PAR Flashcards
Atteinte au cartilage et à l’os sous-chondral (5)
- induits par les ostéoclastes
- ostéoponie
- couche corticale osseuse
- ostéoporose généralisée
- cartilage hyalin
- dommages structuraux du cartilage minéralisé et de l’os sous-chondral
Ostéoclastes apparaissent à l’interface du pannus-os et forment lacunes de résorption. Lésions localisées à : 1. là où la membrane synoviale se fixe au périoste 2. site de fixation des ligaments + gaine tendineuse
= explique pq les érosions ont lieu aux zones d’insertion de tendon, ligaments, membrane synoviale
- Ostéopénie (perte osseuse péri-articulaire)
inflammation active de l’articulation –> inflammation du canal médullaire osseux –> amincissement des travées osseuses le long des métaphyses = lésions médullaires
- Couche corticale osseuse (sépare moelle osseuse du pannus)
Elle est relativement mince et peut être infiltrée par membrane synoviale enflammée. Lésions médullaires peuvent être associées à une réponse intra-osseuse caractérisée par accumulation des ostéoblastes et dépôts de tissu ostéoïde.
- Ostéoporose généralisée
Amincissement de l’os spongieux dans tout le corps
- Cartilage hyalin
Tissu sensible qui réagit à des médiateurs inflammatoires et facteurs mécaniques qui modifient équilibre entre anabolisme et catabolisme du cartilage. Dans PAR, premiers points de dégradation du cartilage sont juxtaposés au pannus synovial. Matrice = perte de PG.
Manifestations intra-articulaires de la PAR
- Symptômes réflètent conséquences inflammations (articu, tendons, bourses)
- Raideur matinale qui s’améliore activité physique
- Ténosynovite des tendons fléchisseurs
- Petites articu en premier (grosses plus tard)
- Atteinte atlanto-axiale du rachis cervical
- DÉFORMATION
Quelles parties du rachis sont touchées par PAR et lesquelles ne le sont ø?
rachis cervical touché!
touche pas rachis dorsal et thoracique
Déformations cause
Causées par destruction tendons + ligaments –> entraîne modification de la position des articulations au repos.
Lien avec ostéoclastes qui apparaissent a/n os-pannus et qui fait érosion aux sites d’insertion tendons, ligaments, membrane synoviale
Déformation coup de vent cubital
subluxation des MCP entraînant déviation cubitale de la main avec subluxation IPP sur face palmaire de la main
Déformation col de cygne
IPP = hyperextension IPD = flexion
Déformation en boutonnière
IPP = flexion IPD = hyperextension
Déformation en Z (du pouce)
MCP = subluxation IPP = hyperextension
Déformation en touche de piano
truc de C-A!
inflammation de la styloïde ulnaire + ténosynvite de l’extenseur cubital du carpe entraînent subluxation cubitale distale
Déformation de type pied plat
Atteinte de la MTP suivie plus tard de pieds, chevilles et régions médio tarsiennes.
= Effondrement de la voute plantaire!
Manifestation extra-articulaire de la PAR : nodules
Formation pathologique arrondie et dure surtout dans les régions sujettes aux traumatismes ou irritation répétée.
À la palpation : fermes, non sensibles et adhérents au périoste, tendons et bourses
Manifestation extra-articulaire de la PAR : syndrome de gougerot-sjögren
défini par la présence :
- yeux secs (kératoconjonctivite sèche)
- bouche sèche (xérostomie)
Manifestation extra-articulaire de la PAR : manifestations pulmonaires
- atteinte pleurale : douleur thoracique pleurétique, dyspnée, frottement pleural et épanchement
- pneumopathie interstitielle : toux sèche, essoufflement progressif
- fibrose pulmonaire idiopathique
- nodules pulmonaires
Manifestation extra-articulaire de la PAR : manifestations cardiaques
- atteinte du péricarde
- cardiomyopathie
- nodules rhumatoïdes ou amylose inflammatoire
- régurgitation mitrale
Manifestation extra-articulaire de la PAR : vascularite
Inflammation des VS
Signes cutanés
Manifestation extra-articulaire de la PAR : manifestations hématologiques
- présence d’une anémie (degré corrélé au niveau d’inflammation)
- nbr de plaquettes élevé (du à inflammation chronique)
- syndrome de felty (diminution GB, augmentation V rate, nodules rhumatoïdes)
- leucémie à grands lymphocytes granuleux T
Manifestation extra-articulaire de la PAR : lymphomes
Tumeurs malignes du système lymphatique
Manifestation extra-articulaire de la PAR : maladies cardiovasculaires
+ grande cause de décès chez les patients atteints de PAR
- insuffisance cardiaque congestive –> RC 2X + élevé dans la PAR que normal
Manifestation extra-articulaire de la PAR : Ostéoporose
+ fréquent chez pt ayant PAR –> due à inflammation
voir premières flashcards sur perte osseuse et PAR
Manifestation extra-articulaire de la PAR : hypo-androgénie
taux sériques + bas de testostérone, de LH et de DHEA
Manifestations systémiques de la PAR
- perte de poids
- fièvre
- fatigue
- malaise
- dépression
- cachexie
Que va-t-on retrouver dans le liquide synovial d’un pt atteint par PAR
Caractère inflammatoire!!!!
- nbr élevé de GB
- type ¢R dominant = polynucléaire neutrophile
- contient FR et/ou anti-CCP
- complexes immuns
- sous fractinos de l’activation du complément
Qu’est-ce qu’on peut voir à la radio d’un patient atteint de PAR?
- première anmalie = diminution masse osseuse
autres anomalies :
- gonflement des tissus mous
- pincement articulaire (espace entre 2 articulations)
- érosion sous-chondrale
Qu’est-ce qu’on peut voir à l’IRM d’un patient atteint de PAR?
Meilleur outil pour détection : synovites, épanchement articulaires (qté anormale synovie), modification os et moelle sseuse
anomalies tissus mous apparaissent avant modif osseuses vues à la radio
oedème moelle osseuse : signe précoce PAR –> peut prédire érosions de l’os (voir premières flashcards!!)
Qu’est-ce qu’on peut voir à l’échographie d’un patient atteint de PAR?
permet détection synovites et épanchements articulaires (aussi ténosynovites), modif os et moelle osseuse
peut détecter + d’érosions que radio standard
Nomme 5 tx non pharmaco pour la PAR
- amélioration des habitudes de vie : cesser/réduire consommation de tabac + viser poids corporel sain/meilleure alimentation
- kinésithérapie : programme d’activité physique modérément intensive durant 30 min plupart des jours
- ergothérapie : gestion de la douleur + appareillage
- éducation du patient sur la patho
- orthèses plantaires pour valgus douloureux
Tx pharmaco : AINS sélectifs et non sélectifs (mécanisme)
AINS non sélectifs : inhibent cox-1 et cox-2
Effets secondaires : effets gastriques + dangereux pour pt souffrant de maladies cardiaques (car cox 1 produit thromboxane qui permet agrégation plaquettaire)
AINS sélectif : inhibe juste cox-2 (célécoxib)
Moins d’effets secondaires
Tx pharmaco : corticostéroïdes (version synthétique du cortisol)
diminuent l’inflammation et suppriment le SI.
effets secondaires : effet catabolique sur tous les types de tissus de support (produit ostéoporose, augmente incidence rupture tendon, atrophie musculaire), syndrome de cushing, ulcère d’estomac, acné
Tx pharmaco - ARAL synthétique : méthotrexate (tx de fond)
antagoniste de l’acide folique.
diminue nv de TNF-a et d’IL-1
effet anti-infla + immunosupresseur
Tx pharmaco - ARAL synthétique : hydroxychloroquine
supprime lymphocytes T : diminue symptômes mais pas progression des lésions osseuses
Tx pharmaco - ARAL synthétique : sulfasalazine
supprime le SI par réduction des ¢ NK (SI inné) et par altération fonction lymphocytes.
inhibe TNF-a sécrétés par les macrophages
Tx pharmaco - ARAL biologique : tx anti-TNF
inhibe TNF-a
Tx pharmaco - ARAL biologique : anakinra
antagoniste naturel du récepteur de l’IL-1
- utile pour tx de l’arthrite juvénile idiopathique
Nommer effets secondaires des ARAL
- effets toxiques au foie et reins
- immunosupression
- fatigue
- diarrhée
- éruptions cutanées
Nomme 5 différences entre arthrose et et PAR
- Dans PAR présence d’inflammation qui va provoquer dégradation des tissus vs arthrose où il n’y a ø tjrs présence d’infla sinon elle est réactionnelle ou secondaire
- Arthrose il y aura épaississement de l’os sous-chondral et formation d’ostéophytes vs PAR où l’os est dégradé par stimualtion ostéoclastogénèse et inhibition ostéobastogénèse par TNF-a
- PAR a des effets systémiques vs arthrose en a aps
- PAR évolue en poussée rémission vs arthrose ou évolution lente et irréversible
- synovie dans arthrose = haute viscosité et peu de ¢ vs PAR où bcp bcp de ¢ et basse viscosité
- PAR symétrique vs arthrose non
Arthrite juvénile idiopathique : déf
Maladie chronique caractérisée par inflammation articulaire persistante. Inflammation se présente sous forme de dlr, gonflements et mobilité réduite
S&S APPARAISSENT AVANT 16 ANS ET PAS DE CAUSE CONNUE
Arthrite juvénile idiopathique : épidémiologie
touche 1 enfant sur 1000 de - de 16 ans
Arthrite juvénile idiopathique : manifestations cliniques
symptômes : fièvre rougeur, fatigue, irritabilité, faiblesse, anorexie
gonflements articulations et dlr
S&S en continu sans amélioration
articulations axiales rarement touchées
Spondylarthropathies (spondylarthrite ankylosante) : déf
Maladie inflammatoire d’origine inconnue qui touche principalement squelette axial. début entre 20 et 30 ans.
Spondylarthropathies (spondylarthrite ankylosante) : épidémiologie
+ chez hommes
prédisposition génétique
Spondylarthropathies (spondylarthrite ankylosante) : manifestations cliniques
symptôme initial = dlr sourde à début insidieux ressentie dans région lombaire ou fessière s’accompagnant d’une raideur matinale lombaire qui s’améliore avec activité
exacerbation nocturne de la dlr
S&S reflètent processus infla :
Arthropathies en cristaux (goutte) : définition
Trouble du métabolisme qui se caractérise par crises d’arthrite aigüe ou arthrite chronique par des dépôts de cristaux d’urate dans les articulations.
Arthropathies en cristaux (goutte) : épidémiologie
touche souvent hommes d’âge moyen ou âgés
Arthropathies en cristaux (goutte) : manifestations cliniques
articulation rouge, chaude, super enflée qui apparaît en un claquement de doigt!
Généralement ne touche qu’une seule articulation (mais peut être polyarticulaire)
MTP du gros orteil souvent touché
nodules inflammatoires
au début crises régressent en 3-10 jours puis après plrs crises certains pt peuvent présenter synovite chronique asymétrique
