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Cirugía > Colecistits Y Colelitiasis > Flashcards

Colecistits Y Colelitiasis Flashcards

1
Q

Cuál es la cirugía electiva más realizada

A

Colecistectomia por litiasis vesicular

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2
Q

En qué sexo son más comunes los cálculos biliares

A

En mujeres

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3
Q

Cuál es el componente de los litos vesiculares comúnmente

A

Colesterol

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4
Q

Cuáles son los factores para la formación de cálculos biliares

A 
Obesidad 
Sexo femenino 
Mayo de 40 años 
Multiparidad
Uso de AOC o TRH
Patologías hematológicas 
Cirrosis hepática
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5
Q

Que porcentaje de las colelitiasis son asintomáticas

A

80%

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6
Q

Cuáles son las complicaciones de la colelitiasis

A

Cólico biliar
Colecistitis aguda
Colangitis
Pancreatitis aguda

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7
Q

Cuál es la primer manifestación sintomática de la colelitiasis

A

Cólico biliar

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8
Q

Dx. De la colelitiasis

A

Ecografía

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9
Q

2 clásificaciones de las complicaciones de la colecistitis

A
  • Obstructivas (obstrucción de conducto de salida del lito que es >5 cm por lo tanto acumulación de secreciones, translocación bacteriana y daño de la pared
  • Inflamatorias. Salida de lito <5 mm que posteriormente obstruye alguna parte del árbol biliar y que genera un reflujo ascendente de sustancias o sobreinf. Bacteriana
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10
Q

Regla de las 4 F en colecistitis

A

Femenino
Paridad
Edad
Obesidad

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11
Q

Cuadro clínico de colecistitis

A 
Murphy +
Dolor y masa en CSD
Dolor en hemicinturon hacia espalda derecha 
Náuseas y vómitos 
Mejoría con espasmoliticos a 1-2 HRS 
Dolor posterior a colecistoquineticos
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12
Q

Clínica de agudización de colecistitis

A 
Persistencia de dolor (+2 HRS ) en HD
Datos de RIS
Murphy + (irritación peritoneal localizada)
Fiebre
Rigidez
No mejora con espasmoliticos
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13
Q

Gold standard Dx para colecistitis no invasivo

A

Ecosonografia inicial
De certeza : COLANGIORESONANCIA magnética nuclear

Centellografia

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14
Q

Que datos se encuentran en USG para coledocolitiasis por agudización

A

Lito obstruyendo el cuello de la vesícula
Edema perivesicular
Edema de pared >3 mm
Aumento del diámetro long y transversal

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15
Q

Que es la colecistitis enfisematosa

A

Patología producida por inflamación vesicular que se presenta en pacientes diabéticos de larga evolución y que presenta aire en vesicular biliar y paredes donde se encuentra la bacteria clostridium perfringens y el paciente presenta datos de RIS

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16
Q

Cuáles son los estudios que se ocupan no invasivos y de elección para colelitiasis

A

TAC

COLANGIORESONANCIA

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17
Q

Cuáles son los estudios de laboratorio en coledocolitiasis

A 
BH (Leucocitos)
Proteína C
Bilirrubinas
BUN
Cr
Tiempos
Amilasa sérica 
*Hemocultivo y cultivo
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18
Q

Criterios de tokio para Dx de colecistitis aguda

A

Clínicos

  • Murphy +
  • Dolor en CSD
  • Masa en CSD

Sistémicos

  • Leucocitosis
  • Fiebre
  • Proteína C reactiva

Radiológicos

  • USG
  • Centellografia confirmatorios
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19
Q

Tx en cólico biliar

A

Aines

Enviar a consulta externa y operarse fe manera programada

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20
Q

Colecistitis aguda demostrada TX

A

Intervenir urgentemente tras Optima preparación para cx

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21
Q

Gold standard para manejo de patología vesicular

A

Colecistectomia laparoscópica

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22
Q

Cuando hacer colecistectomia abierta

A

Intolerancia a neumoperitoneo
Intolerancia a anestesia general
Inexperiencia en laparoscopia

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23
Q

Cómo se clasifica la colecistitis aguda

A

Leve
Moderada
Severa

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24
Q

Cuáles son las características de una colecistitis aguda leve

A

No hay lesión a ningún órgano y no tiene criterios para moderada

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25
Tx.para colecistitis aguda leve
Laparoscopia
26
Características de una colecistitis aguda moderada
* Leucocitos >18 mil * Evolución mayor a 3 días * Aumento palpable del volumen * Marcada lesión local (con peritonitis, absceso, gangrena o enfisema)
27
Tx para colecistitis aguda moderada
Laparoscopia en centro especializado con posible conversión qx
28
Característica de Colecistitis aguda severa
Falla de órgano aparato o sistema
29
Tx para colecistitis aguda severa
Intervención percutánea o cirugía lo menos invasiva y enviar a UCI y concluir cx a los 2 o 3 meses
30
Como se clasifican las cirugías
Limpia Limpia contaminada Contaminada Sucia
31
Característica de Cx limpia
No cx en tractos
32
Característica de Cx limpia contaminada
Cirugía en tractos pero controlada
33
Características de Cx. Contaminada
Pérdida de control de secreciones
34
Característica de Cx. Sucia
Salida de heces o pus franco
35
Que es la coledocolitiasis
Es la obstrucxion de la vía biliar extrahepatica como resultado de un cuerpo sólido
36
Cuál es la coledocolitiasis primaria
Es aquella donde el lito se formó en esa vía extrahepatica
37
Cuál es la coledocolitiasis secundaria
Aquella en la cual el lito fur formado en vesicula y posteriormente migró al colédoco
38
Cuáles son las características comunes de los litos de la colelitiasis
Litos de colesterol (vesiculares)
39
De qué manera son generados los litos que aparecen en la coledocolitiasis primaria
Por medio de bacterias Gram (-) que migran desde el intestino (vía biliar manipulada, CPRE, Cx.) Y degradan la bilis por medio de Beta glucuronidasa depositando litos infecciosos en vía biliar
40
Que coloración tienen los litos infecciosos
Pigmentarios Marrón
41
Clínica de la coledocolitiasis
``` En su mayoría asintomática Obstrucción transitoria imperceptible Cuando la hay : *Dolor en HD con irradiación posterior *Ictericia *Náuseas o vómito *Dolor epigástrico intenso *Fiebre ```
42
Estudia de laboratorio en coledocolitiasis
Estudia con patrón obstructivo o colestasico * BT elevadas >2.5 * Predominio marcado de bilirrubinas directas * Fosfatasa alcalina * Gamma glutamil transpeptidasa
43
Cuál es el primer estudio de gabinete a solicitar en coledocolitiasis
USG
44
Que esperamos encontrar en USG en coledocolitiasis
Litos en vesicula | Perdida de relación coledoco-porta
45
Que estudio solicitar cuando hay duda diagnostica o hallazgos insucientes para coledocolitiasis
COLANGIORESONANCIA magnetica
46
Que esperas encontrar en la COLANGIORESONANCIA magnética para coledocolitiasis
Imagen hipointensa. | Cuerpo sólido que obstruye el paso de manera extrahepatica
47
Cuál es el gold standard en Dx de imagen para coledocolitiasis
CPRE
48
Cuáles son los efectos secundarios de una CPRE
``` Invasiva Pancreatitis hasta en un 5% Perforación duodenal Sangrado Colangitis ```
49
Cuáles son los criterios de la ASGE
``` *Muy fuertes* Calculo en colédoco por USG Clínica de colangitis ascendente Bilirrubina >4mg/dL *Fuertes* Dilatación del cond. biliar común por USG >6mm Bilirrubina 1.8-4mg/dL ``` *Moderados* Exám. bioquímicos hepáticos anormales diferentes a la bilirrubina Clínica de pancreatitis biliar >55 años *****1 factor muy fuerteo 2 muy fuertes = CPRE 1 factor moderado = COLANGIORESONANCIA
50
Cuáles son otras opciones en caso de no tener CPRE para coledocolitiasis
Laparoscopia | Cirugía abierta
51
Que es la colangitis ascendente
Ascenso de agentes patógenos a la vía biliar obstruida, o manipulada con infección severa del tracto biliohepatico subsecuente
52
Triada de charcot 57-70%
Fiebre Dolor en HD Ictericia
53
Pentada de Reynolds 5-7%
``` Fiebre Dolor en HD Ictericia RIS Alteración del estado de conciencia ```
54
Patrón colestasico
Elevación de FA | Elevación de gammaglutariltranspeptidasa con o sin elevación de bilirrubinas
55
Que laboratoriales solicitar en colestasis
``` PFH BH PCR PROCA LACTATO TP ESTUDIOS DE SEPSIS Cultivo biliar ```
56
Estudios de gabinete para colestasis
USG (colelitiasis y dilatación biliar ) | CPRE en caso de ictericia y datos de RIS
57
Criterios diagnósticos de Tokio para colangitis aguda
``` INFLAMACIÓN SISTÉMICA A1 Fiebre >38° y o escalofríos A2 leucocitos <4mil o >10 mil. PCR >1mg/dL COLESTASIS B1 Ictericia BT>2mg/dL B2 elevación de FA. GGT. AST. ALT. PRUEBA DE IMAGEN C1 Dilatación vía biliar C2 evidencia de la causa en prueba de imagen ``` * *****Sospecha A+B ó C * *****Definitivo: A+B+C
58
Tx para colangitis
Leve: antibiotico puede esperar ,48hrs para drenaje Moderada y severa : drenaje de urgencia por CPRE o si no Qx
59
Tratamiento antibiótico para colangitis
Leve: cefalosporina + metronidazol Cefotaxima + Metronidazol Levofloxacino + Metronidazol Moderada: mismas que en leve Piperecilina + Tazobactam Severa: Piperacilina + Tazobactam Cefepime + Tazobactam
60
Cólico biliar
``` Enzimas normales No Murphy No fiebre No leucos No engrosamiento de pared ```

Cirugía (21 decks)

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