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Locomoteur > Monoarthrite > Flashcards

Monoarthrite Flashcards

1
Q 
Ponction liquide synovial: 
Caractéristique liquide..
1-Normale
2-Arthrose
3-Arthrite inflammatoire
4-Septique

4 caractéristique par type

A

1-Normale: Clair-Viscosité élevé- Leucocyte < 200, Neutrophile 25%
2-Arthrose: Clair-Viscosité élevé-Leucocyte 200-2000, Neutrophiles <50%
3-Arthrite inflammatoire: Clair-Viscosité basse-Leucocytes 2000-100 000, Neutrophiles > 50%
4-Septique: Opaque-Viscosité Basse-Leucocyte >50 000-Neutrophile >75%

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2
Q

Type cristaux impliqués dans la goutte?

A

Urate de Sodium

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3
Q

Goute plus homme ou femme?

A

Homme car femme protégé par oestrogène (permet éliminer dans urine plus)

7H:1F

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4
Q

Chez quelle type femme on peut retrouver goutte?

A

1-femme ménopausé

2-Déficite enzymartique : genre Mx Lesch-Nyhan

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5
Q

Age apparition goutte H-F?

A

Homme : 40-50 ans

Femme: 60 ans

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6
Q

Est ce que goutte héréditaire ?

A

Oui car 40% parent atteinte goutte et 20% parent urolithiase

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7
Q

4 mode présentation goutte?

A

Arthrite Goutteuse:
1-Poussé arthrite aigue: mono-Oly-Poly
2-Arthrite chronique: Oligo-Poly

3-Tophi ou lithiase urinaire (*goutte tophacé)

4-Lithise acide urique ou Oxalate de Ca—>Rechercher hyperuricémie

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8
Q

Présentation plus fréquente hyperuricémie?

A

ASMX

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9
Q

Cause ACQUISE synthèse augementer acide urique? 4

A

1-Nutritionelle: Bcq purine, ROH
2-Hématologique: Syndrome myloprolifératif-Polycythémie
3-Renouvellement tissulaire: Psoriasis
4-Médicaments: Agent cytotoxique

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10
Q

Cause ACQUISE hyposécrétion acide urique?6

A

1-Idiopathique
2-Nutritionelle: ROH
3-Rénale/Vasculaire: IR, HTA
4-Médicaments: ASA faible dose, Diurétique
5-Métabolisme : Acidose lactique, Myoedème
6-Hormone: HyperParaT

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11
Q

Physiologie acide urique a/n glomérulaire:

Au finale proportion qui passe ds urine ?

A

2 sécrétion 2 absorption

1-Filtré 100%
2-Réabsorption 99%
3-Sécrété tubule 50%
4-Réabsorber 40-50%

Urine= 5-10%

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12
Q

Acide urique provient quel type purine?

Principale fonction?2

A

Adénine et guanine

Fonction: faire ADN et ARN

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13
Q

Elimination acide urique se fait:
À partir de quoi? 1
Éliminer cmt ? 2

A

À partir Purine—>Hypoxanthine—Xanthine—Acide urique

Éliminer 2/3 urine et 1/3 intestinale

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14
Q

Quel enzyme decrage acide urine en allantoine pour facilité excrétion CHEZ ANIMAUX

A

Uricase

MAIS EXISTE PAS CHEZ HUMAIN

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15
Q

QUAND ACIDE URIQUE CRISTALISE?

A

DS ARTICULATION AUSSI FROIDE QUE 30 DEGRÉS DONC PLUS EXTRÉMITÉ

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16
Q

LA SYNOVITE DE LA GOUTE EST DU A QUOI

A

Nest PAS du a déposition acide urique mais plutot de phagocytose par les neutrophiles
—En phagocytant acide urique il a RUPTURE lysosome = explosion neutrophile et enzymes protéolytique

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17
Q

Typiquement crise de goute survient quand ? 6

A 
1-Après traumatisme
2-Après chx 
3-Après consommation ROH (surtout bière)
4-Jeune
5-Excès alimentaire de purine
6-Certains RX
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18
Q

Présentation classique initiale crise de goutte?
Type?
Première articulation?
Moment journée?

A

Monoarticulaire&raquo_space;Oligo (art contingu) et TRES rare poly
Première articulation MTP = PODACRE 75%
Début souvent AIGU durant la nuit
Pts consulte urgence/SV avec une pantouffle sur son pied

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19
Q

Comment est l’articulation du pts qui se présente avec crise de goutte (apparence)?

A

1-Rouge/Violet
2-Hyperesthésie cutanée
3-Peau desquamé type coup de soleil

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20
Q

Autre que MTP quel autres articulation sont particuli;rement a risque goutte?
6

A 
1-Tarse
2-Cheville
3-Genoux
4-Rarement art MS
5-Bourse et gaine tendineuse
6-IPD !!!! Seul arthrite inf avec psoriasique a touche IPD
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21
Q

Évolution goutte?

A

Poussé rémission

Généralement rémission ds les 2 sem

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22
Q

Si un patient qui a goutte ne consulte pas qu’est ce qui arrive? 3

A

1-interV asmx racourcisse
2-Dl peut devenir persistante
3-Peut s’accompagner d’enraidissement matinal

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23
Q

Indice de crise de goute (p/r a PAR)

A

1-Touche IPD
2-Présentation initiuale par interV samx
3-Présence tophio
4-PAS de nodule rhumatoide

24
Q

% de goutteux qui on tophi apres 10 an

A

50%

25
Q

4 sites plus fréquents de Tophi

A

1-MTP
2-Bourse olécranienne
3-Gaine tendineuse
4-Hélix

MAIS peut survenir partout en théories

26
Q

Est ce que hyperoxalate ca relier hyperuricémie?

A

Oui

27
Q

Complication rénale de la goutte?
1-c’est quoi qui peut arrivé?
2-Partients qui sont plus touché (2)
3-Tx 2)

A

1-IR aigu POST-rénale mais SANS hydronéphrose car calcul dans tubule
2-Plus souvent contexte CHIMIO pour lymphome ou leucémie = bcq ¢ tuer et libère ca
3-Bonne hydratation et enzyme uricase recombinante

28
Q

En IR chronique il se passe quoi avec metabolisme acide urique?

Est-ce qu’on traite hyperuricémie chez IR?

A

1-Diminution activité xanthine oxydase
2-Augmentation excrétion intestinale acide urique

3-On tolère certain niveau hyperU asmx mais si dysproportionner p/r au niveau IR on doit tx

29
Q

Goute associé à quel autre patho? (2)

A

1-Syndrome métabolique
2-Mx athéroslérotique

(Obésité, HTA, MCAS, MVAS, DSL..)

Donc on dépiste ces coindition chez un goutteux

30
Q

Seul moyen de faire DX goutte?

A

Ponction pour avoir liquide articulaire pour démontré presence acide uriquew intracellulaire

31
Q

Caractéristiqwue du liquide en crisse de goutte? 3

A

Opaque
Viscosité abaisé
leucocyte entre 15000-35 000

32
Q

Comment sont les cristaux aciude urique?2

A

1-Forme AIGUILLES avec biréfringence NÉGATIVE

2-Coloration JAUNE lorsque parallèle lumière polarisé

33
Q

Dans la goutte, a/n alimentation on doit limiter aliment riche en purine mais aussi quel autre aliment?

A

Boisson forte teneur fructose (boisson gazeuse)

34
Q

indication de tx hyperuricémie?2

A

On ne traite pas si ASMX car 90% le sont!!
1-Si hyperuricémie disproportionner p/r a IR
2-En préparation Tx chimio pr lymphome ou leucmie

35
Q

Différence entre goutte et pseudo Goute ? 4

A

1-Cristal: Pyrophosphate de Ca ds Pseudo/Acide urique dans la goutte
2-Épidémiologie: Patient plus agé dans pseudoG car 50% patient >90 ans/Vs goutte 40-50 ans homme et 60 ans femme
3-prévalence: est la même homme femme dans pseudoG alors que goutte&raquo_space;H
3-Articulation touché: Surtout GENOU et aussi poignet>Épaules>Cheville>Coudes
4-Tx: Infiltration stéroide ou Stéroide PO

36
Q

Les causes de pseudoG qu’on doit ABSOLUMENT recherche car ce sont des cause traitable? 5

A 
Les 5 H
1-HyperPARAthyroidie
2-Hypothyroïdie
3-HypoMg
4-HypoPhosphatasie
5-Hémochromatose
37
Q

Dans speudoG les cristaux proviennent de ou ?2

A

Des cartillage et des ménisque

38
Q

3 mode présentation pseudogouttes?

A

1-La speudo goutte: aigu ressemble a la goutte
2-Forme chronique: ressemble PAR
3-Chondrocalcinose: description radiologique des calcifications visibles au RX simples plus souvent decouvert fortuitement

39
Q

Différence entre PAR et pseudo goutte? 3

Ressemblance?2

A

1-PseudoG est asymétrique
2-Dl chronique supperposer avec paroxysme (crisse)
3-IPD peuvent etre touché dans speudoG et non PAR

1-Les deux peuvent avoir raideur matin
2-Les deux vont avoir arthrose secondaire

40
Q

Pour éliminer les 5H de maladie métabolique qui peut causé peusoG on teste quoi?

A 
1-Calcium (HyperParaT)
2-Ferritine et saturation transferrine (Hémocromatose)
3-TSH (HypoT)
4-Mg (hypoMg)
5-Phosphatase alcaline (HypoPA)
41
Q

Caractéristics cristaux speudo goutte?
Forme?
Grosseur?
Réfringence?

A

1-Plus petit que goutter (plus facile de manque)
2-Forme Rhomboïde (Vs goutte aiguille)
3-Faible Biréfringence POSITIVE (Vs goutte Négative)
5-BLEU à lumière paralète (Vs goutte jaune)

42
Q

Chrondrocalcinose:
1-Apparait comment sur RX?
2-Typiquement on voit ca ou?2
3-Autres endroit ou cest facile de voir?3

A

1-Opacité punctiforme ou linéaire a/n cartillage
2-Genou a/n cartillage et des ménisque + a/n poignet a/n lig triangulaire
3-Hanche-Symphyse pubienne-Colonne V

43
Q

Comparaison PAR et pseudoG sur RX:
Ont voit quoi goutte?
On voit quoi PAR?

A

PseudoG: arthrose SECONDAIRE

  • Kyste
  • ostéophytes au crochet MCP

PAR: Arthtrose inf primaire
-Érosions

44
Q 
Tx speudoG:
1-Tx de première ligne ? 3 choix
2-Tx phase aigu?1
3-Tx si récidive > 3 fois par année?1
4-Tx si chronique?1
A

Première ligne:
1-Injection Cortico
2-AINS PO
3-Cortico PO

Tx aigu: Colchicine
Tx si plus 3 récidive: Colchicine en prophylaxie

tx chronique: Methotrexate parfois utilisé en chronique

45
Q 
Mx par déposition hydroxyapatique: 
1-Avec quoi ca peut être confondu?
2-Présentation?
3-Ca touche quel articulation (1) et ca touche qui?(1)
4-Pk difficile à Dx?
A

1-peut etre confondu avec arthrite septique
2-Présente en crise périarthrite aigue et poeut évoluer en arthrique chronique très destructible!!
3-Touche surtout épaule des femme très agée
4-Difficle faire DX car critaux visible seulement au microscope électronique

46
Q

Arthrite septique:
1-deux patients plus a risque?
2-FDR infection articulation?4

A

1-Patient immunoS et UDIV

2-Pathologie articulaire existante (PAR )
Traumatisme
Prothèse articulaire
Manip articulaire récente

47
Q

PhysioPatho arthrite septique ?3

A

1-Augmentation pression Intra-articulaire
2-Enzyme protéolytique
3-Diminution apport nutritif

48
Q

Quel articulation plus atteinte par arthrite infectieuse ? 3

A

LES GROSSE:
1-genous
2-hanche
3-coudes

49
Q

Arthrite septique:

Quand peut donner poly articulaire ? sachant que 90% sont mono? 2

A

Présentation atypique par certains germe a présentation polyarticulaire :
1-Gono
2-N. Méningitis

50
Q

Arthrite septique plus svt tres dl mais dans quel situation peut etre indolore?

A

Présentation atypique SUBAIGUE et indolore avec germe atypique:
1-MycoBactéries
2-Mycose

51
Q

Quans suspecter arthrite septique chez PAR? 2

A

Quand articulation évolutue par comme les autres

Quand une fait plus mal que les autres

52
Q

6 bactéries plus implique dans arthrite septique?

A

1-Staphylocoque aureus #1 37-50%

2-Streptococus Pyogène

3-Streptococus pneumonia

4-Staphylococci coagulase négative

5-Haemephilus influenza

6-E. Coli

53
Q

Arthrite Gonoccocique:
1-2 types présentations
2-Qu,est ce qu’on retrouve SVT dans ce type arthrite autre que atteinte articulaire ?2
3-est-ce que culture liquide synoviale est +?

A

1-Mono culture + ou polyarticulaire avec avec gono disséminé
2-SVT ténosynovite et lésion cutanée comme petite pustule ou vésicule
3-rarement plus souvent cest hémoculture qui revient +

54
Q

Dans artrite septique: la ponction articulaire .é…

  • % de culture +
  • % de coloration gram +
A

Culture + 95%—>/Plus payant pour Dx

Gram + dans 40-70%

55
Q

2 situations ou on doit faire une biopsie synoviale dans arthrite septique?

A

Mycose

Mycobactérie

56
Q

Tx arthrite septique? 2

A

1-DRAINAge: chaque jour ad liquide soit stérile

2-ATB IV prolongé 2-6 semaines

57
Q

Indications de faire drainage chx ds arthrite septique? 4

A

1-Site articulaire (hanche)
2-Échec pontion aiguille
3-Échec tx médicale apres 1 semaine tx
4-Prothèse articulaire

Locomoteur (8 decks)

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