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Maladies inflammatoires de l'intestin Flashcards

1
Q

Quels sont les critères dx du côlon irritable?

A

Inconfort/douleur abdo x 6 mois, au moins 3 jours/mois dans les 3 derniers mois et AU MOINS 2 :

  • Amélioration avec défécation
  • Début associé à changement dans fréquence des selles
  • Début associé à changement dans forme ou apparence des selles
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Q

Que trouverons-nous à l’examen physique en présence d’un côlon irritable?

A

L’examen physique est NORMAL

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3
Q

Quels sont certains s/s rapportés dans le côlon irritable?

A 
Dyspepsie fonctionnelle
Proctalgie fugace
Migraine
Fibromyalgie
Cystite interstitielle
Anxiété
Dépression
Troubles du sommeil
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4
Q

DDX du côlon irritable?

A 
Diarrhée = MII, entéropathie au gluten, parasitose
Consti = obstruction
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5
Q

DDX de la diarrhée dans MII?

A 
Diarrhée infectieuse
E. Coli
Colopathie fonctionnelle/côlon irritable
Malabsorption des sels biliaires
Syndrome du grêle court (chx)
Maladie cœliaque
Diarrhée médicamenteuse
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6
Q

Quels sont les critères dx des ballonnements fonctionnels?

A

x 3 mois:
- Sensation récurrente de ballonnement pendant au moins 3 jours/mois
État du patient ne satisfait pas aux critères dx de la dyspepsie fonctionnelle/syndrome du CI ou autre

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7
Q

Qu’est-ce qui distingue la maladie de Crohn de la colite ulcéreuse ?

A

Maladie de Crohn :

  • Peut toucher n’importe quelle partie du tractus GI
  • Atteinte discontinue
  • Peut atteindre toutes les couches de la paroi de l’intestin : abcès, fistules, sténoses

Colite ulcéreuse :

  • Ne touche que le côlon
  • Atteinte continue progressant à partir du rectum
  • Inflammation de la muqueuse qui est friable et sanguinolente
  • Autres couches ne sont pas touchées
  • 0 abcès/fistules/sténoses
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8
Q

Nommez quelques s/s de la maladie de Crohn svp merci

A 
Diarrhées non sanglantes
Perte de poids
Douleur abdominale fréquente
Obstruction
N/V
Distension abdominale
Fièvre
Anémie
Carence B12
Retard de croissance chez ped
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9
Q

Nommez quelques s/s de la colite ulcéreuse

A 
Crampes abdominales
Diarrhées sanglantes
Ténesme
Perte de poids
Sx généraux
Poussées entrepassées de périodes de rémission +/- longues
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10
Q

Le tabagisme aggrave-t-il la colite ulcéreuse?

A

NOT, ca aggrave un Crohn

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11
Q

Que pourraient-être quelques manifestations extra-intestinales d’une MII?

A 
Ulcères
Aphtes
Arthrite
Érythème noueux
Iritis
Affection périanale
Fièvre
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12
Q

Quelles sont les manifestations d’une maladie cœliaque?

A

Forme ‘‘classique’’ : diarrhées, perte de poids, malabsorption, stéatorrhée
Majorité : sx digestifs non spécifiques/d’allure fonctionnelle, ballonnement, changement dans les selles, fatigue, troubles neurologiques (ataxie, polyneuropathie), infertilité

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13
Q

La maladie cœliaque peut mener à?

A 
Anémie
Ostéoporose
Cytolyse hépatique
Glossite
Absence menstru
Risque de dev lymphome
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14
Q

Quels sont les facteurs de risque de la maladie cœliaque?

A

ATCD familiaux maladie coeliaque ou db de type 1
Maladie thyroïdienne auto-immune
Syndrome de Down ou Turner
Dermatite herpétiforme

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15
Q

Quel bilan de base pour MII? Quelles investigations?

A

FSC, E+, fonction hépatique/rénale, enzymes hépatiques
Mesures de l’inflammation : VS, CRP, albumine
Examen des selles
- Calprotectine fécale : détecte inflammation intestinale
- Coloscopie si CF élevée
- Examen par endoscopie si probabilité de MII élevé car existe faut négatif de CF
- Chez 40 ans et + avec s/s cancer : endoscopie
- CRP
- Échographie abdo
- Biopsie/histopathologie PRN

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16
Q

Quels sont les degrés de sévérité de la colite ulcéreuse?

A

Moins que 4 selles DIE, FSC N, BEG = légère
Plus que 4 selles DIE avec un peu de toxicité générale = modérée
Plus que 6 selles sanglantes DIE avec fièvre, tachycardie, anémie = grave

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17
Q

Examen physique pour MII?

A 
Examen cutané q année
Poids
État nutritionnel
Sensibilité abdominale
Masse abdominale
Affection périanale
Retard de croissance/Tanner
Manifestations extra-intestinales
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18
Q

On dose la CF à quelle fréquence chez patient déjà connu avec MII?

A

Q 3-6 mois

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19
Q

Quand fait-on coloscopie de base après dx de MII?

A

8 ans après début des sx

Q 1-3 ans si maladie + étendue

20
Q

Quel bilan doit-on faire en cas de récidive de MII?

A

FSC
CRP
Créatinine
E+
AST + ALT, phosphatase alcaline, bilirubine
B12
Selles : culture, recherche parasitaire, C. Diff

21
Q

Quelle investigation si intolérance au lactose est suspectée?

A

Test de la concentration de l’hydrogène expiré 3h suivant ingestion de lactose ou test de la tolérance au lactose

DMO, si normale : répéter dans 2 ans selon les directives d’ostéoporose Canada

22
Q

Quelles investigations en présence de ballonnement fonctionnel?

A

Si 0 signaux d’alarme : FSC, E+, bilan hépatique, glycémie
Examens supp si état évoque autre maladie
Mesure de la concentration en hydrogène expiré pour glucides (lactose, fructose, sorbitol)

23
Q

Que faut-il soupconner en présence de ballonnement?

A

Maladie coeliaque
Intolérance lactose
Eval alimentation c journal

24
Q

Quel test demander si on soupconne maladie coeliaque?

A

Analyse sérologique : test des antitransglutaminase tissulaire (antiTGT)
Dosage des IgA totaux
Biopsie duodénale est le test le + sensible

25
Quels sont les symptômes d'une intolérance au lactose?
Diarrhées Ballonnement Dlr abdo Flatulences
26
DDX d'une intolérance au lactose?
Côlon irritable
27
Quelles sont les indications d'un dépistage de la maladie coeliaque par test sérologique?
``` Malabsorption (anémie ferriprive, carence acide folique, ostéoporose) Cytolyse hépatique de cause inconnue Infertilité Ataxie et polyneuropathie Dermatite herpétiforme Syndrome du CI Intolérance lactose Arthrite de cause indéterminée Sx gi chroniques de cause inconnue ```
28
Quel traitement pharmacologique pour la maladie de Crohn?
1ère étape : 5-AAS (Mésalamine), ATB (Flagyl), cortico non systémiques 2e étape : cortico systémique (prednisone), immunomodulateurs comme azathioprine, méthotrexate, cyclosporine, tacrolimus 3e étape : anti-TNF, anti-intégrines, anti-interleukines, chirurgie
29
Quel tx pharmaco pour la colite ulcéreuse?
Tx initial : 5-AAS Forme modérée à sévère : cortico systémique Absence de réponse/réponse insuffisante : anti-TNF, protocolectomie totale
30
Quel traitement pour intolérance au lactose?
Diète sans lactose ou prise de lactase avant ingestion de lactose Supplément de calcium et vitamine D PRN (500 mg calcium et 800 -1000 UI de vitamine D 19-50 ans, 500 mg calcium et 1000-2000 UI vitamine D après 50 ans)
31
Traitement pharmaco côlon irritable?
Diarrhées : Immodium, codéine, iomotil... Consipation : laxatifs ou agents pro-kinétiques Douleur : antispasmodiques Probiotique PRN
32
Tx non pharmaco MII?
Éviter tabac (MC) Saine alimentation 0 régime en particulier, éviter les aliments qui augmentent les sx Intolérance au lactose peut être présente Fibres peuvent atténuer diarrhées et soulager crampes Rétrécissement = diète pauvres et résidus Atteinte iléale/résection peut = carence B12 Psychothérapie PRN
33
Tx non pharmaco côlon irritable?
Rassurance 3 repas/jour à heures rég Manger lentement et bien mastiquer Diminuer gomme/boisson gazeuse/parler en mangeant Limiter alcool (rip), café (rip) et les mets épicés (rip) Hydratation suffisante (de 1,5L à 3L DIE) Fibres pour constipation Attention aux aliments gras et sujets à fermentation Modération : légumineuses, choux, brocoli, maïs, fruits séchés ou confits Régime FODMAP (PAS de : miel, pomme, poire, sirop de maïs, lait, yaourt, crème glacée, ail, oignon, choux, blé, orge, asperge, betterave, pois, sorbitol, champignons (magiques), avocats...) Bon sommeil Activité physique
34
À qui potentiellement référer en présence de MII/maladie coeliaque/intolérance lactose?
Gastro-entérologue | Nutritionniste
35
S/S d'alarme chez patient ballonné?
``` Anémie Perte de poids Dlr abdo nocturnes ou intenses Rectorragies Fièvre V Stéatorrhée D d'apparition récente ATCD de chx abdo ATCD de maladie inflam. ```
36
Signes d'alerte en présence de douleur abdominale?
``` Dlr à distance du nombril, surtout QID Dysphagie V répétitifs Pertes de sang digestives D chroniques ou nocturnes Dlr nocturne réveillant l'enfant Arthrite Perte de poids involontaire Perturbation de la croissance Retard pubertaire Troubles du cycle menstruel ```
37
Quels sont les types de dlr abdo fonctionnelle?
Dyspepsie fonctionnelle Syndrome du côlon irritable Migraine abdominale Douleurs abdo infantiles fonctionnelles
38
Qu'est-ce qu'une dyspepsie fonctionnelle?
Au moins 1x/semaine x au moins 2 mois : - Douleur épigastrique permanentes ou récurrentes et sensation de malaise épigastrique - ET absence d'amélioration lors de l'exonération ou lors de la modification de la fréquence/consistance des selles - ET absence d'argument militant pour patho inflam, anatomique, métabolique, néoplasique
39
Qu'est-ce qu'une migraine abdominale?
TOUS les critères doivent être remplis Au moins 1x/semaine pendant au moins 2 mois - Fortes douleurs paroxysmales, aiguës, durant 1h ou + - Intervalles libres, en bonne santé, durant des semaines, voire des mois - Douleur entrave l'activité quotidienne - Avec au moins 2 : 1. Anorexie 2. N 3. V 4. Céphalée 5. Photophobie 6. Pâleur - Absence d'argument militant pour patho inflam, anatomique, métabolique, néoplasique
40
Qu'est-ce qu'une douleur abdo infantile fonctionnelle?
Tous les critères : Au moins 1x/semaine pendant au moins 2 mois - Douleurs abdo épisodiques ou continuelles - Critères pour autre maladie gi fonctionnelle ne sont pas remplis - Absence d'argument militant pour patho inflam, anatomique, métabolique, néoplasique
41
Qu'est-ce que le syndrome des douleurs abdo infantiles fonctionnelles?
Tous les critères : Au moins 1x/semaine x 2 mois - Critère de douleur abdo infantile au moins 25% du temps et correspondre à 1 des 2 : - Diminution de l'activité habituelle - Autres sx supplémentaires comme céphalées, méralgie, troubles du sommeil
42
Quel traitement non pharmaco en présence d'une douleur abdominale fonctionnelle?
``` Reconnaître les sx, soutien émotionnel Acceptation de l'image de soi Détourner l'attention TCC Hypnose Journal des plaintes Techniques de relaxation ```
43
Quel tx pharmaco en présence de dlr abdo fonctionnelle?
Éviter antispasmodique à long terme Analgésie ponctuelle Huile de menthe Pas d'elavil Laxatif PRN si ballonnement, constipation Probiotiques si sx suite à gastro-entérite ou syndrome CI c diarrhée
44
À qui référer en présence de dlr abdo fonctionnelle?
Selon les perturbations de la vie quotidienne Psychothérapie Gastro-entérologue
45
Que comprend un bilan de malabsorption?
``` FSC Ferritine Albumine/calcium Phosphore Vit D Magnésium CRP Calco fécale B12/folate INR ALT GGT ```

Maladies chroniques (10 decks)

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