Ligament et ménisques Flashcards
Fonction récepteurs sensoriels simples
Chargés de réagir aux changements qui se produisent dans l’environnement (stimuli)
Comment réagit le récepteur sensoriel simple à un stimulus (et sous quelle condition)
Engendre PA (si stimulation assez grande) qui sera acheminé au SNC via le SNP
Quelles sont les 3 façons de classer les récepteurs sensoriels
- type de stimulus qu’il capte
- localisation
- complexité de leur structure
Nomme les 5 classes de récepteurs selon type de stimulus
- mécanorécepteurs
- thermorécepteurs
- photorécepteurs
- chimiorécepteurs
- nocicepteurs
À quoi réagissent mécanorécepteurs
facteurs mécaniques : toucher, pression (dont pression artérielle), vibration, étirement
Nomme 3 groupes de mécanorécepteurs
- mécanorécepteurs articulaires
- mécanorécepteurs musculaires
- mécanorécepteurs cutanés
À quoi réagissent thermorécepteurs
changements de température
À quoi réagissent photorécepteurs
Lumière
À quoi réagissent chimiorécepteurs
substances chimiques en solution ou présentes dans l’air, ions, molécules qui changent composition chimique du sang ou du LI
À quoi réagissent nocicepteurs
aux stimuli potentiellement nuisibles –> stimuli sont interprétés comme de la douleur
ex. chaleur/froid intense, pression excessive, médiateurs chimiques de l’inflammation
Nomme 3 classes de récepteurs sensoriels simples selon leur localisation
- extérocepteurs
- intérocepteurs (viscérocepteurs)
- propriocepteurs
À quoi réagissent extérocepteurs
stimulus de l’environnement extérieur au corps
stimuli auxquels sont sensibles extéroceptuers deviennent-ils conscient
oui!
localise extérocepteurs
surface du corps ou à proximité
À quoi réagissent intérocepteurs
stimuli produits dans le milieu interne 9changements chimiques, étierment des tissus, température)
que sensations peuvent provoquer les intérocepteurs en réagissant à un stimulus
douleur, sensation de malaise, faim ou soif
stimuli auxquels réagissent intérocepteurs deviennent-ils conscient?
non (souvent)! mais tout de même captés par l’encéphale
localise intérocepteurs
viscères et vaisseaux
à quoi réagissent propriocepteurs
aux stimuli dans le milieu interne.
fonction propriocepteurs
informent l’encéphale des mouvements de notre corps en mesurant le degré d’étirement des tendons et des muscles.
les informations sensorielles captées par les propriocepteurs deviennent-elles conscientes?
non! (grande majorité)
localise propriocepteurs
muscles squelettiques, tendons, articulations, ligaments, tissu conjonctif qui recouvre les os et les muscles
où sont présentes les terminaisons non capsulées
plupart des tissus, mais surtout tissu épithélial et tissu conjonctif
de quel type de fibres sont issues les terminaisons libres des neurones sensitifs
fibres C amyélinisées
de quel type de fibre est constitué terminaison capsulée
dans toutes les terminaisons nerveuses capsulées il y a au moins une terminaison dendritique d’un neurone sensitif enfermé dans une capsule de tissu conjonctif.
nomme 4 types de récepteurs dans tissus musculosquelettiques
terminaisons de ruffini
corpuscules de paccini
OTG
terminaisons nerveuses libres
localise terminaisons de ruffini
capsule, ligaments, ménisques
à quel stimulus réagit terminaison de ruffini
étirement (mécanorécepteur)
terminaisons de ruffini - adaptation
lente!
localise corpuscule de paccini
capsule, ligaments, ménisques et coussins graisseux
à quel stimulus réagit corpuscule de paccini
compression, accélération/décélération
corpuscule de paccini - adaptation
adaptation rapide
localise OTG
capsule, ligaments et ménisques
à quel stimulus réagit OTG
étirement surtout à la fin du ROM –> donc sur courbe contrainte déformation avant la rupture!
OTG - adaptation
adaptation lente
localise terminaison nerveuse libre
distribuée largement dans capsule, ligaments, coussin grasseux (a few dans les ménisques)
à quel stimulus réagit terminaisons nerveuses libres
douleur d’origine mécanique ou chimique
terminaison nerveuse libre - adaptation
adaptation lente
nomme 3 conditions pour génération d’un signal
- stimulus doit être spécifique au récepteur
- stimulus doit être appliqué dans un champ récepteur de sa cible
- énergie du stimulus doit être convertie en PG et doit être assez élevée pour atteindre seuil d’excitation pour atteindre PA et transmission au SNC
qu’est-ce que l’adaptation
plupart des récepteurs sensoriels sont capables de modifier leur sensibilité et leur production de PA lorsque le stimulus est constant
différence a/n organisation collagène ligament vs tendon
dans ligament fibles sont ++ entassé, compressé) –> allonge toe region
fibres sont plus croisées et emmêlées que dans les tendons
type de collagène prédominant dans ligament
type I
qui a plus de collagène type III entre ligament et tendon
ligament
qui a plus de fibres élastiques tendon ou ligament
ligament donc + extensible
¢ principales des ligaments
fibroblastes (mais il y a également des fibrocytes)
décris orientation et composition des fibres de collagène dans ligament
substance centrale : fibres + allongées
à l’insertion : fibres sont + rondes
–> réflètent dissipation du stress lorsque ligament supporte une charge
décris insertions possibles du ligament sur l’os
- direct : ligament –> fibrocartilage –> fibrocartilage calcifié –> os
- indirect : fibres de collagènents sont ancrées dans l’os via les fibres de Sharpey qui fusionnent avec le périoste
nomme 5 constituants principaux du ligament
- eau
- collagène type I
- PG
- élastine
- fibroblastes
orientation fibres et forme ¢ de l’épiligament
perpendiculairement à l’axe longitudinal du ligament
cellules sont de forme sphériques
quelle partie du ligament est la + innervée?
extrémités + que le centre (mais pas très innervé en somme) —> c’est l’épiligament qui est neurovascularisé
terminaisons libres présentes dans ligaments (lesquelles et où)
nocicepteurs + propriocepteurs
surtout a/n de l’insertion du ligament
décris vascularisation du ligament
apport sanguin via épiligament et la densité vasculaire est + a/n des sites d’insertion
nomme 3 fonctions mécaniques du ligament
- stabilisateur statique primaire des articulations (lien avec tuto 5 : stabilisation passive de l’épaule)
- prévient déplacement anormal des os
- guide le mvt de l’articulation
- relie les os ensemble
décris fonction de load-sharing des ligaments
ligaments peuvent compenser le manque de force d’un autre ligament –> de sorte qu’ils partagent la charge
qui a la plus grande toe region (ligament ou tendon) et pq
ligament ! car orientation des fibres de collagène = + désorganisée –> prend plus de temps pour s’orienter dans la direction de chargement
quelle composante du ligament permet viscolasticité
PG par leur lien avec eau (hydrophile)
composantes responsables fonction de proprioception ligament
nerfs proprioceptifs et présence mécanorécepteurs
que permet proprioception ligament?
- fournir un guide
- fournir une stabilisation articulaire
- fournir rétroaction proprioceptive (important dans mécanisme de blessure)
blessure + fréquente ligament quand squelette mature
déchirement du ligament au milieu
blessure + fréquente ligament lorsque squelette immature
+ suvent fx en avulsion
pq femmes ont plus de risque de se rupturer le LCA (2 raisons)
- augmentation du valgus dynamique lorsqu’elles font de l’activité physique
- changements concentration hormonale : relaxine = hormone féminine qui affecte synthèse de collagène et qui pourrait diminuer propriétés mécaniques des tissus conjonctifs
que cause l’immobilisation au ligament
- développement d’adhérences synoviales
- perturbation du collagène et de l’organisation ¢R
- en général : diminution des propriétés
qu’est-ce qui caractérise rigidité maximale du ligament
toutes les fibres sont recrutées
que change direction de la force appliquée sur résistance du ligament
ligament bcp + résistant dans l’axe longitudinal vs si force est appliquée de façon perpendiculaire
comment se répare entorse grade II
déchirures partielles se réparent généralement d’elles-même –> mais guérison lente car tissu peu vascularisé
comment se répare entorse grade 3
dit absolument être réparée par intervention chirurgicale, car substance inflammatoire pourrait décomposer tissus adjacents
décris guérison naturelle ligament
- inflammation et hématome
- prolifération MEC et ¢R : tissu cicatriciel
- remodelage et maturation
nomme 3 altérations biologiques qui surviennent au ligament lors de la guérison
- altération contenu PG
- altération contenu collagène (surtout III et V)
- augmentation vascularisation
après combien de semaines débute le remodelage
6 semaines
nomme 3 facteurs influençant la guérison du ligament
- immobilisation
- remobilisation contrôlée
- grosseur du trou entre les 2 bouts de ligament –> détermine souvent tx
facteurs : âge, structure lésé, état général du patient, vascularisation
décris les ligaments présents dans le genou (5)
- LCA
- LCP
- ligament transverse (devant LCA)
- ligament de humphry (devant LCP)
- ligament de wrisberg (derrière LCP)
V ou F : ménisque médial est attaché au LCM
vrai
V ou F : ménisque médial est + petit que latéral
vrai
V ou F : LCL est attaché au ménisque latéral
faux! –> explique pq il est + mobile que le médial
avec quel tendon le ménisque latéral est-il en relation étroite
tendon du muscle poplité
composition ménisque en périphérie
cartilage fibreux
composition ménisque en interne
cartilage hyalin
quelle partie du ménisque est vascularisée et innervée
périphérie
décris orientation fibre dans différentes couches ménisque + fct
superficielle : aléatoire –> résiste à forces de cisaillement
lamellaire : aléatoire + radiale –> serre le ménisque pour garder en place ménisque pour circonscrire le hoop stress
profonde : circonférencielle prédomine (quelques radiales) –> résiste à hoop stress donc compression
rôle et localisation ¢ endothéliales du ménisque
en périphérie car servent à la vascularisation
quel type de collagène prédomine en périphérie du ménisque
type I –> ++ fibreux
quel type de PG est + concentrée dans périphérie du ménisque
décorine
à quelle force résiste le + la périphérie du ménisque
tension
type de collagène prédominant partie interne ménisque
60% type II et 40% type I
PG prédominante dans zone interne ménisque
biglycane
à quelle force résiste + partie interne ménisque
compression
quelle zone du ménisque produit + de PG
interne
nomme 3 fonctions ménisque
- amortir les chocs (force de compression)
- augmentent la congruence entre le condyle du fémur et plateau tibial
- lubrification biphasqieu
quel rôle est partagé par LCA et ménisque
prévient translation antérieure du tibia
lésion méniscale en périphérie
douloureuse : innervée et vascularisée
lésion méniscale centrale
pas douloureuse car pas d’innervation ni de vascularisation
si présence d’oedème lors de lésion méniscale, quand apparaît-il?
dans les premiers 24h et cause raideur articulaire
ecq radio utile pour lésion méniscale
non
exam paraclinique + utilisé pour lésion méniscale
IRM
que cause ménisectomie sur risque de développer arthrose
augment de BCP risque de développer arthrose
quand est-ce qu’on opte pour chirurgie (lésions méniscales)
- lésion associée à rupture LCA
- lésion trop grosse
- symptômes sont persistants et affectent AVQ
- pas de réponse aux tx non chirurgicaux
quand commencer réadaptation si ménisectomie
immédiatement après blessure ou opération : on peut mettre MEC complète
après 1 semaine : exercices d’AA et de renforcement musculaire
retour à la normale après 6 semaines
quand commencer réadaptation si réparation méniscale
MEC partielle avec béquille à 6 semaines
après 6 semaines : début renforcement + MEC complète progressive
3 mois post-op : retur graduel aux sport et activités
dans le syndrome fémoro-patellaire, de quel côté est déporté la patella?
latéral
quelles structures sont impliquées dans syndrome fémoro-patelaire
- patella
- rétinaculum latéral
- muscle vaste médial trop faible et vaste latéral trop fort
- tractus ilio-tibial
- quads trop faible ou trop serré
- ischio : trop serrés
quand est ce que syndrme fémoro patelaire est symptômatique
surtout quand contraction des quads
- squats
- sagenouiller
- monterescalier
- position assise prolongée
douleur au genou antérieur
