Pancreatitis Flashcards
Que es la pancreatitis
Inflamación aguda de la glándula pancreática a consecuencia de la activación intraparenquimatosa de sus coenzimas
Cuál es la primera causa de pancreatitis
Por litos
Cuál es la segunda causa de pancreatitis
Alcohol
Cuál es la primer causa de pancreatitis producida por tóxicos
Alcohol
Cuál es la primer causa de pancreatitis crónica
Por alcohol
Cuánto se requiere de ingesta crónica de alcohol diario para causar pancreatitis
Más de 50 gr diariamente por al menos 5 años
Tercera causa de pancreatitis
Hipertrigliceridemia
Que cantidad de triglicéridos seirocos de necesitan para causar pancreatitis
Más de 1000 triglicéridos sanguíneos pero con 500 ya hay riesgo
Procedimiento qx que ha incrementado la pancreatitis por su uso
CPRE
Situacion que conlleva al 1% de los casos de pancreatitis
Traumática
Cómo se puede diferenciar histopatologicamente la pancreatitis
Edematosa
Hemorrágica
Necrotizante
Cuál es el tipo de histológico de pancreatitis que es más común y evolución
Edematosa
Evolución favorable
Cuál es la pancreatitis de menos del 3% de los casos
La pancreatitis hemorrágica
Cuáles son los signos clásicos de Pancreatitis hemorrágica
- Grey Turner (equimosis cutánea en pared lateral del abdomen/flancos )
- Cullen (equimosis en región periumbilical )
- Fox (cambio de coloración sobre el ligamento inguinal )
Se observan a los 2 o 3 días de la pancreatitis
Factores de mal pronóstico para pancreatitis
> 55 años
IMC >30
Falla orgánica del ingreso
Presencia de derrame pleural o infiltrados
Cuál es la clínica de la pancreatitis
Dolor subito y abrupto en epigastrio
Irradiación hacia la espalda “en puñalada”
Intensidad progresiva con náuseas y vómitos
Cambios de posición en gatillo
Anorexia
Fiebre
Disminución de la peristalsis
Estudios de laboratorio para pancreatitis
Elevación de LIPASA y amilasa al menos tres veces por encima del valor normal
Que características de tiempo y elevacion tiene la lipasa
Tiene elevación primeras 4-6 hrs
Dura hasta 2 semanas elevada
Cuáles son las d valores normales de lipasa
35-115 U/L
Criterios de Dx de pancreatitis
Cuadro clínico sugerente
Alteraciones bioquímicas
Alteraciones estructurales por imagen
Estudios de gabinete para pancreatitis
Inicial USG de hígado y vías biliares (de inicio) TAC contrastada (sobre todo en la severa) Rx de tórax solo x desc. Complic pulmonares
Cuál es el estudio de gabinete esencial para evaluar la severidad de la pancreatitis
TAC contrastada
En qué situaciones se realiza la punción con aguja fina dirigida por TAC
En sospecha de infección de la necrosis peripancreatica
Cuál es el índice tomografico de severidad en pancreatitis
Balthazar
Ante ictericia y pancreatitis obstructiva, cual es el estudio a realizar
CPRE dentro de 72 HRS de presentación de los síntomas
Antibiótico profiláctico en pancreatitis
Imipenem 500 a 1000 MG cada 6 a 8 HRS por 2 semanas
Iniciarlos hasta las 2 semanas. Inicientebel problema no es bacteriano
Antibiótico en caso de gran (+ )en pancreatitis
Vancomicina
En caso de bacteria Gram ( - ) en pancreatitis
Imipenem o Meropenem
Cuál es el sistema de clasificación mas útil para el Ex temprano y seguimiento de la pancreatitis
APACHE II
Pancreatitis leve. Criterios
APACHE II < 8
Randon <= a 3
Índice de gravedad tomografico <7
Tratamiento de pancreatitis leve
Hidration adecuada Alivio del dolor Estudios de laboratorio Nutrición enterado Inhibidores de bomba de protones
Pancreatitis grave . Criterios
Randon >= 3
APACHE >= 8
Falla orgánica y complicaciones locales
Índice tomografico de gravedad >= 7
Manejo de pancreatitis grave
Ingreso a UCI
Hidratación
Soporte nutricional
Alivio del dolor
Identificar necrosis pancreatica y considerar antibióticos
Si hay necrosis realizar aspiración con aguja fina
Pancreatitis biliar. Manejo
- Valoración por Cx gral o gastrocirugia
- Investigar obstrucción y colangitis
- Realizar CPRE o esfinterotomia endoscópica
- Descompresión qx de vía biliar con o sin colecistectomia
Pancreatitis leve según criterios de Atlanta
Sin complicación local ni falla orgánica
Pancreatitis moderadamente severa según criterios de Atlanta
Con complicación local o falla orgánica transitoria menor 48 HRS
Pancreatitis severa según criterios de Atlanta
Falla orgánica persistente
Limite de PCR para pensar en pancretitis severa
> 150 grave
Gabinete inicial para diverticulitis
USG abdominal
Diverticulitis mejor estudio
TAC abdominal
