Maladies inflammatoires de l'intestin Flashcards
Quels sont les critères dx du côlon irritable?
Inconfort/douleur abdo x 6 mois, au moins 3 jours/mois dans les 3 derniers mois et AU MOINS 2 :
- Amélioration avec défécation
- Début associé à changement dans fréquence des selles
- Début associé à changement dans forme ou apparence des selles
Que trouverons-nous à l’examen physique en présence d’un côlon irritable?
L’examen physique est NORMAL
Quels sont certains s/s rapportés dans le côlon irritable?
Dyspepsie fonctionnelle Proctalgie fugace Migraine Fibromyalgie Cystite interstitielle Anxiété Dépression Troubles du sommeil
DDX du côlon irritable?
Diarrhée = MII, entéropathie au gluten, parasitose Consti = obstruction
DDX de la diarrhée dans MII?
Diarrhée infectieuse E. Coli Colopathie fonctionnelle/côlon irritable Malabsorption des sels biliaires Syndrome du grêle court (chx) Maladie cœliaque Diarrhée médicamenteuse
Quels sont les critères dx des ballonnements fonctionnels?
x 3 mois:
- Sensation récurrente de ballonnement pendant au moins 3 jours/mois
État du patient ne satisfait pas aux critères dx de la dyspepsie fonctionnelle/syndrome du CI ou autre
Qu’est-ce qui distingue la maladie de Crohn de la colite ulcéreuse ?
Maladie de Crohn :
- Peut toucher n’importe quelle partie du tractus GI
- Atteinte discontinue
- Peut atteindre toutes les couches de la paroi de l’intestin : abcès, fistules, sténoses
Colite ulcéreuse :
- Ne touche que le côlon
- Atteinte continue progressant à partir du rectum
- Inflammation de la muqueuse qui est friable et sanguinolente
- Autres couches ne sont pas touchées
- 0 abcès/fistules/sténoses
Nommez quelques s/s de la maladie de Crohn svp merci
Diarrhées non sanglantes Perte de poids Douleur abdominale fréquente Obstruction N/V Distension abdominale Fièvre Anémie Carence B12 Retard de croissance chez ped
Nommez quelques s/s de la colite ulcéreuse
Crampes abdominales Diarrhées sanglantes Ténesme Perte de poids Sx généraux Poussées entrepassées de périodes de rémission +/- longues
Le tabagisme aggrave-t-il la colite ulcéreuse?
NOT, ca aggrave un Crohn
Que pourraient-être quelques manifestations extra-intestinales d’une MII?
Ulcères Aphtes Arthrite Érythème noueux Iritis Affection périanale Fièvre
Quelles sont les manifestations d’une maladie cœliaque?
Forme ‘‘classique’’ : diarrhées, perte de poids, malabsorption, stéatorrhée
Majorité : sx digestifs non spécifiques/d’allure fonctionnelle, ballonnement, changement dans les selles, fatigue, troubles neurologiques (ataxie, polyneuropathie), infertilité
La maladie cœliaque peut mener à?
Anémie Ostéoporose Cytolyse hépatique Glossite Absence menstru Risque de dev lymphome
Quels sont les facteurs de risque de la maladie cœliaque?
ATCD familiaux maladie coeliaque ou db de type 1
Maladie thyroïdienne auto-immune
Syndrome de Down ou Turner
Dermatite herpétiforme
Quel bilan de base pour MII? Quelles investigations?
FSC, E+, fonction hépatique/rénale, enzymes hépatiques
Mesures de l’inflammation : VS, CRP, albumine
Examen des selles
- Calprotectine fécale : détecte inflammation intestinale
- Coloscopie si CF élevée
- Examen par endoscopie si probabilité de MII élevé car existe faut négatif de CF
- Chez 40 ans et + avec s/s cancer : endoscopie
- CRP
- Échographie abdo
- Biopsie/histopathologie PRN
Quels sont les degrés de sévérité de la colite ulcéreuse?
Moins que 4 selles DIE, FSC N, BEG = légère
Plus que 4 selles DIE avec un peu de toxicité générale = modérée
Plus que 6 selles sanglantes DIE avec fièvre, tachycardie, anémie = grave
Examen physique pour MII?
Examen cutané q année Poids État nutritionnel Sensibilité abdominale Masse abdominale Affection périanale Retard de croissance/Tanner Manifestations extra-intestinales
On dose la CF à quelle fréquence chez patient déjà connu avec MII?
Q 3-6 mois
Quand fait-on coloscopie de base après dx de MII?
8 ans après début des sx
Q 1-3 ans si maladie + étendue
Quel bilan doit-on faire en cas de récidive de MII?
FSC
CRP
Créatinine
E+
AST + ALT, phosphatase alcaline, bilirubine
B12
Selles : culture, recherche parasitaire, C. Diff
Quelle investigation si intolérance au lactose est suspectée?
Test de la concentration de l’hydrogène expiré 3h suivant ingestion de lactose ou test de la tolérance au lactose
DMO, si normale : répéter dans 2 ans selon les directives d’ostéoporose Canada
Quelles investigations en présence de ballonnement fonctionnel?
Si 0 signaux d’alarme : FSC, E+, bilan hépatique, glycémie
Examens supp si état évoque autre maladie
Mesure de la concentration en hydrogène expiré pour glucides (lactose, fructose, sorbitol)
Que faut-il soupconner en présence de ballonnement?
Maladie coeliaque
Intolérance lactose
Eval alimentation c journal
Quel test demander si on soupconne maladie coeliaque?
Analyse sérologique : test des antitransglutaminase tissulaire (antiTGT)
Dosage des IgA totaux
Biopsie duodénale est le test le + sensible
Quels sont les symptômes d’une intolérance au lactose?
Diarrhées
Ballonnement
Dlr abdo
Flatulences
DDX d’une intolérance au lactose?
Côlon irritable
Quelles sont les indications d’un dépistage de la maladie coeliaque par test sérologique?
Malabsorption (anémie ferriprive, carence acide folique, ostéoporose) Cytolyse hépatique de cause inconnue Infertilité Ataxie et polyneuropathie Dermatite herpétiforme Syndrome du CI Intolérance lactose Arthrite de cause indéterminée Sx gi chroniques de cause inconnue
Quel traitement pharmacologique pour la maladie de Crohn?
1ère étape : 5-AAS (Mésalamine), ATB (Flagyl), cortico non systémiques
2e étape : cortico systémique (prednisone), immunomodulateurs comme azathioprine, méthotrexate, cyclosporine, tacrolimus
3e étape : anti-TNF, anti-intégrines, anti-interleukines, chirurgie
Quel tx pharmaco pour la colite ulcéreuse?
Tx initial : 5-AAS
Forme modérée à sévère : cortico systémique
Absence de réponse/réponse insuffisante : anti-TNF, protocolectomie totale
Quel traitement pour intolérance au lactose?
Diète sans lactose ou prise de lactase avant ingestion de lactose
Supplément de calcium et vitamine D PRN
(500 mg calcium et 800 -1000 UI de vitamine D 19-50 ans, 500 mg calcium et 1000-2000 UI vitamine D après 50 ans)
Traitement pharmaco côlon irritable?
Diarrhées : Immodium, codéine, iomotil…
Consipation : laxatifs ou agents pro-kinétiques
Douleur : antispasmodiques
Probiotique PRN
Tx non pharmaco MII?
Éviter tabac (MC)
Saine alimentation
0 régime en particulier, éviter les aliments qui augmentent les sx
Intolérance au lactose peut être présente
Fibres peuvent atténuer diarrhées et soulager crampes
Rétrécissement = diète pauvres et résidus
Atteinte iléale/résection peut = carence B12
Psychothérapie PRN
Tx non pharmaco côlon irritable?
Rassurance
3 repas/jour à heures rég
Manger lentement et bien mastiquer
Diminuer gomme/boisson gazeuse/parler en mangeant
Limiter alcool (rip), café (rip) et les mets épicés (rip)
Hydratation suffisante (de 1,5L à 3L DIE)
Fibres pour constipation
Attention aux aliments gras et sujets à fermentation
Modération : légumineuses, choux, brocoli, maïs, fruits séchés ou confits
Régime FODMAP (PAS de : miel, pomme, poire, sirop de maïs, lait, yaourt, crème glacée, ail, oignon, choux, blé, orge, asperge, betterave, pois, sorbitol, champignons (magiques), avocats…)
Bon sommeil
Activité physique
À qui potentiellement référer en présence de MII/maladie coeliaque/intolérance lactose?
Gastro-entérologue
Nutritionniste
S/S d’alarme chez patient ballonné?
Anémie Perte de poids Dlr abdo nocturnes ou intenses Rectorragies Fièvre V Stéatorrhée D d'apparition récente ATCD de chx abdo ATCD de maladie inflam.
Signes d’alerte en présence de douleur abdominale?
Dlr à distance du nombril, surtout QID Dysphagie V répétitifs Pertes de sang digestives D chroniques ou nocturnes Dlr nocturne réveillant l'enfant Arthrite Perte de poids involontaire Perturbation de la croissance Retard pubertaire Troubles du cycle menstruel
Quels sont les types de dlr abdo fonctionnelle?
Dyspepsie fonctionnelle
Syndrome du côlon irritable
Migraine abdominale
Douleurs abdo infantiles fonctionnelles
Qu’est-ce qu’une dyspepsie fonctionnelle?
Au moins 1x/semaine x au moins 2 mois :
- Douleur épigastrique permanentes ou récurrentes et sensation de malaise épigastrique
- ET absence d’amélioration lors de l’exonération ou lors de la modification de la fréquence/consistance des selles
- ET absence d’argument militant pour patho inflam, anatomique, métabolique, néoplasique
Qu’est-ce qu’une migraine abdominale?
TOUS les critères doivent être remplis
Au moins 1x/semaine pendant au moins 2 mois
- Fortes douleurs paroxysmales, aiguës, durant 1h ou +
- Intervalles libres, en bonne santé, durant des semaines, voire des mois
- Douleur entrave l’activité quotidienne
- Avec au moins 2 :
1. Anorexie
2. N
3. V
4. Céphalée
5. Photophobie
6. Pâleur
- Absence d’argument militant pour patho inflam, anatomique, métabolique, néoplasique
Qu’est-ce qu’une douleur abdo infantile fonctionnelle?
Tous les critères :
Au moins 1x/semaine pendant au moins 2 mois
- Douleurs abdo épisodiques ou continuelles
- Critères pour autre maladie gi fonctionnelle ne sont pas remplis
- Absence d’argument militant pour patho inflam, anatomique, métabolique, néoplasique
Qu’est-ce que le syndrome des douleurs abdo infantiles fonctionnelles?
Tous les critères :
Au moins 1x/semaine x 2 mois
- Critère de douleur abdo infantile au moins 25% du temps et correspondre à 1 des 2 :
- Diminution de l’activité habituelle
- Autres sx supplémentaires comme céphalées, méralgie, troubles du sommeil
Quel traitement non pharmaco en présence d’une douleur abdominale fonctionnelle?
Reconnaître les sx, soutien émotionnel Acceptation de l'image de soi Détourner l'attention TCC Hypnose Journal des plaintes Techniques de relaxation
Quel tx pharmaco en présence de dlr abdo fonctionnelle?
Éviter antispasmodique à long terme
Analgésie ponctuelle
Huile de menthe
Pas d’elavil
Laxatif PRN si ballonnement, constipation
Probiotiques si sx suite à gastro-entérite ou syndrome CI c diarrhée
À qui référer en présence de dlr abdo fonctionnelle?
Selon les perturbations de la vie quotidienne
Psychothérapie
Gastro-entérologue
Que comprend un bilan de malabsorption?
FSC Ferritine Albumine/calcium Phosphore Vit D Magnésium CRP Calco fécale B12/folate INR ALT GGT
