Lombalgies Flashcards
fonction de la colonne
- rigidité axiale
- soutenir cou + tronc
- assurer protection de la moelle épinière
fonctions disques intervertébraux
- empêcher corps vertébraux de se séparer
- absorber chocs de compression
- absorber charges axiales
2 parties du disque intervertébral
noyau pulpeux et anneau fibreux + plateau cartilagineux
origine embryonnaire noyau pulpeux
notocorde
cellules noyau pulpeux
chondrocytes
type de tissu noyau pulpeux
matériel mucoïde : fibrocartilage similaire à cartilage hyalin
que permettent PG dans noyau pulpeux
retenir l’eau à la manière d’une éponge et donc lui confère son élasticité : absorbe choc et peut se comprimer
innervation et vascularisation noyau pulpeux
pas innervé !
localisation et fonction anneau fibreux
localisation : couche externe du disque –> entoure le noyau et le protège
fonction :
- limite expansion du noyau lorsque colonne comprimée
- agit comme un ligament qui limite forces de torsion et de tension
origine embryonnaire anneau fibreux
mésoderme
cellules anneau fibreux
fibroblaste
type de tissu anneau fibreux (zones internes et externes)
interne = fibrocartlage externe = fibres de collagène
comment agissent structures de l’anneau fibreux lors de torsion de la colonne
fibres de collagènes de la zone externe ont une disposition oblique d’une couche à l’autre donc lors de torsion, une couche étirée l’autre relâchée
type de collagène et PG anneau fibreux
- type I (organisé)
- pas bcp de PG
innervation et vascularisation anneau fibreux
PAS VASCULARISÉ
innervé à son 1/3 externe
ecq douleur si disque comprimé en son centre
non
localisation plateaux cartilagineux
a/n crânial et caudale du disque à sa partie centrale
origine embryonnaire plateaux cartilagineux
mésoderme
cellules plateaux cartilagineux
chondrocytes
type de tissu plateaux cartilagineux
couche de cartilage superposée à une couche osseuse
types de collagène plateaux cartilagineux
type 2 et 9
vascularisation et innervation plateaux cartilagineux
vascularisé et innervé
fonction plateaux cartilagineux
nutrition du disque qui est majoritairement avasculaire
hernie discale def
déplacement du matériel discal à l’extérieur des limites de l’espace discal intervertébral
dégénérescence discale def
processus de détérioration progressive du disque intervertébral
hernie discale la plus fréquente et pourquoi
postéro-latéral
- efforts sont + fréquent en flexion
- anneau fibreux + étroit en postérieur
- ligament longitudinal postérieur est + faible et + étroit
nomme 3 stades hernie discale + définis les
- protrusion discale : bombement de l’anneau fibreux et du ligament longitudinal postérieur sous la poussée du noyau
- extrusion discale : rupture de l’anneau et du ligament longitudinal postérieur, mais le matériel hernié reste en contact avec le disque
- hernie séquestrée : matériel hernié se sépare du disque et tombe dans le canal médullaire
pq hernie discale rare chez + de 60 ans
disque est séché (et donc - de capacité à absorber l’eau)
causes hernie discale
- congénitale/variante développementale (scoliose/spondylolisthésis)
- traumatique
- dégénératif
- néoplasie
signes cliniques hernie discale
sympto ou asympto
dlr en flexion, à la toux, posture de protection (shift), présence de signes neuro
lombalgie, dlr somatique référée, dlr radiculaire, radiculopathie, syndrome queue de cheval
nomme 2 pressions intradiscales dans les AVQ
se tenir debout + position assise (aux toilettes)
nomme 3 critères vus à la radio de dégénérescence discale
- diminution de l’espace intervertébral
- sclérose des plateaux vertébraux
- présence d’ostéophytes
décris physiopatho de la dégénérescence discale
- perte de vascularisation du noyau via plateau vertébral (devient sclérotique)
- incapacité à synthétiser PG dans noyau
- incapacité à retenir l’eau
- déshydratation et dégénérescence du noyau + amincissement du disque
- transfert de charges sur annau fibreux
- douleur
que cause perte de pression hydrostatique dans le noyau discal
assèchement et l’anneau fibreux doit assumer le surplus de travail
douleur nociceptive
provoquée par une stimulation thermique, mécanique ou chimique des nocicepteurs des structures anatomiques (muscles, ligaments, facettes articulaires)
généralement transitoire
dlr sourde ou intense
douleur somatique référée
douleur dont l’origine est éloignée du site de perception. région innervée par d’autres nerfs que l’endroit de la stimulation nociceptive (convergence des afférences)
dlr étendue et difficile à discriminer
N’IMPLIQUE ø UNE RACINE NERVEUSE DONC PAS DE SYMPTÔMES NEURO
que peut expliquer dlr somatique référée
peut s’expliquer par le partage d’afférences entre la structure à l’origine de la dlr et structures avoisinantes au site de la douleur perçue
douleur radiculaire
causée par irritation d’une racine nerveuse (souvent par une hernie discale ou infla racine)
on peut tracer le chemin de la dlr : bande de 5-8 cm dans le MI
dlr semblable à choc électrique
quelle dlr la cause peut être trouvée par imagerie
radiculaire
radiculopathie
conduction est bloquée a/n du nerf spinal ou de sa racine
- si atteinte fibres sensitives : engourdissements (dermatomes)
- si atteinte fibres motrices : faiblesses (myotomes)
- diminution/abscence réflexes = les 2
ø définie par présence de dlr mais plutôt par signes neuros or fréquent d’observer présence dlr radiculaire
douleur aigüe
dure - de 30 jours
douleur subaigüe
+ 30 jours mais - de 3 mois
douleur chronique
présente depuis 3-6 mois et source initiale blessure est dans la majorité des cas disparue
modèle bio-psycho-social : douleur chronique (physique)
- dlr diffuse, exagérée p/r à l’atteinte
- handicap fonctionnel
- fatigue excessive
modèle bio-psycho-social : douleur chronique (psycho)
- anxiété
- dépression
- consommation
modèle bio-psycho-social : douleur chronique (comportement)
- diminution occupations
- bénéfices secondaires
- catastrophisation
peu de chances de retour au travail lorsque arrêt excède combien de mois
6 (et continue de diminuer)
nomme facteurs de risque lombalgie
- facteurs génétiques
- charge physique
- tabagisme
- obésité
alcool (comorbidités)
nomme 6 structures impliquées dans la lombalgie
- muscles (si spasme augmente douleur)
- disques intervertébraux
- ligaments et fascias
- articulations zygapophysaires
- vertèbres (spondylolyse, spondylolisthésis)
- racines nerveuses (compression)
lombalgie non spécifique
en général bénigne (pas de déficit neuro, pas de prob structural majeur, ne cible pas une structure en particulier)
drapeaux jaunes c’est quoi
facteurs psychosociaux qui sont corrélés à l’invalidité et expliquent 30% du phénomène
nomme drapeaux jaunes reliés au travail
- toute dlr doit disparaître avant retour au travail
- kinésiophobie
- manque de support du milieu de travail
nomme drapeaux jaunes reliés aux croyances
- attente irréaliste d’une technique thérapeutique
- faible degré d’éducation
- catastrophisation
nomme drapeaux jaunes reliés au comportment
- attitude passive
- repos prolongé
- diminution des activités
- abus de substances
nomme drapeaux jaunes reliés psychologiques
- dépression
- sentiment d’inutilité
- anxiété en lien avec symptômes
- attitude surprotectrice du conjoint
drapeaux rouges déf
lombalgie est-elle symptôme d’une patho sérieuse?
accumulation des drapeaux rouges vs 1 seul
nomme drapeaux rouges
- moins de 18 ans ou + de 55 ans
- traumatisme importante
- douleur progressive ou constante
- douleur nocture non modifiée par repos au lit
- pas de réaction au tx après 4-6 semaines
drapeaux rouges liés à l’état général
- perte de poids
- hyperthermie (incluant sueurs nocturnes)
- maladie systémique
nomme drapeaux jaunes reliés aux antécédants de…
- néoplasie
- immunosupression
- VIH
drapeau rouge d’une atteinte neuro étendue et queue de cheval symptômes
- paresthésies génitales et anales
- troubles moteurs
- incontinence urinaire et fécale
- dysfonction sexuelle
évolution naturelle lombalgie
80-90% des cas récupèrent en moins de 10 semaines
nomme 3 conditions associées à lombalgie
- scoliose
- spondylolyse
- spondylolisthésis
scoliose
déformation de la colonne vertébrale dans le plan frontal de + de 10 degrés (angle de Cobb)
nomme 3 niveaux de sévérité scoliose
légère (- de 25 degrés)
modérée (entre 25-45)
sévère (+ de 45)
différencie scoliose fonctionnelle vs structurale
fonctionnelle : secondaire à autre problématique et peut être réduite vs structurale est d’origine congénitale, paralysie ou idiopathique et ne peut pas être réduite
spondylolyse def
défaut, lésion ou fx de l’isthme SANS DÉPLACEMENT DE LA VERTÈBRE
nomme 2 causes spondylolyse
- fx de stress
2. faiblesse
spondylolisthésis déf
flissement antérieur d’une vertèbre sur une autre
spondylolisthésis causes
souvent résultat d’une spondylolyse
que peut entraîner spondylolisthésis
dégénérescence + rapide du disque intervertébral et diminution taille canal vertébral
relaxant musculaire : cyclobenzaprine (flexiril) et methocarbamol (robaxin) - indications
- soulage spasme musculaire, diminue dlr locale et augmente AA
- pas efficace spasticité (spasme originaire du SNC)
- rapidité d’action mais utilisation courte période
action cyclobenzaprine (flexiril) et methocarbamol (robaxin)
diminution de l’activité motrice tonique via systèmes gamma et alpha dans tronc cérébrale
ensuite diminue activité réflexe MÉ
flexiril = effet sédatif général car bloque récepteurs sérotonine
effets secondaires flexiril et robaxin
- étourdissements
- bouche sèche
- somnolence
diazepam (valium) - indications
tx anxiété ou insomnie
soulage spasmes musculaires et effet antispastique (atteinte SNC)
action diazepam (valium)
se lie aux canaux chloridriques GAMA (inhibiteurs motoneurones alpha) dans TC, FR et voies spinales
amène sédation généralisée
longue durée d’action
effets secondaires diazepam (valium)
- fatigue
- somnolence
- ataxie
- sevrage
4 catégories de tx en physio pour lombalgie
- manipulation/mobilisation
- stabilisation
- exercices spécifique
- traction
nomme 3 approches en ergo pour lombalgie
- approche PEO
- reprise du travail (implication en aigüe)
- visite en milieu de travail
- vise reprise des occupations
