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OSTÉOPOROSE Flashcards

1
Q

SCORE T AN A PARTIE DE QUOI?

A

SCORE T. NORMAL : > -1 INCLUSIVEMENT

SCORE T AN: > -2.5 INCLUSIVEMENT

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2
Q

SCORE T ENTRE -1 ET -2.5 ON PARLE DE QUOI

A

OSTÉOPÉNIE

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3
Q

SCORE T FONCTIONNE COMMENT?

A

COMPARE LE NOMBRE ÉCART-TYÊ ENTRE INDIVIDU TESTÉ ET VALEUR MOYENNE DES ADULTE JEUNE ENTRE 25 ET 30 ANS DE MM SEX ET MM ETHNIE

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4
Q

AVEC LES FEMMES AVANT MÉNOPAUSE ET ENFANT ON DEVRAIT PRENDR QUEL SCORE ?
SE BASE SUR QUOI

A

SCORE Z

Compare nombre ecart-type entre individu testé et valeur moyenne des individus même sexe, ethnie et AGE !!

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5
Q

FACTEUR DÉTERMINANT DANS FRAGILITÉ OSSEUSE ? 3

A

1-DENSITÉ MINÉRALE OSSEUS
2-MICRO ARCHITECTURE
3-GÉOMÉTRIE OSSEUSE

2 DERNIER PAS PRIS EN COMPTE PAS EXAMEN OSTÉODENSITOMÉTRIE

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6
Q

INCIDENCE FX DE TYPE OSTÉOPOROSE DANS POPULATION CAUCASIENNE APRÈS AGE 50 ANS(HOMME -FEMME)

A

FEMME: 50%

HOMME 20%

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7
Q

INCIDENCE OSTÉOPOROSE POPULATION PLUS DE 50 ANS?

A

1-FEMME 25 %

2-HOMME 10%

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8
Q

% FX HANCHE EN LIEN AVEC OSTÉOPOROSE CHAQUE ANNE CANADA

TAUX DE MORTALITÉ QUI ACCOMPAGNE CES FX?

A

80%

TAUX MORTALITÉ 30% DE CES FX HANCHE

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9
Q

PIC MASSE OSSEUSE ATTEINT A QUEL AGE?

A

ENTRE 20-30 ANS

APRÈS CA DIMINUEÉÉ

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10
Q

POUR LES FEMME LA PERTE DE DENSITÉ OSSEUSE EST PLUS INTENSE A QUEL PERIODE ?

A

5-7 ANS APRES MENOPAUSE

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11
Q

Fx qui apparaissent en premier chez la femme (3)

A

poignet: Tot avant fin ménopause
Fx vertébrale: augmente bcq des fin cinquantaine
Fx hanche: plus tardivement

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12
Q

Mortalité Fx hanche homme et femme?

A

Femme: 20-30 %
Homme: 50%

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13
Q

Deux type os et leur proportion

A

1-Os cortical/Compact: 80%

2-Os Trabéculaire/Spongieux: 20%

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14
Q

Os cortical se trouve ou? (2)

A

1-Diaphyse os longs

2-Surface os plat

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15
Q

os spongieux se trouve ou? 2

A

1-Extrémité os long

2-Intérieux os plat

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16
Q

Composition matrice osseuse 2

A

1-Collagène type 1(majorité) enroulé triple hélice

2-Recouverte hydroxyapatite

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17
Q

Selon OMS ostéoporose classifier comment?
1-Définition ostéoporose
2-Définition ostéodensitométrise OMS se fait comment et s’applique a qui?

A

1-C’est une maladie généralisée du squellette
2-caractérisé par densité minéral osseuse basse
3-caractérisé par altération microarchitecture osseuse
4-responsable fragilité osseuse et donc risque fx élevé

Ostéodensitométrise fait selon score T et s’applique juste au femme caucasienne ménopausées

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18
Q

3 cellules osseus et leur proportion?

Leur role

A

1-Ostéoblaste et ostéoclaste: 10% Cellule osseuse
—>Remodelage osseux

2-Ostéocyte: 90%
—>Régulation et endocrinien

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19
Q

2 maqueurs biochimique qui permet d’objectivé formation nouvelle os?

A

1-Ostéocalcine

2-Phosphatase alcalines

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20
Q

1 marquers biochimique qui permet de voir activté ostéoclaste (destruction os)

A

C-Télopeptide (CTX)

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21
Q

Changement régulation osseuse et modification os après ménopause..
1-Cause (1)
2-2 conséquence

A

1-Privation oestrogène = Remodelage&raquo_space; Formation osseuse

2-Conséquence: compromettent solidité os

  • Accumulation perte osseuse généralisé
  • Perforation travées osseuses
22
Q

FDR ostéoporose? 5

A 
1-ATCD perso et fam Fx stress
2-Tabac
3-ROH
4-Glucocorticoide
5-PAR
23
Q

Quel indice à examen physique doit nous faire suspecter FC vertébrale ?2

A

1-Perte taille 2 cm p/r dernière mesure
2-Perte 6 cm p/r taille historique
3-Diminution distance costo-iliaque
4-Augmentation distance occiput mur en lien avec cyphose

24
Q

Ostéoporose secondaire? 10

A 
1-Cause endocrinien: HyperT-HyperparaT
2-Hypogonadisme
3-RX: glucocorticoide
4-Mx hématologique: Myélome multiple
5-Désordre nutritionelles et gastro-intestinaux: MII
6-Mx neurologique
7-PAR
8-Spondylite ankylosante
9-MPOC
10-IRC
25
FDR Fx fragilisation (qui sont aussi fdr ostéoporose..) 9
``` 1-Fx fragilisation APRÈS 40 ans 2-ATCD Fx hanche parent 3-Ménopause précoce: AV 45 ans 4-Glucocorticoide > 7.5 mg > 3mois 5-tabac actif 6-ROH: plus 3 verres par jrs 7-Perte poids plus 10% 8-Apport inadéquat Ca-Vit D 9-2 chutes dans dernière année ```
26
FDR de chute: 5
``` 1-ATCD chute dernière année 2-Trouble équilibre 3-Cataracte 4-RX sédatif 5-Domicile peut ergonomique ```
27
Investigation biologique minimal chez patient a risque ostéoporose ou si fx fragilisation récente: 7
1-Hémogramme complet: RO hémophilie 2-Calcémie corrigée par albumine: rechercher hyperParaT ou Néo 3-Créatininémie: RO Mx osseuse rénale et aussi en vu des tx qu’on va donner 4-Phosophatase alcalines totale: 5-TSH: HyperT 6-Électrophorèse protéine SI Fx vertébrale: Recherche gammapathi monoclonale 7-Dosage 25OH vit D
28
Phosphatase alcaline sont augmenter dans quel situations pathologique ? 3
1-Cancer 2-Mx paget 3-Ostéomalacie
29
Ostéodensitométrie: à quels endroits mesure ton densité minérale osseuse?4
1-Rachis LOMBAIRE:L1-L4 ou L2-L4 2-Hanche totale 3-Col fémorale 4-Parfois avant-bras
30
V-F ostéodensitométrie est un examen sensible pour dépister population générale tout age?
FAUX mauvaise sensibilité | Peut PAS etre utiliser comme dépistage dans population tout age
31
Au canada ostéodensitométrie indiqué pr quoi?
1-Homme et femme >65 ans 2-Femme ménopausé 3-Homme entre 50-65 ans en présence FDR - Rx prostate - Fx vertébrale ou ostéopénie vue a rx - Fx fragilisation ap 40 ans - Glucocorticoide prolongé - Fx hanche parent - tabac et ROH - Faible poids corporel < 60 kg ou perte 10% poids - PAR 4-Avant 50 ans en cas de .. - Fx fragilisation - utilisation prolongé glucocorticoide - hypogonadisme - ménopause précoce - syndrome malabsorption - HyperParaT primaire
32
CAROC: C’EST QUOI S’ADRESSE A QUI (2)
1-Méthode semi-quantitative évaluation RA Fx ostéoporotique majeur à 10 ans 2-femme ménopausé et Homme > 50 ans
33
Le CAROC utilise quoi pour construire pr évaluer RA fx ? 3
1-Age 2-Sexe 3-Score T au col fémoral
34
Stratification du risque en 3 catégories par CAROC ...
1-Faible: < 10% 2-Modéré: 10-20% 3-Élevé: Plus 20 fracture fragilisation apres 40 ans et usage gluco prolongé font augmenter risque
35
Est-ce que CAROC peut etre utiliser comme un outil de suivi?
Non pcq permet de calculer risque seulement chez pas n,ayant JAMAIS été traité
36
Site plus fréquents Fx fragilisation? (
``` 1-Poignet 2-Humérus prox 3-Vertèbre 4-Col fémur 5-Bassin ```
37
En terme de % une perte de hauteur est nécessaire pour considéré qu’il a fx vertébrale significative en terme ostéoporose?
Au moins perte 20-25%
38
Présentation Fx vertébrale?(2)
La plupart sont ASMX!! 1-Fortuitement RX 2-Perte taille
39
``` Ligne directrices de pratique clinique 2010 pour DX et traitement ostéoporose au canada: 1-adresse a qui? 2-Utilise quoi? 3-Traitement pour risque faible? 4-Tx pour risque modéré6 5-Tx pour risque élevé? ```
1-s’adresse H-F >50 ans 2-utilise outils de prédiction comme CAROC (canada) et FRAX (OSM) 3-Traitement en fonction du risque: - faible: . 10% PAS Tx - Modéré: 10-20% : rx a considéré dans certain cas - Élevé : Tx
40
Recommandation dose Vit D canada? Avant 50 ans et après?
1-Avant 50 ans: 400-1000UI 2-AP 50 ans: 800-2000UI
41
Dose recommander canada Ca? Risque si on en prend trop?
1200 mg chaque jr mais ajuster selon alimentation Si trop = risque événement CV
42
``` Tx antirésorptif: BIPHOSPHONATE: 1-INDICATION?(1) 2-Mécanisme action (1) 3-Durée action 4-C-I (1) 5-Posologie chose importante à savoir (3) ```
1-Ostéoporose post-ménopausique 2-Mécanisme action: - Inhibe ostéoclaste et augmente leur apoptose = diminue résorption= augmente densité os 3-Bisphosphonate s’ancre dans matrice après et va avoir effet 1-3 ans environ 4-C-I si IR DFG <30 ml/min 5-Faible absorption (1%) donc pris à jeun 30 min av repas ou autre RX avec verre eau - Formule IV (acide zolédrionique 1 fois pas année) intéressante si ATCD chx bariatrique ou MII - Formule PO doit etre pris 1 fois semaine
43
Ramoxifène cest quel type de RX et il agit comment ? Indication ? (1) Efficacité?(1) Risque ?(1)
C,est un modulateur sélectif du R des oestrogène (agent non stéroidien) Agit comme agoniste ou antagoniste ostrogène selon tissu cible Indiqué pr tx ostéoporose post-ménopausique Efficace uniquement pr Fx vertébrale!! Augmente risque thrombo-embolie veineuse
44
DÉNOSUMAB - Mécanisme - Posologie? - Risque si arrêt du tx innaproprié?
Dénosumab: antiC monoclonal dirigé contre ligant RANK = cytokine qui a effet sur processur de différenciation, d’activation et de survie des ostéoclaste Injection SC au 6 mois Risque augmenter fx vertébrale = fx rebond a arrêt
45
les RX antirésorbtifs doivent être donner combien de T? (2)
3-5 ans en prévention d’un pts avec densité minérale osseuse basse Long terme si ATCD fx majeure
46
Seul RX ostéoformateur ou anabolique au Canada? ``` MÉCANISME ACTION: DURÉE TX: Risque: Indication (1) C-I: 8 ```
Tériparatide: Analogue 1-34 parathormone Excès continu paraT (comme dans hyperparaT)= résorptiono osseuse ++ Administration intermittente une fois par jour va stimuler puissament les OSTÉOBLASTE 1 fois par jr pous MAX 18-24 mois à vie (max 2 ans) Risque OSTÉOSArcome Indication: échec au biphosphonate C-I: Hypercalcémie préexistante, hyperparaT, mx Paget, Élévation innexpliqué PA, ATCD radio tx, Pts a risque métastase osseuse, Grossesse, individus en croissance
47
EFFETS SECONDAIRE FRÉQUENT DES TX: 1-BIPHOSPHONATE: 1 2-ACIDE ZOLÉDRONIQUE: 2 3-TÉRIPARATIDE: 4
1-BIPHOSPHONATE: Irritation oesophage 2-ACIDE ZOLÉDRONIQUE: Rx Pseudo-Gripale + Épidose hypoCa avec myalgie 3-TÉRIPARATIDE: Nausé, dl diffuse, céphalé, hyperCa
48
EFFET SECONDAIRE GRAVE AVEC TX OSTÉOPOROSE 5
1-ACIDE ZOLÉDRONIQUE: Nécrose tubulaire 2-BIPHOSPHONATE-DENOSUMAB: -Ostéonécrose maxillaires (>8 sem) -Fx atypiques sous-trochanterienne ou diaphysaire des fémurs 3-Tériparatide: ostéosarcome
49
ostéroporose iatrogénique le plus fréquent?
Ostéoporose cortisonique
50
On prescrit quoi a un patient qui prend cortico >7.5 mg pendant plus 3 mois pr prévenir ostéoporose ?
1-Vit D-Calcium 2-Biphosphonate: 3-Tériparatide: si échec biphosphonate mais serait le meilleur tx car ce type ostéoP plus associé à diminution formation
51
vrai ou faux Ostéoporose masculin est plus souvent SECONDAIRE
V

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