement de l’anémie des maladies inf?
Traiter la cause sous-jacente!
À quoi penser si personne âgée avec anémie normo ou macro évolutive sans réticulocytose et sans autres causes au bilan?
Syndrome myélodysplasique
Manifestations du syndrome myélodysplasique?
Cytopénie Anémie macrocytaire Neutropénie ou thrombocytopénie Pancytopénie (50% des cas) Fatigue Dyspnée Angine Saignement Ecchymoses
Quoi faire si suspicion de syndrome myélodysplasique? Que trouverions-nous?
Cytopenie
Neutropenie
Thrombocytopenie
Frottis = dysplasie
Anomalie GR/GB
Que signifie une anémie macrocytaire?
VGM > 100
GR de grande taille
Quelles sont les causes d’une anémie macrocytaire?
Carence en B12
Carence en folate
Anémie médicamenteuse
Quelles sont les causes d’une carence en B12?
Anémie pernicieuse
Malabsorption (gastrectomie, résection iléale, médicaments (biguanides, colchicine))
Carence alimentaire (vegan)
Expliquez-moi SVP l’anémie pernicieuse
Carence provoquée par une gastrite métaplasique atrophique auto-immune avec perte du facteur intrinsèque = diminution de l’absorption
Quelle est la présentation (s/s) d’une anémie pernicieuse?
Paresthésies Engourdissement Faiblesse Perte de dextérité Trouble mémoire Hallucinations Δ personnalité Anorexie Diarrhée/constipation Glossite
À quoi ressemblera sûrement la FSC d’une anémie macro?
VGM ↑
Neutropénie (plus tard)
Thrombopénie (cas grave)
Réticulocytopénie
VGM 75
Ferritine en bas de 30 ug/mL
Fer sérique bas
What’s up?
Anémie ferriprive
VGM 112
B12 en bas de 160
Neutropénie
What’s up?
Carence en B12
(carence en B12 probable si B12 inférieure a 220 on peut traiter a ce niveau)
On cible en haut de 300 avec supplémentation B12
Dans quelles circonstances devrait-on doser la B12?
> 75 ans
Végétalisme x plusieurs années
Anémie macrocytaire
Sx neuro inexpliqués
PA c maladie auto-immune recevant supplément folate + méthotrexate
50 à 65 ans = dosage B12 q 5 ans si taux ≥ 300pmol/l
65 ans et plus = dosage q 1 an si taux ≥ 300pmol/l
Quels autres labos que FSC suspicion d’anémie pernicieuse?
(Acide folique)
(Bilirubine non-conjuguée ↑)
(LDH ↑)
Anticorps anti-facteur intrinsèque
Plan de traitement d’anémie pernicieuse?
Vitamine B12 1000mcg IM die x 7 jours, puis 1000 mcg IM 1x par semaine x 4 semaines puis 1000mcg IM 1 x par mois indéfiniment
Vitamine B12 1000mcg à 2000mcg PO die
Quand aura lieu la crise réticulocytaire après tx B12?
Quand aura lieu augmentation de l’hb?
4 jours
6-8 semaines
Par quoi peut être causée la carence en folate?
- Régimes carencés ( ROH, faible apport, aliments trop cuits, dépression, chsld)
- ROH cause ↓ taux acide folique sérique en 2 à 4 jrs
- Problèmes d’absorption
- Maladie cœliaque
- Maladie inflammatoire – Crohn
- Augmentation des besoins : grossesse, hémolyse chronique, dermite exfoliative
- Médicaments : méthotrexate, triméthoprime, phénytoïne
- Autres : carence héréditaire (très rare), alcoolisme
Quels sont les sx d’une carence en folate?
Idem à carence en B12 sans les effets neuro
Quel examen physique en présence d’une anémie?
Conjonctives Bouche (glossite et stomatite) Peau et phanères (koïlonychie) Signes cardiovasc Hépatosplénomégalie Toucher rectal (dépistage de spoliation)
Quels sont des aliments riches en fer?
Abats
Viande rouge, volailles, produits de la mer (q semaine : 2 portions de viande rouge, 2 portions de volaille, 2 portions de poisson)
Céréales complètes, céréales enrichies en fer, légumineuses
Poivron pour vitamine C
Oeufs
Produits laitiers
Soja
Quels sont les examens paracliniques à faire lors d’une anémie normochrome normocytaire?
FSC Numérotation réticulocytes Ferritine TSH (hypot4 entraîne anémie normo ou macro) Créat CRP Électrophorèse des protéines Protéines de Bence-Jones
Quelles sont des maladies chroniques associées à l’anémie?
Tuberculose
Endocardite
Cystites récidivantes
PAR
Polymyalgia rheumatica
Escarres de décubitus
Hépatite
Myélome
Carcinome
Leucémie
Lymphome
Qui sont les chats les + cutes au monde??
Maurice
Jean-Michel
En cas d’IRC, quelles seraient les anomalies de laboratoire?
Anémie ____taire
Réticulocytes abaissés ou augmentés?
Normochrome normocytaire
Réticulocytes diminués
Que trouverions-nous à l’examen physique en présence d’une anémie hémolytique?
Ictère
Splénomégalie
Signes vasculaires (pâleur)
Que pourrions-nous trouver à l’HMA en présence d’une anémie hémolytique?
Fatigue Ictère Douleurs abdo Cholélithiases Voyage Infection récente Chx cardiaque ou perte de sang Décoloration urinaire
Quel tx pour une carence en folate?
1-5 mg DIE pour environ 2 mois
Qu’est-ce qu’une hémochromatose héréditaire?
Accumulation excessive de fer induisant des lésions tissulaires
Quels sont les ddx de l’hémochromatose?
Augmentation de la synthèse ou de la sécrétion de la ferritine
Libération accrue de ferritine par les cellules lésées
Problèmes hépatiques
Maladie du complexe immunitaire de la transferrine
Quelles sont les manifestations de l’hémochromatose?
Fatigue Faiblesse Léthargie Perte de poids Trbls hépatiques Cardiomyopathie Trbles érectiles Arthropathie Aménorrhée Hyperpigmentation cutanée
Quand devrions-nous faire une biopsie médullaire?
Cellules immatures sur le frottis périphérique (blastes)
Pancytopénie importante
Taux de réticulocytes très abaissé (<0,1%)
GR nucléés en circulation
Évaluation d’un pic monoclonal
Anémie grave inexpliquée
Indices d’infiltration médullaire
Quel traitement en présence d’hémochromatose?
Régime faible en fer
Cesser alcool
Saignées (500 ml = 250 mg)
Chélateurs de fer
Redflags anémie?
Symptômes B Hépatosplénomégalie Douleur abdo Ictère Pétéchies, purpura Alternance constipation/diarrhée (alternance soleil/nuages) Rectorragie, méléna Cellules précurseurs ou blastes Hémorragie active Instabilité hémodynamique Hb moins que 70-80 chez pts à risque
causes d’une FERRITINE élevée
- maladies inflammatoire
- hépatopathie chronique
- activation macrophage
comment détermine t’on si une anémie est régénérative ou non
RÉTICULOCYTES!
- si augmenter = régénératif. on perd + de GR que ce que la MO peut produire. ex: anémie hémolytique, hémorragique, thalassémie.
- diminué=arégénérative: la MO ne répond pas correctement à l’érythropoiétine.
ex: anémie ferriprive, déficit B12, ac folique, maladies inflammatoires et IR.
à quoi ça peut nous servir de mesurer si une anémie est générative ou non?
suivi du tx. Ex anémie ferriprive au départ arégénérative puis en donnant du FeSO4 les réticulocytes devraient augmenter. sinon revoir DX.
Qu’est-ce qu’on recherche à l’examen physique d’une personne anémique?
- conjonctives (pâleur, ictère)
- bouche: glossite et stomatite (Maladies inflammatoires)
- peau et ongles (koilonychie)
- signes cardiovasc
- HSM
- TR: recherche de spoliation.
M. Jean a une Hb à 130, et une ferritine N. DXD?
- Anémie des maladies chroniques (rechercher PAR, inflammation/infection chronique)
- Thalacémie
Quelles sont les causes des anémies normocytaires?
- nutritionnelle mixte: taux ferritine, folate et B12
- hémolytique: signes d’hémolyse : ictère quand la qn de bilirubine est plus grande que la capacité de conjugaison du foie et l’excrétion de bilirubine dans la bille
- maladies chroniques
- IR (vérifier créat)
Quelles sont les causes fréquentes d’anémie ferriprive
Générale spoliation GI
femme: menstruation .
Quel est le tx d’une anémie ferriprive?
1- traiter la cause sous jacente
2- 60 mg de fer élémentaire PO DIE * sulfate ferreux 300 mg po hs DIE ou q 2 jours. TX 3-6 mois
AVEC lax-a-day r/a constipation.
SI maladie inflammatoire *pourrait être px IV *fer po très mal toléré
Quels conseils on donne à une personne qui fait de l’anémie ferriprive?
-Prendre rx HS pour éviter E2
-Prendre avec Lax-a-day pour éviter constipation.
-Prendre fer avec vit C (jus agrume, supplément)
-Ne pas prendre avec produits laitiers ou café/thé (diminu absorption)
-consommer aliments riches en fer: viandes rouge, fruits et légumes.
- limiter consommation café *distence avec repas 30 min avant-2h post.
-
Quel suivi on fait avec une personne anémique sous fer po?
- si stable on peut faire contrôle réticulocyte dans 7-10 jours pour voir si tx fonctionnne.
- contrôle FSC-FERRITINE dans 3 mois si stable. (normalisation HB 2-6 mois)
*** sauf si ménorragie ou grossesse (augmentation besoin en fer) continuer + lgt.
Quel dosage de ferritine on vise
FERRITINE 50 microgramme/L ça prend 4 mois.
Pourquoi on suspecterait une Thalacémie chez un pt
- hx familial thalacémie *méditéranéens
- anémie microcytaire non ferriprive
- faire électrophorèse de l’HB *déficit chaine alpha ou bêta (+ fréquent)
- pas autre cause identifiable
À quelles anémies pouvons nous penser lors d’une anémie macrocytaire?
Mégaloblastiques: anémie pernicieuse, manque B12, folates.
Non mégaloblastique: sans déficit folate/vit D peut être causé par ROH, maladies hépatiques, phénitoine, MTX, myélome multiples, hypot4.
Quelle est la cause la + fréquente d’un manque de vit B12?
-anémie pernicieuse
maladie auto-immune: Ac s’attaque au facteur intrinsèque et donc la B12 peut pas se lier. fct intrinsèque est nécessaire pour l’absorption intestinale du B12 .
Gaetan présente une déficience en B12 dans les labos, quels symptômes devront nous surveiller?
Sx NEURO
- démence
- dépression
- confusion
- perte mémoire
- psychose
- ataxie
- spasticité
- démarche anormale
- paresthésie
- engourdissement
- faiblesse
- incontinence urinaire et fécale
SX GI
-glossite, stomatite, anorexie, diarrhée, constipation,
à part l’anémie pernicieuse, quelles sont les autres causes possible de déficit en B12?
apport insuffisant ex: végé strict: seule source viande et prod laitiers
Malabsorption: gastrite ou gastrectomie on a besoin d’acine dans l’estomac pour l’absorber
-maladie crohn, h pylorie
***causes médicamenteuses: METFORMIN, IPP. et autre chimio, antiépileptique.
Cause de déficit en ac folique?
*rare r/a supplément dans les céréales-pains-pates donc éliminer MALABSORPTION.
alcoolisme et drogues *abus roh cause diminution abosorption.
Quelles sont les manifestations cliniques de déficit folate?
idem à B12, mais pas de neuropathie.
traitement déficit B12?
- diète riche en prot animales/produits laitiers, poisson, fruits de mer, fromage, lait, oeuf
- supplément B12 po. si malabsorption IM. *si ne se corrige pas.
