Pancreatitis Aguda 2 Flashcards
Fisiopatología a grandes rasgos
- Lesionan los acinos
- -Tripsinógeno se activa a tripsina
- Activan las enzimas del páncreas y comienza un proceso de autogestión.
Efecto de la activación dentro del páncreas de:
Calicreína - cinina (2)
Edema e inflamación
Efecto de la activación dentro del páncreas de:
Quimiotripsina (2)
Edema y lesión vascular
Efecto de la activación dentro del páncreas de:
Elastasa (2)
Lesión vascular y hemorragia
Efecto de la activación dentro del páncreas de:
Fosfolipasa A2
Necrosis por coagulación caseosa
Efecto de la activación dentro del páncreas de:
Lipasa
Necrosis grasa
Fisiopatología:
El tripsinógeno cambia a tripsina por la enzima ____ en presencia de ____.
Catepsina B /Ca+
Fisiopatología:
La activación del sistema Kalicreina-cinina coagulación puede causar (3)
Trombosis
Hemorragia
Necrosis
Fisiopatología:
La activación del complejo Fosfolipasa A2, Quimiotripsina y elastasa genera-
- Vasoconstricción
- Baja la saturación de O2
- Isquemia
Fisiopatología:
Sustancias liberadas a partir de la migración de neutrófilos en Respuesta inflamatoria sistémica (5)
IL1, IL6 y IL8 TNF alfa Prostaglandinas Leucotrienos Radicales libres de O2
Mecanismo de secuestro de líquido
- Prostaglandinas de la RIS vasodilatan
- Abren uniones intercelulares
- Líquido sale al espacio intersticios
Entre más secuestro de líquido …..
El px estará más grave.
El secuestro de líquido puede suceder en cualquier lugar, por eso debemos hacer una Rx de tórax para descartar ….
Derrame pleural
Causa #1 de muerte en Px con pancreatitis aguda.
Derrame pleural
Clasificación de Atlanta:
Leve:
Moderada:
Severa:
Leve: No falla orgánica, no complicación sistémica y se resuelve en 1sem.
Moderada:Mucho secuestro de líquido pero se pudo revertir
Severa: Ya no se puede revertir y. halla orgánica durante más de 2 días.
Clínca: (5)
- Dolor en epigastrio/ CSI de tipo transitivo
- Náusea y vómito porque se empuja el estómago
- Cullen y Grey Turner (Grave!! Hemorrágica)
- Páncreas palpable
- Puede haber datos de choque por la hemorragia
Características del dolor por pancreatitis: (3)
- Tipo transitivo o lancinante
- Dolor aumenta en decúbito supino (porque los posas se estiran)
- El dolor disminute en posición de gatillo (bolita)
Labs:
- Medir Amilasa-Lipasa:
- Procalcitonina
- BH (Leucos+ y Hcto y hb bajos por hemorragia).
Enzima que se eleva solo en pancreatitis.
Lipasa
La elevación de las enzimas pancreáticas relacionan con la gravedad del Px?
NO
Valores de amilasa - Lipasa en pancreatitis:
Amilasa 3 veces su valor normal
Lipasa 2 veces su valor normal
Molécula predictiva de estado de gravedad en pancreatitis ..
Procalcitonina *No es específica de pancreatitis, sino de inflamación.
Estos dos factores juntos son de mal pronósticos, pues indican un px en mal estado nutritivo.
Albúmina baja y LDH aumentada
Dx: Imagenología
- Rx para DERRAME PLEURAL
- USG aparte nos ayuda a ver la vía biliar y ver si es la causa de origen biliar.
- TAC
Criterios Dx (Harrison MI) (3)
- Dolor lancinante que se irradia a espalda
- Elevación de lipasa
- Hallazgos de imagenología
Tiempo de complicaciones:
Tempranas:
Mediatas:
Tardías:
Tempranas: 7 días
Mediatas: 2-5 semanas
Tardías: Más de 5 semanas
Complicaciones tempranas (5)
- Disfunción orgánica
- Derrame pleural
- Hipertensión intraabdominal
- Sx compartimental
- Metabólicas (Hipocalcmia, hiperglicemia, encefalopatía, hipertrigliceridemia etc..)
Complicaciones mediatas (4)
- Infección de la necrosis
- Pseudoquiste y ruptura del mismo
- Abceso
- Disección de la fascia de órganos circundantes
Complicaciones tardías (2)
- Ascitis
- Trombosis y obstrucción de los vasos pancreáticos / esplénicos
Baltazar: A- B- C- D- E-
A- Normal B- Grande C- Grasa peripancreática inflamada D- Colección de agua E- Dos o más colecciones de agua
Un páncreas que en TAC s Eve negro es por ….
Necrosis (Bacterias han causado gas)
Índice de mortalidad BISAP
B- Bun (nitrógeno uréico) >25 I- Incongruencia con Glasgow menor a 15 S- SIRS A- Age mayor a 60 P- Pleural derrame
En una Rx sin derrame pleural se deben ver los ángulos (2)
- Costodiaframáticos y cardiofrénicos
