Asthme Flashcards

1
Q

Nommez des DDX de l’asthme svp

A
Bronchiectasie
Emphysème/bronchite chronique
Embolie pulmonaire récidivante
Fibrose kystique
Insuffisance cardiaque
Problèmes voies respi supérieures
Sténose mitrale
Syndrome d'hyperventilation
Apnée du sommeil
Infection respi
MPOC
Obésité
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2
Q

DDX de la toux?

A
IECA
RGO
Écoulement nasal postérieur
Sinusite chronique
Dysfonction des cordes vocales
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3
Q

Nommez des facteurs déclencheurs d’exacerbation de l’asthme

A
Expositions répétées à allergies ou substances en milieu de travail
Infections virales
Irritants (odeurs fortes, certains polluants, air froid, fumée)
Exercice
Aspirine, AINS, additif alimentaire
Bêtabloqueur
Émotions
RGO
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4
Q

Quels sont les facteurs de risques à rechercher en présence d’asthme potentielle?

A

Atopie
ATCD familiaux d’asthme
Bronchiolites en bas âge

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5
Q

Quels sont les s/s de l’asthme?

A

Toux (sèche ou productive, parfois le seul sx)
Dyspnée
Expectorations
Intolérance à l’effort
Oppression thoracique
Sillements
Diminution des sx après prise de bronchodilatateurs ou de cortico

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6
Q

Quels sont les critères dx de l’asthme chez les 1-5 ans?

A

Envisager dx si épisodes récurrents de sx ou d’exacerbations asthmatiformes même si seulement lors d’IVRS

  1. Constatation d’une obstruction des VR : sibilances et autres signes OU compte-rendu des parents indiquant wheezing ou sx d’obstruction
  2. Constatation de la réversibilité de l’obstruction : diminution des signes après BACA +/- cortico PO OU compte-rendu des parents d’une réponse à essai tx de 2-3 mois à doses moyennes de CSI +/- BACA OU compte-rendu d’une réponse répétée à BACA
  3. Aucune présomption clinique d’un autre dx
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7
Q

Quels sont les signes associés à une obstruction des VR chez 1-5 ans?

A
Respiration sifflante
Dyspnée
Toux
Tachypnée
Temps expi augmenté
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8
Q

Quels sont les critères dx de l’asthme chez les plus de 6 ans?

A

VEMS/CVF < 0,8-0,9 ET augmentation du VEMS de 8-12% post BACA/thérapie d’entretien
DEP : augmentation de > 20% après BACA/tx d’entretien
Provocation métacholine/effort : CP < 4 mg/lm (4-16 est limite, > 16 est négatif) OU diminution de plus de 10-15% du VEMS après effort

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9
Q

Critères dx de l’asthme chez l’adulte?

A

Rapport VEMS/CVF < 0,75-0,8 ET augmentation du VEMS de 12% et plus ET de 200 ml et plus
Augmentation du DEP après BACA > 20% (60 l/min)
Provocation métacholine/effort : CP < 4 OU diminution de plus de 10-15% du VEMS après effort

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10
Q

Quels sont les critères d’une bonne maîtrise de l’asthme chez 5-6 ans et plus?

A
Sx diurnes < 4 jours/semaine
Sx nocturnes < 1 nuit/semaine
Activité physique normale
Exacerbations : légères, peu fréquentes
Aucun absentéisme
Besoin BACA < doses/semaine
VEMS ou DEP > 90% meilleur résultat personnel
Variation diurne DEP < 10-15%
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11
Q

Quels sont des s/s évocateurs d’un autre dx que l’asthme?

A

Rhinorrhée persistante (rhinosinusite infectieuse ou all)
Stridor (laryngite, trachéite, laryngomalacie, sténose trachéale, tumeur, anneau vasculaire)
Apparition aiguë de toux/sibilances/stridor lors d’alimentation/jeux, ATCD d’étouffement/pneumonies au même endroit (corps étranger)
1er épisode de wheezing chez < 1 an (bronchiolite)
Contact, signes focaux au rayon-x (pneumonie, atélectasie, tuberculose, coqueluche)
Chant du coq (coqueluche)
Prématurité, O2 longtemps +/- ventilation mécanique (dysplasie pulmonaire)
Sx depuis 1ère enfance/pneumonie récurrente, signes focaux rayon-x (malformation congénitale pulm)
Toux grasse chronique, hippocratisme digital, retard poids, pneumonie récurrente, apparition avec 1 an +/- stéatorrhée (bronchiectasie, fibrose kystique)
Détresse respi néonatale, toux DIE précoce, toute l’année, congestion (dyskinésie ciliaire)
Toux en décubitus dorsal/consommation aliments, V après alimentation, malaises abdo (RGO patho)
Infections récurrentes, persistantes, graves, inhabituelles (dysfonction immunitaire)
Souffle cardiaque, insuf cardiaque, cyanose lors de l’alimentation, retard poids, tachypnée, hépatomégalie (oedème pulm)

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12
Q

Quels sont les facteurs de risque environnementaux de l’asthme?

A

Exposition à allergènes
Alimentation
Facteurs périnataux

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13
Q

Quoi faire en présence d’UN bronchospasme important chez 1-5 ans?

A

Essai thérapeutique à entreprendre :

  • CSI régulier + BACA PRN si présente sx caractéristiques fréquents (>/= 8 mois) OU d’intensité modérée à élevée
  • CSI intensité faible à modérée + BACA PRN
  • Suivi dans 2-3 mois
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14
Q

Quels sont les critères de maîtrise de l’asthme chez 1-5 ans?

A

Sx d’asthme diurne persistant + que quelques minutes/jour, plus d’une fois/semaine (1 pt)
Limitation dans les activités (course limitée, épuisement rapide au jeu ou à la marche, désir de se faire porter) (1 pt)
Besoin de BACA plus d’une fois/semaine (1 pt)
Réveils ou toux nocturne attribuable à asthme (1 pt)
0 point = bien maîtrisé
1-2 points = partiellement
3-4 = non maîtrisé

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15
Q

À partir de quel âge pouvons-nous faire la spirométrie?

A

5-7 ans

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16
Q

Qu’est-ce que l’indice de Tiffeneau et comment l’interpréter?

A

VEMS/CVF
Si < 0,7 : syndrome obstructif
Si >/= 0,7 : syndrome restrictif possible : référence en pneumo

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17
Q

Quoi faire si on pense à de l’asthme en bas de 1 an?

A

Référence en spécialité pour rayon-x et test de la sueur

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18
Q

Un enfant a de l’asthme qui persiste au-delà de 2 ans, que faire?

A

Évaluer allergies environnementales

19
Q

Un enfant de 3 ans a des sx légers et peu fréquents, que lui prescrit-on?

20
Q

Tous les asthmatiques devraient idéalement prendre quoi de façon régulière?

21
Q

Enfant après 6 ans qui a faible dose de CSI mais qui présente asthme non maîtrisé, que peut-on faire?

A
Augmentation dose CSI à modérée
OU
Ajout BALA
OU
Ajout Singulair
22
Q

Maurice a 8 ans et a un asthme très léger (<1-2 fois/semaine), quoi lui prescrire?

A

BACA PRN +/- CSI faible q BACA

23
Q

Jean-Michel, 9 ans, a dose modérée de CSI + BACA PRN, mais son asthme n’est toujours pas maîtrisé, QUE FAIRE?

A

Référence à spécialiste de l’asthme puisque asthme grave

24
Q

Chez les adultes et adolescents (> 12 ans), quels sont les différents traitement selon les stades de l’asthme?

A

Stade 1 : CSI à faible dose à envisager + BACA PRN
Stade 2 : CSI faible dose + BACA PRN
Stade 3 : CSI/BALA faible dose + BACA PRN
Stade 4 : CSI/BALA dose moyenne/élevée + BACA PRN
Stade 5 : spécialiste

Les ARLT sont un ajout de 2e intention après les BALA chez l’adulte

25
Un adulte se présente avec des sx > 2 fois/semaine (pas tous les jours), se réveillant 3 fois/mois la nuit, utilisation de BACA 3 x/semaine et ayant une limitation mineure de ses activités normales. À quel stade d'asthme est-il?
Léger
26
Qu'est-ce qui caractérise le stade modéré de l'asthme?
Exacerbations relativement fréquentes et intenses Symptômes DIE 1 réveil/semaine BACA DIE Certaine limitation des activités normales VEMS 50-80%
27
Monique, 35 ans, a souvent des exacerbations intenses, elle se réveille presque toutes les nuits et doit utiliser son BACA plusieurs fois/jour. À quel stade est-elle?
Sévère
28
Aérosol-doseur =
Chambre de ventilation
29
Quels conseils non pharmaco pour les gens atteints d'asthme?
``` Arrêt tabagique Activité physique régulière (30 minutes DIE ou 2h/semaine) Perte de poids Contrôle de l'environnement Déconseiller AAS ou AINS Vaccin antigrippal ```
30
Comment réduire les acariens?
Housse à matelas/oreillers certifiées + couettes fermées Lavage hebdo de la literie à eau chaude + séchage à chaud Élimination des peluches, tapis, coussins Humidité à moins de 50% Aspirateur filtre HEPA
31
Quand doit-on référer à un spécialiste?
Incertitude dx/présomption autre dx Exacerbations récurrentes (> 2) exigeant prise de cortico PO, hospitalisation ou sx fréquents (> 8 jours/mois) malgré CSI DIE Événement potentiellement mortel Test d'allergie pour évaluer rôle potentiels allergènes Anxiété parents, besoin de paroles rassurantes, éducation < 1 an
32
Que rechercher à l'examen physique chez les enfants dont on soupçonne un asthme?
Présence de dermatite atopique et/ou rhinite allergique Hyperexpansion thoracique, sifflement durant la respiration, bruit respi atténués Polypes nasaux, hippocratisme digital Croissance Tachypnée Muscles accessoires
33
Nommez des BACA. | Combien de temps font-ils effet?
Salbutamol Terbutaline 2-4h
34
Nommez des BALA
Salmétérol (Cérévent) Formotérol Ad 12h
35
Nommez des CSI
``` Béclométhasone Budésonide Ciclésonide Fluticasone Mométasone ```
36
Quoi vérifier si asthme difficile à contrôler chez enfant?
Technique d'inhalation Observance du tx Stratégies contre les allergènes/irritants Remettre en question le dx Envisager comorbidités pouvant entraîner toux chronique (irritation des cordes vocales due à rhinite, RGO, oesophagite à éosinophiles)
37
Effets secondaires des CSI?
Muguet Raucité vocale Bruising cutané
38
Quels peuvent être les sx d'un asthme allergique?
Rhinite chronique Toux Wheezing Sx à l'effort
39
Tx propre à l'asthme allergique?
Immunothérapie aux allergènes pour asthme légère/modérée Asthme sévère : anti-IgE enc entre spécialisé Cortico nasal Antihistaminique
40
Quand refaire épreuves fonctionnelles respi?
Dx, puis 3-6 mois après début tx puis : CSI dose moyenne/faible : 1-2 x/année CSI forte dose : q 3-6 mois Asthme non contrôlé : q 3 mois ad stabilité
41
Quand doit-on consulter à l'urgence en cas d'asthme?
DP < 150L/min ou < 50% valeur habituelle Altération de l'état de conscience Essoufflé à parler Muscles accessoires
42
Nommez des éléments de l'anamnèse pour asthme
Signes d'hyperréactivité des voies aériennes : - Wheezing - Quintes de toux - Oppression thoracique qui limite les activités - Toux gênante la nuit Toux qui dure + longtemps ou + intense la nuit Troubles génétiques : - Dermatite atopique - Allergies alimentaire ou respi avérées - ATCD fam d'asthme ou atopie ``` ATCD d'admission à hôpital pour bronchiolite Caract. d'autres patho Médicament/pompe, compliance, technique, dernière augmentation de la dose Évaluation de l'environnement Exposition au travail Tabac Act. physique DP à la maison Critères de maîtrise de l'asthme ```
43
Redflags asthme?
``` S/s malabsorption/retard de croissance Essoufflement, stridor avec faiblesse de la voix Tirage/muscles accessoires Asthme récalcitrant au tx Exacerbations récurrentes Toux hémétisante Comorbidités Difficultés à s'alimenter Altération état de conscience Essoufflé à parler Agitation FR > 30 Déshydratation Tachycardie Sat < 90% Sueur Cyanose Fièvre Crépitants ```