Dysthyroïdies Flashcards
Quel type de dysthyroïdie? Goitre Fatigue Prise de poids Dépression Diminution mémoire/concentration Voix rauque Sécheresse peau, ongles cassants Bradycardie
Hypothyroïdie
Quel type de dysthyroïdie?
TSH à 6,7 avec T4 normale
Hypothyroïdie subclinique légère
Quand doit-on faire échographie de la thyroïde?
Goitre ou nodule
Quel type de dysthyroïdie? Nervosité Lid lag Tachycardie Peau chaude/moite Perte de poids Polyphagie Anxiété Diarrhée Insomnie
Hypert4
Quel type de dysthyroïdie?
TSH 0,3 avec t4 augmentée
Hyperthyroïdie
Maurice a 71 ans et a TSH < 0,1, que faire?
Traiter.
Quel dosage synthroid?
Adulte avec CMV
Adulte > 50 ans sans CMV
Adulte < 50 ans sans CMV
CMV : début : 25 ug/jour, augmenter q 6-8 semaines, de 12,5 à 25 ug DIE
Adulte > 50 ans sans CMV : début 50, augmenter q 6-8 sem de 25 à 50 ug
Adulte < 50 sans CMV : début 1,7 ug/kg/jour, contrôler 6 à 8 semaines
Besoins : 1,6-2,0 ug/kg/jour
Qu’est-ce?
Thyroïde douloureuse à la déglutition, augmentée de volume et ferme. Précédé d’une infection virale
Thyroïdite de Quervain/subaiguë
Hypothyroïdie la + fréquente?
Hashimoto
Hyperthyroïdie la + fréquente?
Graves-Basedow
Jean-Michel, 61 ans avec TSH < 0,1, QUE FAIRE??
Traiter si symptomatique à risque de maladie cardiaque ou ostéop. OU présence de goitre multinodulaire/nodule autonome
Recontrôler dans 6 mois si ne traitons pas
Nommez des actd qui sont des facteurs de risque de dysthyroïdie
Maladie auto-immune (db, PAR, anémie pernicieuse, maladie cœliaque)
HTA
Goitre
ATCD d’irradiation avec iode 131 de la région
Rx qui jouent sur thyroïde (amiodarone, lithium)
Apnée du sommeil
Dépression
ATCD personnels/fam de dysthyroïdie
Nommez des ddx de la dysthyroïdie svp merci
Dépression Anémie Néo Db Apnée du sommeil Carence alimentaire Infection Troubles cardiaques
Quand devrait-on mesurer la t4?
Lorsque TSH > 10 ou < 0,1
Hypothyroïdie centrale ou hypophysaire = mesure T4 + que TSH (viser milieu de l’intervalle normal)
Résistance aux hormones thyroïdiennes
Quand faire scintigraphie de la thyro?
Hypert4 : thyro capte iode 131 (thyroïdite, Graves)
Hypot4, quand faire dosage de TSH?
q 6-8 semaines en début de tx
Si TSH toujours élevée malgré tx
Q changement de dose
Hypot4, avons trouvé bon dosage de Synthroid (TSH normalisée) , quand doser TSH?
q 4-6 mois puis 1 an
Quoi doser en plus de TSH si suspicion de hypot4?
Anti TPO : grossesse ou desire de l’être, ATCD fam hashimoto, maladie auto immune
FSC r/o anemie si fatigue
Le reste du bilan de fatigue peut être pertinent selon situation (glycémie, cortisol, B12)
Quelles sont les valeurs cibles de la TSH?
< 60 ans
60-75 ans
> 75 ans
1 à 3 um/L
3 à 4
4 à 6
Qu’est-ce qui diminue l’absorption du Synthroid?
Maladies intesti Calcium Soya Café IPP Fer Amiodarone Lithium Grossesse
Quand prendre Synthroid?
30 minutes avant dej
OU
Soir à jeun
Sans autre rx ou aliment svp
Bêtabloquants?? POURQUOI? QUAND?
Hypert4 avec
Palpitations/tremblements/HTA/anxiété
À qui référer en cas de dysthyroïdie?
Endocrinologue
Selon complications et autres maladies
Psy PRN
Ophtalmo si orbitopathie (Graves)
Redflags hypot4/Hashimoto?
Convulsions Myoclonies AEC Augmentation rapide du goitre + compression ID suicidaires
Redflags hypert4?
Fièvre Faiblesse musculaire Agitation Confusion Psychose
Quand penser à un cancer? rip
Symptômes B : Perte de poids Fatigue extrême Sueurs nocturnes Fièvre élevée Adénopathies Augmentation rapide goitre/nodules
Quand traiter une hypothyroïdie subclinique TSH < 10?
Risques cardiovasc élevés Dysfonctionnement dyastolique Hypertension dyastolique Dyslipidémie Db Tabagisme
OU
Symptômes
Goitre
Grossesse
Quels sont les critères DX d’une hypot4?
augmentation de la TSH
diminution de la T4
***augmentation des anticorps anti-microsomiaux (anti-TPO)
ET présence de signes d’hypothyroidie
Quels sont les principaux signes et symptômes d’hypothyroïdie?
- asthénie (fatigue)
- prise de poids
- intolérance au froid
- constipation
- diminution mémoire et concentration
- somnolence, sécheresse de la peau.
- gain de poids
- HTA diastolique
Autres signes moins courant:
myalgie, crampes musculaires, voix rauque, ronflement, paresthésie, perte libido
diminution régularité cycles menstruels (ligoménorrhée ou ménorragie)
Quand est-ce que c’est pertinent de demander les anticorps anti-microsomiaux (anti-TPO)?
Hypothyroidie sub-clinique ou grossesse (hypert4 en post partum)
Quels ATCD pourraient nous faire penser à une dysthyroidie?
- autre maladie auto-immune (DB1, anémie pernicieuse, insuffisance surrénalienne)
- Goitre
- atcd irradiation zone cervicale
- prise rx qui atteint fonction thyroidienne
- Apnée sommeil
- dépression
- démence
- ATCD perso ou fam de dysthyroidie
Quel RX peut avoir un impact sur la fonction thyroidienne?
- Amiodarone
- Lithium
- Tamoxifen
Cause la + fréquente d’hypothyroidie primaire?
Hashimoto: inflammation chronique et auto-immune avec infiltration lymphocytaire
peut être +rarement temporaire.
Quels sont les critères DX d’une hypothyroidie sub-clinique?
augmentation de la TSH
T4 N
Quelle est la cause la plus fréquente d’une hypothyroidie sub-clinique?
Thyroidite de Quervain
causé par un virus
cause inconnue, svt post IVRS
Quand traite-t-on l’hypothyroidite sub-clinique?
si valeur TSH plus grande ou égale à 10
ou considérer tx si TSH entre 4.5 et 10 et anti-TPO +
ET risque MCV élevé, DLP, DB, TABAC+
ou symptomatique, goitre, infertilité, grossesse
M. Tremblay 89 ans a une TSH 6.9 et une T4 N et n’est pas symptomatique. Quels sont les éléments qui feraient en sorte qu’on ne traitera pas M. tremblay outre son âge et l’absence de sx?
-risque CV faible
-fonction cardiaque N
-pas d’HTA
-Bilan lipidique
-pas tolérance glucose
-pas tabac+
-absence anti-TPO
-
Nommer les modes de présentation de l’hypot4 primaire
Thyroidite d’Hashimoto, Thyroidite de Quervain (sub-clinique), iatrogène (ex: thyroidectomie ou par rx amiodarone, lithium) et carence en iode.
À quelle particularité pouvons nous nous attendre à l’examen physique lors d’une thyroidite d’Hashimoto a/n de la thyroide?
Thyroide: hypertrophie INDOLORE, goitre lisse ou nodulaire, ferme et plus caoutchouteux
À quelle particularité pouvons nous nous attendre à l’examen physique lors d’une thyroidite de Quervain a/n de la thyroide?
Thyroide très sensible (*svt cause virale) et très ferme
Qu’est-ce qui pourrait être observé à l’examen physique chez un patient en hypot4?
- diminution FC
- ralentissement psychomotoeur
- Goitre
- Abdo: (constipation) diminution du péristaltisme, selles palpables abdo QIG
- Xérose de la peau, alopécie,
- diminution des ROT
Comment prescrire le Syntroid: dose, ajustement, E2, CI et surveillance.
Synthroid 1,7mcg/kg chez adulte sans MCV contrôle q 6-8 semaines pour ajustement. Pour tous les âge on peut ajuster de 25mcg po die
*si sub-clinique ou adulte avec MCV ou personnes âgées on peut débuté à 25 mcg/jr.
Prendre NPO 30 min avant repas (Hs moins efficace) prendre seul pour éviter interaction: café-aliments-prod naturel.
lors d’un résultat N= contrôle dans 6 mois. puis dans 1 an.
Quelles sont les cibles de la TSH*
- moins de 60 ans entre 1 et 3
- 60-75 ans entre 3-4
- plus de 75 ans entre 4 et 6.
Que pourrions nous retrouver au questionnaire et à l’examen physique si la pte présente un goitre
- nodule et asymétrie de la thyroide, sensibilité à la palpation
- odynophagie,
- changement dans la voix
- selon mallampati: apnée du sommeil? (*dans les dxd de fatigue)
Nommer les causes d’hypothyroidie secondaire
insuffisance hypophysaire et lésions hypothalamiques.
Si la TSH augmente malgré tx adéquat on évalue quoi?
- observance tx
- malabsorption: (maladie coeliaque, prise avec repas*surtout des fibres), clairance augmentée par une grossesse,
- interraction RX: FeSO4, calcium, métamucil
Quelle est la principale présentation d’une hypert4
Maladie Graves-Basedow
auto-immune, anti-TPO + et TSH très diminuée
*peut débuter par une hypo puis évoluer.
manifestations clinique de la thyroidite de quervain et tx ?
douleur, fièvre, malaise, myalgie, odynophagie et CRP augmentée. peut être silencieuse (*asx)
Donne des bilan d’hyper subclinique.
TX: symptomatique AINS, pred PRN si sévère
symptômes d’hyperthyroidie
palpitation, tremblement, anxiété, perte de poids, hyperphagie/appétit préservé, intolérance à la chaleur, , diaphorèse, diarrhée, insomnie, dysménorée, irritabilité, HTA systolique, tremblement, polyphagie, augmentation ROT
*GRAVES: ophtalmopathie (exophtalmie, oedème et érythème palpébral, compression du nerf optique), oedème des doigts et mains
Un patient présente une hypot4 sub-clinique quelle investigation on fait
- on peut contrôler dans 8 à 12 semaines
- rechercher atcd fam de dysthyroidie
- recherche signes et sx d’hypo ou goitre
- bilan lipidique
- anti-TPO: si + peut évoluer vers hypot4, mais pas prouvé.
Notre patient à une TSH très inférieure à 1. On fait quoi?
1- évaluer les causes. Si nodule=écho
2- si présence de goitre: scinti et +/-dosage anti-TSH
3-tx sx (béta bloqueur si incommodant)
4- ENDOCRINO: antithyroidien de synthèse (TAPAZOLE) -tx iode 131 ou chx.
Quelle est la CAT lors de nodule?
-écho
-si inf à 1 cm souvent pas d’intervention surveillance
- si plus grand que 1 cm, dépend de leur densité.
si N suivi q 1-2 ans
Triade de graves?
1- Exophtalmie (+ dyssynergie occulo-palpébral : lid lag)
2-myxoedème *grave, + rare. Présent au MI asx
3-Goitre.
Quoi faire avec une TSH entre 0,1 et 0,4?
Ne rien faire avant l’âge de 65 ans, mais suivi 2 mois, 4 mois, 6 mois plus tard et 2x/année
