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Locomoteur > PAR > Flashcards

PAR Flashcards

1
Q

PAR TOUCHE PLUS LES H OU F

A

PLUS FEMME

2-3F:1H

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Q

3 mode présentations PAR

A

1-Polyarticulaire
2-Arthrite palindromique
3-Atteinte extra-articulaire

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3
Q

Mode présentation plus fréquent ?

A

Polyarticulaire symétrique

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4
Q

caractéristique présentation palindromique?2

Évolution des ces patient ?3

A

1-Épisode arthrite mono ou oligoarticulaire AIGU de quelque heure à quelque jrs
2-Entrecoupé intervalle ASMX

ÉVOLUTION: règles des tiers
1/3 autorésolutif
1/3 PAR
1/3 autres patho: connectivite, vasculite, spondyloarthropathie

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5
Q

présentation extra-articulaire ?(2)

A

Rare 5%

1-Péricardite
2-Épanchement pleurale

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6
Q

Articulations PLUSSS touché par PAR? 4

A 
Sutour main et pied 
1-MCP
2-IPP
2-Poignet
4-MTP: Métatarsophalangienne
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7
Q

PAR ÉPARGNE 3 ARTICULATIONS LESQUELLES???

A

1-IPD: Interphalangienne distale
2-Rachis Dorso-lombaire
3-Sacro-iliaques

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8
Q

PAR touche surtout 2 vertèbre a/n cervical lesquelles?

A

C1 C2

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9
Q

En plus des articulations ques ce qui peut etre atteint ds PAR ? 2

A

1-Gaines tendineuse

2-Bourses

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10
Q

Nodule rhumatoide

  • 2 sites plus fréquents
  • autres localisation possible? 6
A

1-Proéminence osseuse et surface tendons EXTENSEUR

2-AUTRES: Yeux, poumons, coeur, valves, cerveau, plèvres..

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11
Q

Histologiquement on voit quoi chez nodule rhumatoide?

2

A

1-Zone nécrose fibrinoide Entouré histiocyte

2-Le tout entouré capsule collagène, de lymphocyt et de fibroblastes

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12
Q

la classification de Americain college of Rhumatologie a fais des critère de classification pour PAR..quels sont les 4 catégories de critères?

Combien de critère sont nécessaire pour DX?

A

1-Atteinte articulaire: 0-5
2-Sérologie:0-3 (FR ou ACPA)
3-Durée des synovites :0-1 (+/- 6 mois)
4-Marqueurs inflammation: 0-1 (PCR-VS)

Plus ou égale à 6 critères pr Dx

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13
Q

Indices qui suggère une origine INFLAMMATOIRE de la dl..6

A 
1-Dl ++ nuit et le matin
2-Raideur matin >1H
3-Améliorer par exercise
4-Gonflement articulaire
5-Érythème (goutte/septique)
5-ÉG: Fatigue, asthénue
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14
Q

Atteintes inflammatoire avec atteinte AXIALE :

4 DXX à suspecter?

A

Spondylite ankylosante
Arthrite psoriasique
Arthrite réactive
Arthrite entéropathiques

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15
Q

Origine inflammatoire + SANS ATTEINTE AXIAL + POLYARTHRITE SYMÉTRIQUE..
5DXX

A 
1-PAR
2-LED
3-AUTRES COLLAGÉNOSE
4-ARTHRITE VIRALE
5-VASCULITE
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16
Q

Origine inflammatoire + SANS ATTEINTE AXIAL + POLYARTHRITE ASYMÉTRIQUE..
5DXX

A 
ARTHRITE..
1-Psoriasique
2-Réactive
3-Enthéropathique
4-Goutte
5-Pseudogoutte
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17
Q

3 ARTHRITE QUI atteintes qui peuvent a la fois atteindre squellette axial ou non?

A

ARTHRITE..
1-psoriasique
2-Réactive
3-entéropathique

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18
Q

Chez patient PAR avec F RH + combien entre eux on des manifestation extra-articulaire?

A

40%

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19
Q

Atteinte extra-articulaire plus fréquente a/n des yeux ?

A

1–Kératoconjonctivite SÈCHE 15%

Aussi: slérite, épislérite, sléromalacie perforante, slérite antérieur ou nodulaire

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20
Q

PAR avec atteinte extra-articulaire au poumon..si épamnchement pulmonaire comment va etre exsudat (2)

A

1-élévation protéine

2-baisse glucose

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21
Q

3 manifestation extra-articulaire plus fréquentes dans PAR?

A

1-Pleurésie
2-Nodule pulmonaire
3-Fibrose pulmonaire

22
Q

Manifestation extra-articulaire cardiaque plus fréquente dans PAR (2)

A

1-Épicardite

2-Épanchement

23
Q

SX systémique fréquent ds PAR? 4

A

1-Faigue
2-Diminution appétit
3-Perte poids
4-Hyperthermie

24
Q

Atteintes. Neurologique dans PAR…peut etre..

A

1-Neuropathie compression
2-Neuropathie périphérique
3-Mononévrite multiple
4-Myélopathie par subluxation C1-C2

25
Q

Vasculite rhumatoide peut se présenter comment ..?3

A

1-Artérite digital: ulcération doigts
2-Ulcération chronique MI
3-Raynaud

SVT accompagner de SX systémique!!!

26
Q

COMPLICATIONS systémique PAR:

A

1-ostéoporose
2-Amyloidose secondaire
3-Syndroime Felty: Triade—>PAR-Splénomégalie-Neutropénie

27
Q

Patients PAR % avec HLA-DR4 + ou HLA-DR1+

A

70%

28
Q

Agent toxique mieux défini par PAR?

A

Tabac

29
Q

1-Auto-antigène retrouver dans PAR (2)

2-Fait par qui (1)

A

Facteur rhumatoide et anti-CCP

Fait par lym B

30
Q

Comment nomme ont la membrane synovial est est envahie par les cellules inflammatoire

A

PANNUS

31
Q

% population saine avec FR + ?

A

5-10%

32
Q

Maladie associé à fx FR positif? 3

A

1-Connectivite: Sjogren, PM/DM, LED, Sclérodermie
2-Infection
3-Inflammation chronique

33
Q

Avantage anti-CCP par à FR?

A

Anti-CCP plus spécifique que FR

Permet PAS plus exclure PAR si résultat négatif mais si POSITIF avec tableau clinique PAR presque certaine

34
Q

Manifestation PAR sur RX? 5

A 
1-Gonglement tissu mou
2-Déminéralisation péri-articulaire
3-Érosion ad pincement articulaire
4-Subluxation
5-Ankylose
35
Q

Articulations touché en premier ds PAR?

A

1-Apophyse styloide

36
Q

Pronistic PAR?

A

60-70% Mx chronique
10% rémission
10-15% poussé entrecoupé rémission permettant parfois arrêt temporaire TX

37
Q

Facteur mauvaise pronostic PAR? 8

A

1-Persistance inflammation après 1 année TX
2-limitation fonctionelle
3-FR + ou Anti-CCP +
4-Érosion précoce en RX
5-Manifestation extra-articulaire (nodule et autre)
6-tabac
7-faible scolarité et faible niveau socio-économique
8-Présence commorbidité

38
Q

Classe fonctionnelle PAR 1-4:

A

Classe:
1-Peut faire tout activité (40% restaront en classe 1)

2-Limité pour loisir:

3-Limité TRAVAIl et loisir

4-Limité dans tout incluant soint personnelle—10%

39
Q

TX NON pharmacologique PAR? 7

A

1-PhysioTx : maintenir bonne fct articulaire
2-ErgoTx: Simplification Travail, conservation É, Protection articulaire
3-Référer groupe entraide et information patient
4-Dépister Hépatite B-C
5-Vaccination préventive: Hépatite B et A, Pneumocoque et Influenza
6-tester tuberculose: prévision traiter avec agent biologique
7-Rx poumon pour R/O fibrose: serait C-I méthotrexate
8-Arrete tabac

40
Q

Agent pharmacologique utilisé pour PAR?

A

1-AINS
2-Stéroide
3-Agent de rémission biologique et NON bio

41
Q

AINS mode actions ?

A

Inhibe COX= arrêt production prostaglandines

COX1= homéostasie
COX 2: inflammation —cest elle qu’on veut bloque

42
Q

FDR complications G-I associé aux AINS?
Risque modéré? 5
Risque élevé?3

A

Risque modéré:
1-Plus 65 mais <75
2-ATCD ULCUS non compliqué VDH
3-Commorbidité
4-Rx concominant: Clopidogrel, stéroide PO, ISRS
5-Prise d’un AINS : y compris aspirine comme cardioP

Risque élevé:
>75 ans
ATCD ulcus compliqué
Prise warfarine ou autre anticoagulan

43
Q

Principaux agents de rémission NON BIO pour PAR 4:

A

1-Hydroxychloroquine
2-Methotrexate
3-Sulfasazine
4-Léflunomide

44
Q

UTILISATION ANTIMALARIQUES DS PAR

  • 2 RX
  • Délais action
  • Toxicité? 2
  • Indication
A

RX: hydroxycholoquine et phosphate chloroquine
Délais: 3-6 mois
Toxicité rétinienne: examen olphtalmo annuelle (seulement a dose)
Toxicité muscle: Myopathie possible mais rare
Indication: Chez TOUS les patients en association avec un autre agent de rémission

45
Q

Tx de fond le plus utilisé chez PAR?

A

Méthotrexate

46
Q

Méthotrexate:

Indication: 
Mécanisme action:
Délais actions
Précautions: 4
Particuliarité avec Grossesse
A

Indication: utilise d’emblé chez tous patient sauf si C-I
Délais 4-8 semaines
Toujours faire RX poumon avant car pas RO fibrose pulmonaire et ajuster dose si IR et dosage sanguin 4-8 semaines pour éviter complications hépatique + donner ACIDE FOLATE pr prévenir
Complications: Intolérance digestive, aptes buccaus, perturbation bilan hépatique, fibrose pulmonaire
Si G prévue on doit arrêter 3 mois avant!

47
Q

AGENT DE RÉMISSION BIOLOGIQUEL

  • vise quel cytokines ? 3
  • Quel est la cytokine inflammatoire la plus importante?
A

TNF, IL-1, IL-10

Plus importante cytokines inflammatoire: IL-10

48
Q

Quand doit on envisager utiliser agent rémission biologique

A

Dès que pts demontre pas réponse après 3-6 mois de Tx avec 2 agents de rémission non bio à dose therapeutique

49
Q

C-I anti-TNF? 5

A 
1-Syndrome lymphoprolifératif
2-Mx dymélisante
3-Néo recent
4-Infection grave
5-IC modéré à grave
50
Q

Risque des agent biologique (TNF)

A

Augmente risque infection —Tester tjrs tiberculose avant

Augmente risque mélanome

51
Q

Plan de Tx classique patient PAR?
7RX
Bilan?

A 
1-AINS
2-Prednisone dose DÉCROISSANTE
3-Méthotrexate dose CROISSANTE
4-Hudroxycholoquine 
5-Acide folique
6-Biphosphotane
7-Calcium + Vit D

Bilan a faire au 4 semaines

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