OSTÉOPOROSE Flashcards
SCORE T AN A PARTIE DE QUOI?
SCORE T. NORMAL : > -1 INCLUSIVEMENT
SCORE T AN: > -2.5 INCLUSIVEMENT
SCORE T ENTRE -1 ET -2.5 ON PARLE DE QUOI
OSTÉOPÉNIE
SCORE T FONCTIONNE COMMENT?
COMPARE LE NOMBRE ÉCART-TYÊ ENTRE INDIVIDU TESTÉ ET VALEUR MOYENNE DES ADULTE JEUNE ENTRE 25 ET 30 ANS DE MM SEX ET MM ETHNIE
AVEC LES FEMMES AVANT MÉNOPAUSE ET ENFANT ON DEVRAIT PRENDR QUEL SCORE ?
SE BASE SUR QUOI
SCORE Z
Compare nombre ecart-type entre individu testé et valeur moyenne des individus même sexe, ethnie et AGE !!
FACTEUR DÉTERMINANT DANS FRAGILITÉ OSSEUSE ? 3
1-DENSITÉ MINÉRALE OSSEUS
2-MICRO ARCHITECTURE
3-GÉOMÉTRIE OSSEUSE
2 DERNIER PAS PRIS EN COMPTE PAS EXAMEN OSTÉODENSITOMÉTRIE
INCIDENCE FX DE TYPE OSTÉOPOROSE DANS POPULATION CAUCASIENNE APRÈS AGE 50 ANS(HOMME -FEMME)
FEMME: 50%
HOMME 20%
INCIDENCE OSTÉOPOROSE POPULATION PLUS DE 50 ANS?
1-FEMME 25 %
2-HOMME 10%
% FX HANCHE EN LIEN AVEC OSTÉOPOROSE CHAQUE ANNE CANADA
TAUX DE MORTALITÉ QUI ACCOMPAGNE CES FX?
80%
TAUX MORTALITÉ 30% DE CES FX HANCHE
PIC MASSE OSSEUSE ATTEINT A QUEL AGE?
ENTRE 20-30 ANS
APRÈS CA DIMINUEÉÉ
POUR LES FEMME LA PERTE DE DENSITÉ OSSEUSE EST PLUS INTENSE A QUEL PERIODE ?
5-7 ANS APRES MENOPAUSE
Fx qui apparaissent en premier chez la femme (3)
poignet: Tot avant fin ménopause
Fx vertébrale: augmente bcq des fin cinquantaine
Fx hanche: plus tardivement
Mortalité Fx hanche homme et femme?
Femme: 20-30 %
Homme: 50%
Deux type os et leur proportion
1-Os cortical/Compact: 80%
2-Os Trabéculaire/Spongieux: 20%
Os cortical se trouve ou? (2)
1-Diaphyse os longs
2-Surface os plat
os spongieux se trouve ou? 2
1-Extrémité os long
2-Intérieux os plat
Composition matrice osseuse 2
1-Collagène type 1(majorité) enroulé triple hélice
2-Recouverte hydroxyapatite
Selon OMS ostéoporose classifier comment?
1-Définition ostéoporose
2-Définition ostéodensitométrise OMS se fait comment et s’applique a qui?
1-C’est une maladie généralisée du squellette
2-caractérisé par densité minéral osseuse basse
3-caractérisé par altération microarchitecture osseuse
4-responsable fragilité osseuse et donc risque fx élevé
Ostéodensitométrise fait selon score T et s’applique juste au femme caucasienne ménopausées
3 cellules osseus et leur proportion?
Leur role
1-Ostéoblaste et ostéoclaste: 10% Cellule osseuse
—>Remodelage osseux
2-Ostéocyte: 90%
—>Régulation et endocrinien
2 maqueurs biochimique qui permet d’objectivé formation nouvelle os?
1-Ostéocalcine
2-Phosphatase alcalines
1 marquers biochimique qui permet de voir activté ostéoclaste (destruction os)
C-Télopeptide (CTX)
Changement régulation osseuse et modification os après ménopause..
1-Cause (1)
2-2 conséquence
1-Privation oestrogène = Remodelage»_space; Formation osseuse
2-Conséquence: compromettent solidité os
- Accumulation perte osseuse généralisé
- Perforation travées osseuses
FDR ostéoporose? 5
1-ATCD perso et fam Fx stress 2-Tabac 3-ROH 4-Glucocorticoide 5-PAR
Quel indice à examen physique doit nous faire suspecter FC vertébrale ?2
1-Perte taille 2 cm p/r dernière mesure
2-Perte 6 cm p/r taille historique
3-Diminution distance costo-iliaque
4-Augmentation distance occiput mur en lien avec cyphose
Ostéoporose secondaire? 10
1-Cause endocrinien: HyperT-HyperparaT 2-Hypogonadisme 3-RX: glucocorticoide 4-Mx hématologique: Myélome multiple 5-Désordre nutritionelles et gastro-intestinaux: MII 6-Mx neurologique 7-PAR 8-Spondylite ankylosante 9-MPOC 10-IRC
FDR Fx fragilisation (qui sont aussi fdr ostéoporose..) 9
1-Fx fragilisation APRÈS 40 ans 2-ATCD Fx hanche parent 3-Ménopause précoce: AV 45 ans 4-Glucocorticoide > 7.5 mg > 3mois 5-tabac actif 6-ROH: plus 3 verres par jrs 7-Perte poids plus 10% 8-Apport inadéquat Ca-Vit D 9-2 chutes dans dernière année
FDR de chute: 5
1-ATCD chute dernière année 2-Trouble équilibre 3-Cataracte 4-RX sédatif 5-Domicile peut ergonomique
Investigation biologique minimal chez patient a risque ostéoporose ou si fx fragilisation récente: 7
1-Hémogramme complet: RO hémophilie
2-Calcémie corrigée par albumine: rechercher hyperParaT ou Néo
3-Créatininémie: RO Mx osseuse rénale et aussi en vu des tx qu’on va donner
4-Phosophatase alcalines totale:
5-TSH: HyperT
6-Électrophorèse protéine SI Fx vertébrale: Recherche gammapathi monoclonale
7-Dosage 25OH vit D
Phosphatase alcaline sont augmenter dans quel situations pathologique ? 3
1-Cancer
2-Mx paget
3-Ostéomalacie
Ostéodensitométrie: à quels endroits mesure ton densité minérale osseuse?4
1-Rachis LOMBAIRE:L1-L4 ou L2-L4
2-Hanche totale
3-Col fémorale
4-Parfois avant-bras
V-F ostéodensitométrie est un examen sensible pour dépister population générale tout age?
FAUX mauvaise sensibilité
Peut PAS etre utiliser comme dépistage dans population tout age
Au canada ostéodensitométrie indiqué pr quoi?
1-Homme et femme >65 ans
2-Femme ménopausé
3-Homme entre 50-65 ans en présence FDR
- Rx prostate
- Fx vertébrale ou ostéopénie vue a rx
- Fx fragilisation ap 40 ans
- Glucocorticoide prolongé
- Fx hanche parent
- tabac et ROH
- Faible poids corporel < 60 kg ou perte 10% poids
- PAR
4-Avant 50 ans en cas de ..
- Fx fragilisation
- utilisation prolongé glucocorticoide
- hypogonadisme
- ménopause précoce
- syndrome malabsorption
- HyperParaT primaire
CAROC:
C’EST QUOI
S’ADRESSE A QUI (2)
1-Méthode semi-quantitative évaluation RA Fx ostéoporotique majeur à 10 ans
2-femme ménopausé et Homme > 50 ans
Le CAROC utilise quoi pour construire pr évaluer RA fx ? 3
1-Age
2-Sexe
3-Score T au col fémoral
Stratification du risque en 3 catégories par CAROC …
1-Faible: < 10%
2-Modéré: 10-20%
3-Élevé: Plus 20
fracture fragilisation apres 40 ans et usage gluco prolongé font augmenter risque
Est-ce que CAROC peut etre utiliser comme un outil de suivi?
Non pcq permet de calculer risque seulement chez pas n,ayant JAMAIS été traité
Site plus fréquents Fx fragilisation? (
1-Poignet 2-Humérus prox 3-Vertèbre 4-Col fémur 5-Bassin
En terme de % une perte de hauteur est nécessaire pour considéré qu’il a fx vertébrale significative en terme ostéoporose?
Au moins perte 20-25%
Présentation Fx vertébrale?(2)
La plupart sont ASMX!!
1-Fortuitement RX
2-Perte taille
Ligne directrices de pratique clinique 2010 pour DX et traitement ostéoporose au canada: 1-adresse a qui? 2-Utilise quoi? 3-Traitement pour risque faible? 4-Tx pour risque modéré6 5-Tx pour risque élevé?
1-s’adresse H-F >50 ans
2-utilise outils de prédiction comme CAROC (canada) et FRAX (OSM)
3-Traitement en fonction du risque:
- faible: . 10% PAS Tx
- Modéré: 10-20% : rx a considéré dans certain cas
- Élevé : Tx
Recommandation dose Vit D canada? Avant 50 ans et après?
1-Avant 50 ans: 400-1000UI
2-AP 50 ans: 800-2000UI
Dose recommander canada Ca?
Risque si on en prend trop?
1200 mg chaque jr mais ajuster selon alimentation
Si trop = risque événement CV
Tx antirésorptif: BIPHOSPHONATE: 1-INDICATION?(1) 2-Mécanisme action (1) 3-Durée action 4-C-I (1) 5-Posologie chose importante à savoir (3)
1-Ostéoporose post-ménopausique
2-Mécanisme action:
- Inhibe ostéoclaste et augmente leur apoptose = diminue résorption= augmente densité os
3-Bisphosphonate s’ancre dans matrice après et va avoir effet 1-3 ans environ
4-C-I si IR DFG <30 ml/min
5-Faible absorption (1%) donc pris à jeun 30 min av repas ou autre RX avec verre eau
- Formule IV (acide zolédrionique 1 fois pas année) intéressante si ATCD chx bariatrique ou MII
- Formule PO doit etre pris 1 fois semaine
Ramoxifène cest quel type de RX et il agit comment ?
Indication ? (1)
Efficacité?(1)
Risque ?(1)
C,est un modulateur sélectif du R des oestrogène (agent non stéroidien)
Agit comme agoniste ou antagoniste ostrogène selon tissu cible
Indiqué pr tx ostéoporose post-ménopausique
Efficace uniquement pr Fx vertébrale!!
Augmente risque thrombo-embolie veineuse
DÉNOSUMAB
- Mécanisme
- Posologie?
- Risque si arrêt du tx innaproprié?
Dénosumab: antiC monoclonal dirigé contre ligant RANK = cytokine qui a effet sur processur de différenciation, d’activation et de survie des ostéoclaste
Injection SC au 6 mois
Risque augmenter fx vertébrale = fx rebond a arrêt
les RX antirésorbtifs doivent être donner combien de T? (2)
3-5 ans en prévention d’un pts avec densité minérale osseuse basse
Long terme si ATCD fx majeure
Seul RX ostéoformateur ou anabolique au Canada?
MÉCANISME ACTION: DURÉE TX: Risque: Indication (1) C-I: 8
Tériparatide: Analogue 1-34 parathormone
Excès continu paraT (comme dans hyperparaT)= résorptiono osseuse ++
Administration intermittente une fois par jour va stimuler puissament les OSTÉOBLASTE
1 fois par jr pous MAX 18-24 mois à vie (max 2 ans)
Risque OSTÉOSArcome
Indication: échec au biphosphonate
C-I: Hypercalcémie préexistante, hyperparaT, mx Paget, Élévation innexpliqué PA, ATCD radio tx, Pts a risque métastase osseuse, Grossesse, individus en croissance
EFFETS SECONDAIRE FRÉQUENT DES TX:
1-BIPHOSPHONATE: 1
2-ACIDE ZOLÉDRONIQUE: 2
3-TÉRIPARATIDE: 4
1-BIPHOSPHONATE: Irritation oesophage
2-ACIDE ZOLÉDRONIQUE: Rx Pseudo-Gripale + Épidose hypoCa avec myalgie
3-TÉRIPARATIDE: Nausé, dl diffuse, céphalé, hyperCa
EFFET SECONDAIRE GRAVE AVEC TX OSTÉOPOROSE 5
1-ACIDE ZOLÉDRONIQUE: Nécrose tubulaire
2-BIPHOSPHONATE-DENOSUMAB:
-Ostéonécrose maxillaires (>8 sem)
-Fx atypiques sous-trochanterienne ou diaphysaire des fémurs
3-Tériparatide: ostéosarcome
ostéroporose iatrogénique le plus fréquent?
Ostéoporose cortisonique
On prescrit quoi a un patient qui prend cortico >7.5 mg pendant plus 3 mois pr prévenir ostéoporose ?
1-Vit D-Calcium
2-Biphosphonate:
3-Tériparatide: si échec biphosphonate mais serait le meilleur tx car ce type ostéoP plus associé à diminution formation
vrai ou faux
Ostéoporose masculin est plus souvent SECONDAIRE
V
