Asthme Flashcards
Nommez des DDX de l’asthme svp
Bronchiectasie Emphysème/bronchite chronique Embolie pulmonaire récidivante Fibrose kystique Insuffisance cardiaque Problèmes voies respi supérieures Sténose mitrale Syndrome d'hyperventilation Apnée du sommeil Infection respi MPOC Obésité
DDX de la toux?
IECA RGO Écoulement nasal postérieur Sinusite chronique Dysfonction des cordes vocales
Nommez des facteurs déclencheurs d’exacerbation de l’asthme
Expositions répétées à allergies ou substances en milieu de travail Infections virales Irritants (odeurs fortes, certains polluants, air froid, fumée) Exercice Aspirine, AINS, additif alimentaire Bêtabloqueur Émotions RGO
Quels sont les facteurs de risques à rechercher en présence d’asthme potentielle?
Atopie
ATCD familiaux d’asthme
Bronchiolites en bas âge
Quels sont les s/s de l’asthme?
Toux (sèche ou productive, parfois le seul sx)
Dyspnée
Expectorations
Intolérance à l’effort
Oppression thoracique
Sillements
Diminution des sx après prise de bronchodilatateurs ou de cortico
Quels sont les critères dx de l’asthme chez les 1-5 ans?
Envisager dx si épisodes récurrents de sx ou d’exacerbations asthmatiformes même si seulement lors d’IVRS
- Constatation d’une obstruction des VR : sibilances et autres signes OU compte-rendu des parents indiquant wheezing ou sx d’obstruction
- Constatation de la réversibilité de l’obstruction : diminution des signes après BACA +/- cortico PO OU compte-rendu des parents d’une réponse à essai tx de 2-3 mois à doses moyennes de CSI +/- BACA OU compte-rendu d’une réponse répétée à BACA
- Aucune présomption clinique d’un autre dx
Quels sont les signes associés à une obstruction des VR chez 1-5 ans?
Respiration sifflante Dyspnée Toux Tachypnée Temps expi augmenté
Quels sont les critères dx de l’asthme chez les plus de 6 ans?
VEMS/CVF < 0,8-0,9 ET augmentation du VEMS de 8-12% post BACA/thérapie d’entretien
DEP : augmentation de > 20% après BACA/tx d’entretien
Provocation métacholine/effort : CP < 4 mg/lm (4-16 est limite, > 16 est négatif) OU diminution de plus de 10-15% du VEMS après effort
Critères dx de l’asthme chez l’adulte?
Rapport VEMS/CVF < 0,75-0,8 ET augmentation du VEMS de 12% et plus ET de 200 ml et plus
Augmentation du DEP après BACA > 20% (60 l/min)
Provocation métacholine/effort : CP < 4 OU diminution de plus de 10-15% du VEMS après effort
Quels sont les critères d’une bonne maîtrise de l’asthme chez 5-6 ans et plus?
Sx diurnes < 4 jours/semaine Sx nocturnes < 1 nuit/semaine Activité physique normale Exacerbations : légères, peu fréquentes Aucun absentéisme Besoin BACA < doses/semaine VEMS ou DEP > 90% meilleur résultat personnel Variation diurne DEP < 10-15%
Quels sont des s/s évocateurs d’un autre dx que l’asthme?
Rhinorrhée persistante (rhinosinusite infectieuse ou all)
Stridor (laryngite, trachéite, laryngomalacie, sténose trachéale, tumeur, anneau vasculaire)
Apparition aiguë de toux/sibilances/stridor lors d’alimentation/jeux, ATCD d’étouffement/pneumonies au même endroit (corps étranger)
1er épisode de wheezing chez < 1 an (bronchiolite)
Contact, signes focaux au rayon-x (pneumonie, atélectasie, tuberculose, coqueluche)
Chant du coq (coqueluche)
Prématurité, O2 longtemps +/- ventilation mécanique (dysplasie pulmonaire)
Sx depuis 1ère enfance/pneumonie récurrente, signes focaux rayon-x (malformation congénitale pulm)
Toux grasse chronique, hippocratisme digital, retard poids, pneumonie récurrente, apparition avec 1 an +/- stéatorrhée (bronchiectasie, fibrose kystique)
Détresse respi néonatale, toux DIE précoce, toute l’année, congestion (dyskinésie ciliaire)
Toux en décubitus dorsal/consommation aliments, V après alimentation, malaises abdo (RGO patho)
Infections récurrentes, persistantes, graves, inhabituelles (dysfonction immunitaire)
Souffle cardiaque, insuf cardiaque, cyanose lors de l’alimentation, retard poids, tachypnée, hépatomégalie (oedème pulm)
Quels sont les facteurs de risque environnementaux de l’asthme?
Exposition à allergènes
Alimentation
Facteurs périnataux
Quoi faire en présence d’UN bronchospasme important chez 1-5 ans?
Essai thérapeutique à entreprendre :
- CSI régulier + BACA PRN si présente sx caractéristiques fréquents (>/= 8 mois) OU d’intensité modérée à élevée
- CSI intensité faible à modérée + BACA PRN
- Suivi dans 2-3 mois
Quels sont les critères de maîtrise de l’asthme chez 1-5 ans?
Sx d’asthme diurne persistant + que quelques minutes/jour, plus d’une fois/semaine (1 pt)
Limitation dans les activités (course limitée, épuisement rapide au jeu ou à la marche, désir de se faire porter) (1 pt)
Besoin de BACA plus d’une fois/semaine (1 pt)
Réveils ou toux nocturne attribuable à asthme (1 pt)
0 point = bien maîtrisé
1-2 points = partiellement
3-4 = non maîtrisé
À partir de quel âge pouvons-nous faire la spirométrie?
5-7 ans
Qu’est-ce que l’indice de Tiffeneau et comment l’interpréter?
VEMS/CVF
Si < 0,7 : syndrome obstructif
Si >/= 0,7 : syndrome restrictif possible : référence en pneumo
Quoi faire si on pense à de l’asthme en bas de 1 an?
Référence en spécialité pour rayon-x et test de la sueur
Un enfant a de l’asthme qui persiste au-delà de 2 ans, que faire?
Évaluer allergies environnementales
Un enfant de 3 ans a des sx légers et peu fréquents, que lui prescrit-on?
BACA PRN
Tous les asthmatiques devraient idéalement prendre quoi de façon régulière?
Un CSI
Enfant après 6 ans qui a faible dose de CSI mais qui présente asthme non maîtrisé, que peut-on faire?
Augmentation dose CSI à modérée OU Ajout BALA OU Ajout Singulair
Maurice a 8 ans et a un asthme très léger (<1-2 fois/semaine), quoi lui prescrire?
BACA PRN +/- CSI faible q BACA
Jean-Michel, 9 ans, a dose modérée de CSI + BACA PRN, mais son asthme n’est toujours pas maîtrisé, QUE FAIRE?
Référence à spécialiste de l’asthme puisque asthme grave
Chez les adultes et adolescents (> 12 ans), quels sont les différents traitement selon les stades de l’asthme?
Stade 1 : CSI à faible dose à envisager + BACA PRN
Stade 2 : CSI faible dose + BACA PRN
Stade 3 : CSI/BALA faible dose + BACA PRN
Stade 4 : CSI/BALA dose moyenne/élevée + BACA PRN
Stade 5 : spécialiste
Les ARLT sont un ajout de 2e intention après les BALA chez l’adulte
Un adulte se présente avec des sx > 2 fois/semaine (pas tous les jours), se réveillant 3 fois/mois la nuit, utilisation de BACA 3 x/semaine et ayant une limitation mineure de ses activités normales. À quel stade d’asthme est-il?
Léger
Qu’est-ce qui caractérise le stade modéré de l’asthme?
Exacerbations relativement fréquentes et intenses
Symptômes DIE
1 réveil/semaine
BACA DIE
Certaine limitation des activités normales
VEMS 50-80%
Monique, 35 ans, a souvent des exacerbations intenses, elle se réveille presque toutes les nuits et doit utiliser son BACA plusieurs fois/jour. À quel stade est-elle?
Sévère
Aérosol-doseur =
Chambre de ventilation
Quels conseils non pharmaco pour les gens atteints d’asthme?
Arrêt tabagique Activité physique régulière (30 minutes DIE ou 2h/semaine) Perte de poids Contrôle de l'environnement Déconseiller AAS ou AINS Vaccin antigrippal
Comment réduire les acariens?
Housse à matelas/oreillers certifiées + couettes fermées
Lavage hebdo de la literie à eau chaude + séchage à chaud
Élimination des peluches, tapis, coussins
Humidité à moins de 50%
Aspirateur filtre HEPA
Quand doit-on référer à un spécialiste?
Incertitude dx/présomption autre dx
Exacerbations récurrentes (> 2) exigeant prise de cortico PO, hospitalisation ou sx fréquents (> 8 jours/mois) malgré CSI DIE
Événement potentiellement mortel
Test d’allergie pour évaluer rôle potentiels allergènes
Anxiété parents, besoin de paroles rassurantes, éducation
< 1 an
Que rechercher à l’examen physique chez les enfants dont on soupçonne un asthme?
Présence de dermatite atopique et/ou rhinite allergique
Hyperexpansion thoracique, sifflement durant la respiration, bruit respi atténués
Polypes nasaux, hippocratisme digital
Croissance
Tachypnée
Muscles accessoires
Nommez des BACA.
Combien de temps font-ils effet?
Salbutamol
Terbutaline
2-4h
Nommez des BALA
Salmétérol (Cérévent)
Formotérol
Ad 12h
Nommez des CSI
Béclométhasone Budésonide Ciclésonide Fluticasone Mométasone
Quoi vérifier si asthme difficile à contrôler chez enfant?
Technique d’inhalation
Observance du tx
Stratégies contre les allergènes/irritants
Remettre en question le dx
Envisager comorbidités pouvant entraîner toux chronique (irritation des cordes vocales due à rhinite, RGO, oesophagite à éosinophiles)
Effets secondaires des CSI?
Muguet
Raucité vocale
Bruising cutané
Quels peuvent être les sx d’un asthme allergique?
Rhinite chronique
Toux
Wheezing
Sx à l’effort
Tx propre à l’asthme allergique?
Immunothérapie aux allergènes pour asthme légère/modérée
Asthme sévère : anti-IgE enc entre spécialisé
Cortico nasal
Antihistaminique
Quand refaire épreuves fonctionnelles respi?
Dx, puis 3-6 mois après début tx puis :
CSI dose moyenne/faible : 1-2 x/année
CSI forte dose : q 3-6 mois
Asthme non contrôlé : q 3 mois ad stabilité
Quand doit-on consulter à l’urgence en cas d’asthme?
DP < 150L/min ou < 50% valeur habituelle
Altération de l’état de conscience
Essoufflé à parler
Muscles accessoires
Nommez des éléments de l’anamnèse pour asthme
Signes d’hyperréactivité des voies aériennes :
- Wheezing
- Quintes de toux
- Oppression thoracique qui limite les activités
- Toux gênante la nuit
Toux qui dure + longtemps ou + intense la nuit
Troubles génétiques :
- Dermatite atopique
- Allergies alimentaire ou respi avérées
- ATCD fam d’asthme ou atopie
ATCD d'admission à hôpital pour bronchiolite Caract. d'autres patho Médicament/pompe, compliance, technique, dernière augmentation de la dose Évaluation de l'environnement Exposition au travail Tabac Act. physique DP à la maison Critères de maîtrise de l'asthme
Redflags asthme?
S/s malabsorption/retard de croissance Essoufflement, stridor avec faiblesse de la voix Tirage/muscles accessoires Asthme récalcitrant au tx Exacerbations récurrentes Toux hémétisante Comorbidités Difficultés à s'alimenter Altération état de conscience Essoufflé à parler Agitation FR > 30 Déshydratation Tachycardie Sat < 90% Sueur Cyanose Fièvre Crépitants
