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Maladies chroniques > Dysthyroïdies > Flashcards

Dysthyroïdies Flashcards

1
Q 
Quel type de dysthyroïdie?
Goitre
Fatigue
Prise de poids
Dépression
Diminution mémoire/concentration
Voix rauque
Sécheresse peau, ongles cassants
Bradycardie
A

Hypothyroïdie

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Q

Quel type de dysthyroïdie?

TSH à 6,7 avec T4 normale

A

Hypothyroïdie subclinique légère

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3
Q

Quand doit-on faire échographie de la thyroïde?

A

Goitre ou nodule

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4
Q 
Quel type de dysthyroïdie?
Nervosité
Lid lag
Tachycardie
Peau chaude/moite
Perte de poids
Polyphagie
Anxiété
Diarrhée
Insomnie
A

Hypert4

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5
Q

Quel type de dysthyroïdie?

TSH 0,3 avec t4 augmentée

A

Hyperthyroïdie

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6
Q

Maurice a 71 ans et a TSH < 0,1, que faire?

A

Traiter.

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7
Q

Quel dosage synthroid?
Adulte avec CMV
Adulte > 50 ans sans CMV
Adulte < 50 ans sans CMV

A

CMV : début : 25 ug/jour, augmenter q 6-8 semaines, de 12,5 à 25 ug DIE
Adulte > 50 ans sans CMV : début 50, augmenter q 6-8 sem de 25 à 50 ug
Adulte < 50 sans CMV : début 1,7 ug/kg/jour, contrôler 6 à 8 semaines
Besoins : 1,6-2,0 ug/kg/jour

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8
Q

Qu’est-ce?

Thyroïde douloureuse à la déglutition, augmentée de volume et ferme. Précédé d’une infection virale

A

Thyroïdite de Quervain/subaiguë

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9
Q

Hypothyroïdie la + fréquente?

A

Hashimoto

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10
Q

Hyperthyroïdie la + fréquente?

A

Graves-Basedow

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11
Q

Jean-Michel, 61 ans avec TSH < 0,1, QUE FAIRE??

A

Traiter si symptomatique à risque de maladie cardiaque ou ostéop. OU présence de goitre multinodulaire/nodule autonome
Recontrôler dans 6 mois si ne traitons pas

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12
Q

Nommez des actd qui sont des facteurs de risque de dysthyroïdie

A

Maladie auto-immune (db, PAR, anémie pernicieuse, maladie cœliaque)
HTA
Goitre
ATCD d’irradiation avec iode 131 de la région
Rx qui jouent sur thyroïde (amiodarone, lithium)
Apnée du sommeil
Dépression
ATCD personnels/fam de dysthyroïdie

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13
Q

Nommez des ddx de la dysthyroïdie svp merci

A 
Dépression
Anémie
Néo
Db
Apnée du sommeil
Carence alimentaire
Infection
Troubles cardiaques
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14
Q

Quand devrait-on mesurer la t4?

A

Lorsque TSH > 10 ou < 0,1
Hypothyroïdie centrale ou hypophysaire = mesure T4 + que TSH (viser milieu de l’intervalle normal)
Résistance aux hormones thyroïdiennes

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15
Q

Quand faire scintigraphie de la thyro?

A

Hypert4 : thyro capte iode 131 (thyroïdite, Graves)

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16
Q

Hypot4, quand faire dosage de TSH?

A

q 6-8 semaines en début de tx
Si TSH toujours élevée malgré tx
Q changement de dose

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17
Q

Hypot4, avons trouvé bon dosage de Synthroid (TSH normalisée) , quand doser TSH?

A

q 4-6 mois puis 1 an

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18
Q

Quoi doser en plus de TSH si suspicion de hypot4?

A

Anti TPO : grossesse ou desire de l’être, ATCD fam hashimoto, maladie auto immune

FSC r/o anemie si fatigue
Le reste du bilan de fatigue peut être pertinent selon situation (glycémie, cortisol, B12)

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19
Q

Quelles sont les valeurs cibles de la TSH?
< 60 ans
60-75 ans
> 75 ans

A

1 à 3 um/L
3 à 4
4 à 6

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20
Q

Qu’est-ce qui diminue l’absorption du Synthroid?

A 
Maladies intesti
Calcium
Soya
Café
IPP
Fer
Amiodarone
Lithium
Grossesse
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21
Q

Quand prendre Synthroid?

A

30 minutes avant dej
OU
Soir à jeun
Sans autre rx ou aliment svp

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22
Q

Bêtabloquants?? POURQUOI? QUAND?

A

Hypert4 avec

Palpitations/tremblements/HTA/anxiété

23
Q

À qui référer en cas de dysthyroïdie?

A

Endocrinologue
Selon complications et autres maladies
Psy PRN
Ophtalmo si orbitopathie (Graves)

24
Q

Redflags hypot4/Hashimoto?

A 
Convulsions
Myoclonies
AEC
Augmentation rapide du goitre + compression
ID suicidaires
25
Q

Redflags hypert4?

A 
Fièvre
Faiblesse musculaire
Agitation
Confusion
Psychose
26
Q

Quand penser à un cancer? rip

A 
Symptômes B :
Perte de poids
Fatigue extrême
Sueurs nocturnes
Fièvre élevée
Adénopathies
Augmentation rapide goitre/nodules
27
Q

Quand traiter une hypothyroïdie subclinique TSH < 10?

A 
Risques cardiovasc élevés
Dysfonctionnement dyastolique
Hypertension dyastolique
Dyslipidémie
Db
Tabagisme

OU

Symptômes
Goitre
Grossesse

28
Q

Quels sont les critères DX d’une hypot4?

A

augmentation de la TSH
diminution de la T4
***augmentation des anticorps anti-microsomiaux (anti-TPO)
ET présence de signes d’hypothyroidie

29
Q

Quels sont les principaux signes et symptômes d’hypothyroïdie?

A
  • asthénie (fatigue)
  • prise de poids
  • intolérance au froid
  • constipation
  • diminution mémoire et concentration
  • somnolence, sécheresse de la peau.
  • gain de poids
  • HTA diastolique

Autres signes moins courant:
myalgie, crampes musculaires, voix rauque, ronflement, paresthésie, perte libido
diminution régularité cycles menstruels (ligoménorrhée ou ménorragie)

30
Q

Quand est-ce que c’est pertinent de demander les anticorps anti-microsomiaux (anti-TPO)?

A

Hypothyroidie sub-clinique ou grossesse (hypert4 en post partum)

31
Q

Quels ATCD pourraient nous faire penser à une dysthyroidie?

A
  • autre maladie auto-immune (DB1, anémie pernicieuse, insuffisance surrénalienne)
  • Goitre
  • atcd irradiation zone cervicale
  • prise rx qui atteint fonction thyroidienne
  • Apnée sommeil
  • dépression
  • démence
  • ATCD perso ou fam de dysthyroidie
32
Q

Quel RX peut avoir un impact sur la fonction thyroidienne?

A
  • Amiodarone
  • Lithium
  • Tamoxifen
33
Q

Cause la + fréquente d’hypothyroidie primaire?

A

Hashimoto: inflammation chronique et auto-immune avec infiltration lymphocytaire
peut être +rarement temporaire.

34
Q

Quels sont les critères DX d’une hypothyroidie sub-clinique?

A

augmentation de la TSH

T4 N

35
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’une hypothyroidie sub-clinique?

A

Thyroidite de Quervain
causé par un virus
cause inconnue, svt post IVRS

36
Q

Quand traite-t-on l’hypothyroidite sub-clinique?

A

si valeur TSH plus grande ou égale à 10
ou considérer tx si TSH entre 4.5 et 10 et anti-TPO +
ET risque MCV élevé, DLP, DB, TABAC+
ou symptomatique, goitre, infertilité, grossesse

37
Q

M. Tremblay 89 ans a une TSH 6.9 et une T4 N et n’est pas symptomatique. Quels sont les éléments qui feraient en sorte qu’on ne traitera pas M. tremblay outre son âge et l’absence de sx?

A

-risque CV faible
-fonction cardiaque N
-pas d’HTA
-Bilan lipidique
-pas tolérance glucose
-pas tabac+
-absence anti-TPO
-

38
Q

Nommer les modes de présentation de l’hypot4 primaire

A

Thyroidite d’Hashimoto, Thyroidite de Quervain (sub-clinique), iatrogène (ex: thyroidectomie ou par rx amiodarone, lithium) et carence en iode.

39
Q

À quelle particularité pouvons nous nous attendre à l’examen physique lors d’une thyroidite d’Hashimoto a/n de la thyroide?

A

Thyroide: hypertrophie INDOLORE, goitre lisse ou nodulaire, ferme et plus caoutchouteux

40
Q

À quelle particularité pouvons nous nous attendre à l’examen physique lors d’une thyroidite de Quervain a/n de la thyroide?

A

Thyroide très sensible (*svt cause virale) et très ferme

41
Q

Qu’est-ce qui pourrait être observé à l’examen physique chez un patient en hypot4?

A
  • diminution FC
  • ralentissement psychomotoeur
  • Goitre
  • Abdo: (constipation) diminution du péristaltisme, selles palpables abdo QIG
  • Xérose de la peau, alopécie,
  • diminution des ROT
42
Q

Comment prescrire le Syntroid: dose, ajustement, E2, CI et surveillance.

A

Synthroid 1,7mcg/kg chez adulte sans MCV contrôle q 6-8 semaines pour ajustement. Pour tous les âge on peut ajuster de 25mcg po die

*si sub-clinique ou adulte avec MCV ou personnes âgées on peut débuté à 25 mcg/jr.

Prendre NPO 30 min avant repas (Hs moins efficace) prendre seul pour éviter interaction: café-aliments-prod naturel.

lors d’un résultat N= contrôle dans 6 mois. puis dans 1 an.

43
Q

Quelles sont les cibles de la TSH*

A
  • moins de 60 ans entre 1 et 3
  • 60-75 ans entre 3-4
  • plus de 75 ans entre 4 et 6.
44
Q

Que pourrions nous retrouver au questionnaire et à l’examen physique si la pte présente un goitre

A
  • nodule et asymétrie de la thyroide, sensibilité à la palpation
  • odynophagie,
  • changement dans la voix
  • selon mallampati: apnée du sommeil? (*dans les dxd de fatigue)
45
Q

Nommer les causes d’hypothyroidie secondaire

A

insuffisance hypophysaire et lésions hypothalamiques.

46
Q

Si la TSH augmente malgré tx adéquat on évalue quoi?

A
  • observance tx
  • malabsorption: (maladie coeliaque, prise avec repas*surtout des fibres), clairance augmentée par une grossesse,
  • interraction RX: FeSO4, calcium, métamucil
47
Q

Quelle est la principale présentation d’une hypert4

A

Maladie Graves-Basedow
auto-immune, anti-TPO + et TSH très diminuée
*peut débuter par une hypo puis évoluer.

48
Q

manifestations clinique de la thyroidite de quervain et tx ?

A

douleur, fièvre, malaise, myalgie, odynophagie et CRP augmentée. peut être silencieuse (*asx)
Donne des bilan d’hyper subclinique.

TX: symptomatique AINS, pred PRN si sévère

49
Q

symptômes d’hyperthyroidie

A

palpitation, tremblement, anxiété, perte de poids, hyperphagie/appétit préservé, intolérance à la chaleur, , diaphorèse, diarrhée, insomnie, dysménorée, irritabilité, HTA systolique, tremblement, polyphagie, augmentation ROT

*GRAVES: ophtalmopathie (exophtalmie, oedème et érythème palpébral, compression du nerf optique), oedème des doigts et mains

50
Q

Un patient présente une hypot4 sub-clinique quelle investigation on fait

A
  • on peut contrôler dans 8 à 12 semaines
  • rechercher atcd fam de dysthyroidie
  • recherche signes et sx d’hypo ou goitre
  • bilan lipidique
  • anti-TPO: si + peut évoluer vers hypot4, mais pas prouvé.
51
Q

Notre patient à une TSH très inférieure à 1. On fait quoi?

A

1- évaluer les causes. Si nodule=écho
2- si présence de goitre: scinti et +/-dosage anti-TSH
3-tx sx (béta bloqueur si incommodant)
4- ENDOCRINO: antithyroidien de synthèse (TAPAZOLE) -tx iode 131 ou chx.

52
Q

Quelle est la CAT lors de nodule?

A

-écho
-si inf à 1 cm souvent pas d’intervention surveillance
- si plus grand que 1 cm, dépend de leur densité.
si N suivi q 1-2 ans

53
Q

Triade de graves?

A

1- Exophtalmie (+ dyssynergie occulo-palpébral : lid lag)
2-myxoedème *grave, + rare. Présent au MI asx
3-Goitre.

54
Q

Quoi faire avec une TSH entre 0,1 et 0,4?

A

Ne rien faire avant l’âge de 65 ans, mais suivi 2 mois, 4 mois, 6 mois plus tard et 2x/année

Maladies chroniques (10 decks)

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