PAR Flashcards
PAR TOUCHE PLUS LES H OU F
PLUS FEMME
2-3F:1H
3 mode présentations PAR
1-Polyarticulaire
2-Arthrite palindromique
3-Atteinte extra-articulaire
Mode présentation plus fréquent ?
Polyarticulaire symétrique
caractéristique présentation palindromique?2
Évolution des ces patient ?3
1-Épisode arthrite mono ou oligoarticulaire AIGU de quelque heure à quelque jrs
2-Entrecoupé intervalle ASMX
ÉVOLUTION: règles des tiers
1/3 autorésolutif
1/3 PAR
1/3 autres patho: connectivite, vasculite, spondyloarthropathie
présentation extra-articulaire ?(2)
Rare 5%
1-Péricardite
2-Épanchement pleurale
Articulations PLUSSS touché par PAR? 4
Sutour main et pied 1-MCP 2-IPP 2-Poignet 4-MTP: Métatarsophalangienne
PAR ÉPARGNE 3 ARTICULATIONS LESQUELLES???
1-IPD: Interphalangienne distale
2-Rachis Dorso-lombaire
3-Sacro-iliaques
PAR touche surtout 2 vertèbre a/n cervical lesquelles?
C1 C2
En plus des articulations ques ce qui peut etre atteint ds PAR ? 2
1-Gaines tendineuse
2-Bourses
Nodule rhumatoide
- 2 sites plus fréquents
- autres localisation possible? 6
1-Proéminence osseuse et surface tendons EXTENSEUR
2-AUTRES: Yeux, poumons, coeur, valves, cerveau, plèvres..
Histologiquement on voit quoi chez nodule rhumatoide?
2
1-Zone nécrose fibrinoide Entouré histiocyte
2-Le tout entouré capsule collagène, de lymphocyt et de fibroblastes
la classification de Americain college of Rhumatologie a fais des critère de classification pour PAR..quels sont les 4 catégories de critères?
Combien de critère sont nécessaire pour DX?
1-Atteinte articulaire: 0-5
2-Sérologie:0-3 (FR ou ACPA)
3-Durée des synovites :0-1 (+/- 6 mois)
4-Marqueurs inflammation: 0-1 (PCR-VS)
Plus ou égale à 6 critères pr Dx
Indices qui suggère une origine INFLAMMATOIRE de la dl..6
1-Dl ++ nuit et le matin 2-Raideur matin >1H 3-Améliorer par exercise 4-Gonflement articulaire 5-Érythème (goutte/septique) 5-ÉG: Fatigue, asthénue
Atteintes inflammatoire avec atteinte AXIALE :
4 DXX à suspecter?
Spondylite ankylosante
Arthrite psoriasique
Arthrite réactive
Arthrite entéropathiques
Origine inflammatoire + SANS ATTEINTE AXIAL + POLYARTHRITE SYMÉTRIQUE..
5DXX
1-PAR 2-LED 3-AUTRES COLLAGÉNOSE 4-ARTHRITE VIRALE 5-VASCULITE
Origine inflammatoire + SANS ATTEINTE AXIAL + POLYARTHRITE ASYMÉTRIQUE..
5DXX
ARTHRITE.. 1-Psoriasique 2-Réactive 3-Enthéropathique 4-Goutte 5-Pseudogoutte
3 ARTHRITE QUI atteintes qui peuvent a la fois atteindre squellette axial ou non?
ARTHRITE..
1-psoriasique
2-Réactive
3-entéropathique
Chez patient PAR avec F RH + combien entre eux on des manifestation extra-articulaire?
40%
Atteinte extra-articulaire plus fréquente a/n des yeux ?
1–Kératoconjonctivite SÈCHE 15%
Aussi: slérite, épislérite, sléromalacie perforante, slérite antérieur ou nodulaire
PAR avec atteinte extra-articulaire au poumon..si épamnchement pulmonaire comment va etre exsudat (2)
1-élévation protéine
2-baisse glucose
3 manifestation extra-articulaire plus fréquentes dans PAR?
1-Pleurésie
2-Nodule pulmonaire
3-Fibrose pulmonaire
Manifestation extra-articulaire cardiaque plus fréquente dans PAR (2)
1-Épicardite
2-Épanchement
SX systémique fréquent ds PAR? 4
1-Faigue
2-Diminution appétit
3-Perte poids
4-Hyperthermie
Atteintes. Neurologique dans PAR…peut etre..
1-Neuropathie compression
2-Neuropathie périphérique
3-Mononévrite multiple
4-Myélopathie par subluxation C1-C2
Vasculite rhumatoide peut se présenter comment ..?3
1-Artérite digital: ulcération doigts
2-Ulcération chronique MI
3-Raynaud
SVT accompagner de SX systémique!!!
COMPLICATIONS systémique PAR:
1-ostéoporose
2-Amyloidose secondaire
3-Syndroime Felty: Triade—>PAR-Splénomégalie-Neutropénie
Patients PAR % avec HLA-DR4 + ou HLA-DR1+
70%
Agent toxique mieux défini par PAR?
Tabac
1-Auto-antigène retrouver dans PAR (2)
2-Fait par qui (1)
Facteur rhumatoide et anti-CCP
Fait par lym B
Comment nomme ont la membrane synovial est est envahie par les cellules inflammatoire
PANNUS
% population saine avec FR + ?
5-10%
Maladie associé à fx FR positif? 3
1-Connectivite: Sjogren, PM/DM, LED, Sclérodermie
2-Infection
3-Inflammation chronique
Avantage anti-CCP par à FR?
Anti-CCP plus spécifique que FR
Permet PAS plus exclure PAR si résultat négatif mais si POSITIF avec tableau clinique PAR presque certaine
Manifestation PAR sur RX? 5
1-Gonglement tissu mou 2-Déminéralisation péri-articulaire 3-Érosion ad pincement articulaire 4-Subluxation 5-Ankylose
Articulations touché en premier ds PAR?
1-Apophyse styloide
Pronistic PAR?
60-70% Mx chronique
10% rémission
10-15% poussé entrecoupé rémission permettant parfois arrêt temporaire TX
Facteur mauvaise pronostic PAR? 8
1-Persistance inflammation après 1 année TX
2-limitation fonctionelle
3-FR + ou Anti-CCP +
4-Érosion précoce en RX
5-Manifestation extra-articulaire (nodule et autre)
6-tabac
7-faible scolarité et faible niveau socio-économique
8-Présence commorbidité
Classe fonctionnelle PAR 1-4:
Classe:
1-Peut faire tout activité (40% restaront en classe 1)
2-Limité pour loisir:
3-Limité TRAVAIl et loisir
4-Limité dans tout incluant soint personnelle—10%
TX NON pharmacologique PAR? 7
1-PhysioTx : maintenir bonne fct articulaire
2-ErgoTx: Simplification Travail, conservation É, Protection articulaire
3-Référer groupe entraide et information patient
4-Dépister Hépatite B-C
5-Vaccination préventive: Hépatite B et A, Pneumocoque et Influenza
6-tester tuberculose: prévision traiter avec agent biologique
7-Rx poumon pour R/O fibrose: serait C-I méthotrexate
8-Arrete tabac
Agent pharmacologique utilisé pour PAR?
1-AINS
2-Stéroide
3-Agent de rémission biologique et NON bio
AINS mode actions ?
Inhibe COX= arrêt production prostaglandines
COX1= homéostasie
COX 2: inflammation —cest elle qu’on veut bloque
FDR complications G-I associé aux AINS?
Risque modéré? 5
Risque élevé?3
Risque modéré:
1-Plus 65 mais <75
2-ATCD ULCUS non compliqué VDH
3-Commorbidité
4-Rx concominant: Clopidogrel, stéroide PO, ISRS
5-Prise d’un AINS : y compris aspirine comme cardioP
Risque élevé:
>75 ans
ATCD ulcus compliqué
Prise warfarine ou autre anticoagulan
Principaux agents de rémission NON BIO pour PAR 4:
1-Hydroxychloroquine
2-Methotrexate
3-Sulfasazine
4-Léflunomide
UTILISATION ANTIMALARIQUES DS PAR
- 2 RX
- Délais action
- Toxicité? 2
- Indication
RX: hydroxycholoquine et phosphate chloroquine
Délais: 3-6 mois
Toxicité rétinienne: examen olphtalmo annuelle (seulement a dose)
Toxicité muscle: Myopathie possible mais rare
Indication: Chez TOUS les patients en association avec un autre agent de rémission
Tx de fond le plus utilisé chez PAR?
Méthotrexate
Méthotrexate:
Indication: Mécanisme action: Délais actions Précautions: 4 Particuliarité avec Grossesse
Indication: utilise d’emblé chez tous patient sauf si C-I
Délais 4-8 semaines
Toujours faire RX poumon avant car pas RO fibrose pulmonaire et ajuster dose si IR et dosage sanguin 4-8 semaines pour éviter complications hépatique + donner ACIDE FOLATE pr prévenir
Complications: Intolérance digestive, aptes buccaus, perturbation bilan hépatique, fibrose pulmonaire
Si G prévue on doit arrêter 3 mois avant!
AGENT DE RÉMISSION BIOLOGIQUEL
- vise quel cytokines ? 3
- Quel est la cytokine inflammatoire la plus importante?
TNF, IL-1, IL-10
Plus importante cytokines inflammatoire: IL-10
Quand doit on envisager utiliser agent rémission biologique
Dès que pts demontre pas réponse après 3-6 mois de Tx avec 2 agents de rémission non bio à dose therapeutique
C-I anti-TNF? 5
1-Syndrome lymphoprolifératif 2-Mx dymélisante 3-Néo recent 4-Infection grave 5-IC modéré à grave
Risque des agent biologique (TNF)
Augmente risque infection —Tester tjrs tiberculose avant
Augmente risque mélanome
Plan de Tx classique patient PAR?
7RX
Bilan?
1-AINS 2-Prednisone dose DÉCROISSANTE 3-Méthotrexate dose CROISSANTE 4-Hudroxycholoquine 5-Acide folique 6-Biphosphotane 7-Calcium + Vit D
Bilan a faire au 4 semaines
