Monoarthrite Flashcards
Ponction liquide synovial: Caractéristique liquide.. 1-Normale 2-Arthrose 3-Arthrite inflammatoire 4-Septique
4 caractéristique par type
1-Normale: Clair-Viscosité élevé- Leucocyte < 200, Neutrophile 25%
2-Arthrose: Clair-Viscosité élevé-Leucocyte 200-2000, Neutrophiles <50%
3-Arthrite inflammatoire: Clair-Viscosité basse-Leucocytes 2000-100 000, Neutrophiles > 50%
4-Septique: Opaque-Viscosité Basse-Leucocyte >50 000-Neutrophile >75%
Type cristaux impliqués dans la goutte?
Urate de Sodium
Goute plus homme ou femme?
Homme car femme protégé par oestrogène (permet éliminer dans urine plus)
7H:1F
Chez quelle type femme on peut retrouver goutte?
1-femme ménopausé
2-Déficite enzymartique : genre Mx Lesch-Nyhan
Age apparition goutte H-F?
Homme : 40-50 ans
Femme: 60 ans
Est ce que goutte héréditaire ?
Oui car 40% parent atteinte goutte et 20% parent urolithiase
4 mode présentation goutte?
Arthrite Goutteuse:
1-Poussé arthrite aigue: mono-Oly-Poly
2-Arthrite chronique: Oligo-Poly
3-Tophi ou lithiase urinaire (*goutte tophacé)
4-Lithise acide urique ou Oxalate de Ca—>Rechercher hyperuricémie
Présentation plus fréquente hyperuricémie?
ASMX
Cause ACQUISE synthèse augementer acide urique? 4
1-Nutritionelle: Bcq purine, ROH
2-Hématologique: Syndrome myloprolifératif-Polycythémie
3-Renouvellement tissulaire: Psoriasis
4-Médicaments: Agent cytotoxique
Cause ACQUISE hyposécrétion acide urique?6
1-Idiopathique
2-Nutritionelle: ROH
3-Rénale/Vasculaire: IR, HTA
4-Médicaments: ASA faible dose, Diurétique
5-Métabolisme : Acidose lactique, Myoedème
6-Hormone: HyperParaT
Physiologie acide urique a/n glomérulaire:
Au finale proportion qui passe ds urine ?
2 sécrétion 2 absorption
1-Filtré 100%
2-Réabsorption 99%
3-Sécrété tubule 50%
4-Réabsorber 40-50%
Urine= 5-10%
Acide urique provient quel type purine?
Principale fonction?2
Adénine et guanine
Fonction: faire ADN et ARN
Elimination acide urique se fait:
À partir de quoi? 1
Éliminer cmt ? 2
À partir Purine—>Hypoxanthine—Xanthine—Acide urique
Éliminer 2/3 urine et 1/3 intestinale
Quel enzyme decrage acide urine en allantoine pour facilité excrétion CHEZ ANIMAUX
Uricase
MAIS EXISTE PAS CHEZ HUMAIN
QUAND ACIDE URIQUE CRISTALISE?
DS ARTICULATION AUSSI FROIDE QUE 30 DEGRÉS DONC PLUS EXTRÉMITÉ
LA SYNOVITE DE LA GOUTE EST DU A QUOI
Nest PAS du a déposition acide urique mais plutot de phagocytose par les neutrophiles
—En phagocytant acide urique il a RUPTURE lysosome = explosion neutrophile et enzymes protéolytique
Typiquement crise de goute survient quand ? 6
1-Après traumatisme 2-Après chx 3-Après consommation ROH (surtout bière) 4-Jeune 5-Excès alimentaire de purine 6-Certains RX
Présentation classique initiale crise de goutte?
Type?
Première articulation?
Moment journée?
Monoarticulaire»_space;Oligo (art contingu) et TRES rare poly
Première articulation MTP = PODACRE 75%
Début souvent AIGU durant la nuit
Pts consulte urgence/SV avec une pantouffle sur son pied
Comment est l’articulation du pts qui se présente avec crise de goutte (apparence)?
1-Rouge/Violet
2-Hyperesthésie cutanée
3-Peau desquamé type coup de soleil
Autre que MTP quel autres articulation sont particuli;rement a risque goutte?
6
1-Tarse 2-Cheville 3-Genoux 4-Rarement art MS 5-Bourse et gaine tendineuse 6-IPD !!!! Seul arthrite inf avec psoriasique a touche IPD
Évolution goutte?
Poussé rémission
Généralement rémission ds les 2 sem
Si un patient qui a goutte ne consulte pas qu’est ce qui arrive? 3
1-interV asmx racourcisse
2-Dl peut devenir persistante
3-Peut s’accompagner d’enraidissement matinal
Indice de crise de goute (p/r a PAR)
1-Touche IPD
2-Présentation initiuale par interV samx
3-Présence tophio
4-PAS de nodule rhumatoide
% de goutteux qui on tophi apres 10 an
50%
4 sites plus fréquents de Tophi
1-MTP
2-Bourse olécranienne
3-Gaine tendineuse
4-Hélix
MAIS peut survenir partout en théories
Est ce que hyperoxalate ca relier hyperuricémie?
Oui
Complication rénale de la goutte?
1-c’est quoi qui peut arrivé?
2-Partients qui sont plus touché (2)
3-Tx 2)
1-IR aigu POST-rénale mais SANS hydronéphrose car calcul dans tubule
2-Plus souvent contexte CHIMIO pour lymphome ou leucémie = bcq ¢ tuer et libère ca
3-Bonne hydratation et enzyme uricase recombinante
En IR chronique il se passe quoi avec metabolisme acide urique?
Est-ce qu’on traite hyperuricémie chez IR?
1-Diminution activité xanthine oxydase
2-Augmentation excrétion intestinale acide urique
3-On tolère certain niveau hyperU asmx mais si dysproportionner p/r au niveau IR on doit tx
Goute associé à quel autre patho? (2)
1-Syndrome métabolique
2-Mx athéroslérotique
(Obésité, HTA, MCAS, MVAS, DSL..)
Donc on dépiste ces coindition chez un goutteux
Seul moyen de faire DX goutte?
Ponction pour avoir liquide articulaire pour démontré presence acide uriquew intracellulaire
Caractéristiqwue du liquide en crisse de goutte? 3
Opaque
Viscosité abaisé
leucocyte entre 15000-35 000
Comment sont les cristaux aciude urique?2
1-Forme AIGUILLES avec biréfringence NÉGATIVE
2-Coloration JAUNE lorsque parallèle lumière polarisé
Dans la goutte, a/n alimentation on doit limiter aliment riche en purine mais aussi quel autre aliment?
Boisson forte teneur fructose (boisson gazeuse)
indication de tx hyperuricémie?2
On ne traite pas si ASMX car 90% le sont!!
1-Si hyperuricémie disproportionner p/r a IR
2-En préparation Tx chimio pr lymphome ou leucmie
Différence entre goutte et pseudo Goute ? 4
1-Cristal: Pyrophosphate de Ca ds Pseudo/Acide urique dans la goutte
2-Épidémiologie: Patient plus agé dans pseudoG car 50% patient >90 ans/Vs goutte 40-50 ans homme et 60 ans femme
3-prévalence: est la même homme femme dans pseudoG alors que goutte»_space;H
3-Articulation touché: Surtout GENOU et aussi poignet>Épaules>Cheville>Coudes
4-Tx: Infiltration stéroide ou Stéroide PO
Les causes de pseudoG qu’on doit ABSOLUMENT recherche car ce sont des cause traitable? 5
Les 5 H 1-HyperPARAthyroidie 2-Hypothyroïdie 3-HypoMg 4-HypoPhosphatasie 5-Hémochromatose
Dans speudoG les cristaux proviennent de ou ?2
Des cartillage et des ménisque
3 mode présentation pseudogouttes?
1-La speudo goutte: aigu ressemble a la goutte
2-Forme chronique: ressemble PAR
3-Chondrocalcinose: description radiologique des calcifications visibles au RX simples plus souvent decouvert fortuitement
Différence entre PAR et pseudo goutte? 3
Ressemblance?2
1-PseudoG est asymétrique
2-Dl chronique supperposer avec paroxysme (crisse)
3-IPD peuvent etre touché dans speudoG et non PAR
1-Les deux peuvent avoir raideur matin
2-Les deux vont avoir arthrose secondaire
Pour éliminer les 5H de maladie métabolique qui peut causé peusoG on teste quoi?
1-Calcium (HyperParaT) 2-Ferritine et saturation transferrine (Hémocromatose) 3-TSH (HypoT) 4-Mg (hypoMg) 5-Phosphatase alcaline (HypoPA)
Caractéristics cristaux speudo goutte?
Forme?
Grosseur?
Réfringence?
1-Plus petit que goutter (plus facile de manque)
2-Forme Rhomboïde (Vs goutte aiguille)
3-Faible Biréfringence POSITIVE (Vs goutte Négative)
5-BLEU à lumière paralète (Vs goutte jaune)
Chrondrocalcinose:
1-Apparait comment sur RX?
2-Typiquement on voit ca ou?2
3-Autres endroit ou cest facile de voir?3
1-Opacité punctiforme ou linéaire a/n cartillage
2-Genou a/n cartillage et des ménisque + a/n poignet a/n lig triangulaire
3-Hanche-Symphyse pubienne-Colonne V
Comparaison PAR et pseudoG sur RX:
Ont voit quoi goutte?
On voit quoi PAR?
PseudoG: arthrose SECONDAIRE
- Kyste
- ostéophytes au crochet MCP
PAR: Arthtrose inf primaire
-Érosions
Tx speudoG: 1-Tx de première ligne ? 3 choix 2-Tx phase aigu?1 3-Tx si récidive > 3 fois par année?1 4-Tx si chronique?1
Première ligne:
1-Injection Cortico
2-AINS PO
3-Cortico PO
Tx aigu: Colchicine
Tx si plus 3 récidive: Colchicine en prophylaxie
tx chronique: Methotrexate parfois utilisé en chronique
Mx par déposition hydroxyapatique: 1-Avec quoi ca peut être confondu? 2-Présentation? 3-Ca touche quel articulation (1) et ca touche qui?(1) 4-Pk difficile à Dx?
1-peut etre confondu avec arthrite septique
2-Présente en crise périarthrite aigue et poeut évoluer en arthrique chronique très destructible!!
3-Touche surtout épaule des femme très agée
4-Difficle faire DX car critaux visible seulement au microscope électronique
Arthrite septique:
1-deux patients plus a risque?
2-FDR infection articulation?4
1-Patient immunoS et UDIV
2-Pathologie articulaire existante (PAR )
Traumatisme
Prothèse articulaire
Manip articulaire récente
PhysioPatho arthrite septique ?3
1-Augmentation pression Intra-articulaire
2-Enzyme protéolytique
3-Diminution apport nutritif
Quel articulation plus atteinte par arthrite infectieuse ? 3
LES GROSSE:
1-genous
2-hanche
3-coudes
Arthrite septique:
Quand peut donner poly articulaire ? sachant que 90% sont mono? 2
Présentation atypique par certains germe a présentation polyarticulaire :
1-Gono
2-N. Méningitis
Arthrite septique plus svt tres dl mais dans quel situation peut etre indolore?
Présentation atypique SUBAIGUE et indolore avec germe atypique:
1-MycoBactéries
2-Mycose
Quans suspecter arthrite septique chez PAR? 2
Quand articulation évolutue par comme les autres
Quand une fait plus mal que les autres
6 bactéries plus implique dans arthrite septique?
1-Staphylocoque aureus #1 37-50%
2-Streptococus Pyogène
3-Streptococus pneumonia
4-Staphylococci coagulase négative
5-Haemephilus influenza
6-E. Coli
Arthrite Gonoccocique:
1-2 types présentations
2-Qu,est ce qu’on retrouve SVT dans ce type arthrite autre que atteinte articulaire ?2
3-est-ce que culture liquide synoviale est +?
1-Mono culture + ou polyarticulaire avec avec gono disséminé
2-SVT ténosynovite et lésion cutanée comme petite pustule ou vésicule
3-rarement plus souvent cest hémoculture qui revient +
Dans artrite septique: la ponction articulaire .é…
- % de culture +
- % de coloration gram +
Culture + 95%—>/Plus payant pour Dx
Gram + dans 40-70%
2 situations ou on doit faire une biopsie synoviale dans arthrite septique?
Mycose
Mycobactérie
Tx arthrite septique? 2
1-DRAINAge: chaque jour ad liquide soit stérile
2-ATB IV prolongé 2-6 semaines
Indications de faire drainage chx ds arthrite septique? 4
1-Site articulaire (hanche)
2-Échec pontion aiguille
3-Échec tx médicale apres 1 semaine tx
4-Prothèse articulaire
