PAR Flashcards
dans quelles circonstances que tu va faire une ponction du liquide synoviale?
- Monoarthrite ou oligoartite aigue ou chroniqiue
- Polyarthrite , mais patient FÉBRILE!!
bref, Si pr.ésentation Classsiiiquuueeee de PAR ( polyarthrite symétrique afébrile) -) devrait pas avoir besoin de faire de cytologie du liquide synoviale
donne l’agent de rémission de première ligne et sa voie d’administration
et donne dequoi avec lequel tu va l’associer pour diminuer effets secondaire
MÉTHOTREXATE ,
fine , u should know that
mais comment qu’on administre ?
en
SOUS-CUTANÉ!!!!
quand donne methotrexxate,
ON ASSOCIE AVEC
ACIDE FOLIQUE +++++++++
différence entre arthrite , arthralgie et synovite
Arthrite et synovite sont des SYNONYMES!!!!!!!!
they mean
GONFLEMENT articulaire usually DOULOUREUX
ARTHRALGIE–) veut juste dire dlr aux articulations faque englobe tout
Avec la prescription d’antimalarique,
quesque tu dois faire en raison des risque d’effet secondaire /complication
Ophtalmologiste À chaque année!! ( toxicité rétinienne)
v/f ains n’a pas d’effet en PAR
n’a pas d’effet sur l’ÉVOLUTION DE LA MALADIE
MAIS
EFFET ANALGÉSIQUE :)
chez PAR combien ont le facteur rhumatoide?
quelle % de la population NON PAR ont facteur rhumatoide?
ca change quoi d’etre PAR séropositif vs négatif?
Séropositif–) a le facteur rhumatoide
s70 % des PAR ont le facteur rhumato ( sensibilité 70%)
10 % de la population générale ont facteur ( 90 % speci)
et si t’as le facteur
ASSOCIÉ À PAR
PLUS SÉVÈRE
et
PLUS MANIFESTATIONS EXTRA-ARTICULAIRES
ahh pis peut aussi etre positif dans d’autres condition inflammatoires
à partt le facteur rhumatoide ,
quel autre truc qu’on recherche dans immunologique et ca sert à quoi de faire lui en plus?
ANTI -CPP
pk?
PLUS SPÉCIFIQUE!!
si tu l’as , plus de chance que t’ai PAR
dans les << agents de rémissions >> en PAR
y’en a deux que je veux que tu te rappelle
lesquels?
MÉTHOTREXATE +++++++++++ ( premiere ligne)
ANTIMALARIQUE are utile too!
quel est la place des corticoides PO dans le traitement PAR
UTILE , MAIS JAMAIS À LONG TERMEE!!!!
pis c’esst plus genre si AINS font pas effet ou sont pas toléré!
va servir a soulager en attendant que methotrexate fasse effet genre
ou comme court traitement en période de crise
et PO en PAR on essaye de pas prendre ca
FAVORISER LES INJECTIONS! ( <10 mg/jour pls)
à quel moment tu va utiliser les agents de rémission en PAR ? and why?
et donne 2 exemples d’agents de rémission
weelll si on parle des non biologiques
DES LE DIAGNOSTIC
PCK Y’ont un délais d’Action!!!! ( va pouvoir utiliser corticostéroide en attendant qu’y fassent effet genre!)
2 exemples
- Antimalarique
- methotrexate
of course
principal facteur environnemental avec PAR?
TAbagisme WAOUH
le prof l’a dit ,
une des complications systémique qu’y voit le plus souvent chez ses PAR
donne 2 trucs à savoir que le PAR ne touche JAMAIS!!!!!!!
IPD ++++++++
( interphalangienne distale)
dans inflammatoire chronique , y’a juste l’arthrite psoriasique qui touche les IPD
et Rachis SAUF C1 et C2 !!!!
v/f avec un Anti-cpp positif
on peut quasiment dire que patient a un PAR
honestly si y’a une suspicion clinique,pretty much avec la grande spécificité
v/f un patient avec atteinte 2 ieme IPP droit et 3 ieme IPD gauche
ca represente une atteinte symétrique
nahh pck IPP et IPD sont pas du meme groupe d’articulations
mias close enough and picky comme question
nomme les différentes présentation possible de la PAR
Plus fréquente
1–) GONFLEMENT POLYARTICULAIRE SYMÉTRIQUE( additive surtout)
2–) PALYNDROMIQUE
3–) rare, Manifestations exxtra- articulaires
ca ressemble à quoi en gros la présentation en palindrome de la PAR
C’est des épisodes Fuckin aigue genre heures/ quelques jours
suivi
de périodes ASYMPTOMATIQUE pis des cycles dememe
mais peut évoluer en PAR ( devenir chronique genre sans période asymptom)
Comment qu’on évite la plupart des effets secondaires/complications du methotrexate?
Bilan sanguin q4-8 semaines
( FSC , CRÉATININE , FONCTION HÉPATIQUE!!)
Rx pulmonaire avant de débuter le traitement ( risque de fibrose)
PRESCRIRE ACIDE FOLIQUE ++
clarifir dont l’histoire des cox ,
ca sert à quoi,
quels médoc l’inhib ( en gros )
Bin y’a les
COX 1 et COX 2
COX 1 ARE FUN , COX 2 are not fun
COX 1 –) FCT plaquettaire , Protect la muqueuse gastrique , régule fonction rénale :)
COx 2 –) Inflammation , dlr , fièvre :(
MÉDOC
CORTICOSTÉROIDE—) INHIBE à la base faque inhibe bin du stock
AINS first génération ( tous sauf coxib) –) inhibe cox 1 et cox 2
AINS 2nd generation ( celecoxib ) –) inhibe juste Cox 2 !
v/f si methotrexate + antimalrique est pas suffisant,
on remplace ces médocs par agent biologique
Well , true on va aller vers les biologiques
MAIS
ON ESSAYE DE CONTINUER LE METHOTREXATE QUAND MEME!!!!!!
en PAR au lab
tes trouvailles seront non spécifique
( parametre inflammatoire élevé….)
True , meme que Parametre inflammatoire peuvent etre inchangé et still etre en PAR so pas se fier la dessus
qel gene qu’on doit depister pouir facteur rhumatoide
qU,est ce que tu dis la
facteur rhumatoide c’est un anticorps!!!!
IgM anti IgG non-spécifique
le prof l’a dit ,
une des complications systémique qu’y voit le plus souvent chez ses PAR?
Augmente risque cardio-ischémique
( presqu’autant que Diabete)
meme si rare, Si PAR est pour se présenter par manif extra-articulaire
ca risque d’etre quoi
Péricardite
ou
PLeurésie
+ donne une autre classe relativement nouvelle qui agit sur ttruc intracellulaire
Les Inhib de JAK stat
v/f
la PAR touche surtout les Mains et les pieds
Actuallly true plus souvent ouais!!
POlyarthrite—) on recherche des symptomes extra-articulaires
si positif
faut suspecter 2 trucs
quoi?
COLLAGÉNOSE et
VASCULITE
tu vois patient PAR
tu vois des sortes de bosses ,
tu pense que c’est nodule rhumatoide
ca risque d’etre ou que tes a vu ?
bah en sous-cut obviously
mais Probablement sur des tendons extenseurs ou des proéminences osseuses!!
possible que ca soit sur des organes aussi ( mais tes aurait probably pas vu;)
pk qu’on donne pas tjrs des AINS 2 ieme génération sachant que n’inhibe pas la cox 1 qui est fun
PCK DÉBALANCE
ET AUGMENTE PLUS LE RISQUE CARDIOVASCULAIRE
mais tsé t’aura pas de complications g1
v/f la majeur partie du diagnostique PAR se fait à l’histoire
ouep pis à l’exam physique
facile, mais prof trouvait ca bin important
v/f une des bases du traitement de PAR est qu’on instaurer le plus précocement les agents Biologiques
Well on veut les instaurer précocément SI ÉCHEC DU TRAITEMENT STANDARD
AKA SI METHOTREXATE MARCHE PAS!!!!
das la présentation clinique la plus fréquente de PAR
à quoi va ressembler l’atteinte articulaire du patient
additive
va commencer genre poignet droit , apres 1 semaine MCP gauche
DE PLUS EN PLUS D’ARTICULATIONS S’AJOUTE
dans l’utilisation d’agents biologiques , c’est quoi risque associé?
SURTOUT
AUGMENTATION DU RISQUE D’INFECTION GRAVES!!!!!
risque infection opportuniste aussi:)
compare la dlr mécanique vs inflammatoire sur
- Matin
- Gonflement
- Quand est ce que ca fait mal ( moment journé)
- qûesqui diminue la douleur
MATIN
INflammatoire –) raideur > 1 h !!!! DLR PRÉPONDÉRaNTE la NUIT MAtin
mécanique–) raideur AUSSI , MAIS MOINS LONGTEMPS!!!!
GONFLEMENT
–) JUSTE PRÉSENT EN INFLAMMATOIRE
quand que c’est pire
INF –) MAtin et soir
Mécanique –) en fin de journée/soirée
Quesqui diminue la dlr
INF –) EXERCISE ( se réchauffer;)
mécanique–) le repos
