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Cirugía > Colecistits Y Colelitiasis > Flashcards

Colecistits Y Colelitiasis Flashcards

1
Q

Cuál es la cirugía electiva más realizada

A

Colecistectomia por litiasis vesicular

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Q

En qué sexo son más comunes los cálculos biliares

A

En mujeres

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3
Q

Cuál es el componente de los litos vesiculares comúnmente

A

Colesterol

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4
Q

Cuáles son los factores para la formación de cálculos biliares

A 
Obesidad 
Sexo femenino 
Mayo de 40 años 
Multiparidad
Uso de AOC o TRH
Patologías hematológicas 
Cirrosis hepática
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5
Q

Que porcentaje de las colelitiasis son asintomáticas

A

80%

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6
Q

Cuáles son las complicaciones de la colelitiasis

A

Cólico biliar
Colecistitis aguda
Colangitis
Pancreatitis aguda

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7
Q

Cuál es la primer manifestación sintomática de la colelitiasis

A

Cólico biliar

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8
Q

Dx. De la colelitiasis

A

Ecografía

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9
Q

2 clásificaciones de las complicaciones de la colecistitis

A
  • Obstructivas (obstrucción de conducto de salida del lito que es >5 cm por lo tanto acumulación de secreciones, translocación bacteriana y daño de la pared
  • Inflamatorias. Salida de lito <5 mm que posteriormente obstruye alguna parte del árbol biliar y que genera un reflujo ascendente de sustancias o sobreinf. Bacteriana
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10
Q

Regla de las 4 F en colecistitis

A

Femenino
Paridad
Edad
Obesidad

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11
Q

Cuadro clínico de colecistitis

A 
Murphy +
Dolor y masa en CSD
Dolor en hemicinturon hacia espalda derecha 
Náuseas y vómitos 
Mejoría con espasmoliticos a 1-2 HRS 
Dolor posterior a colecistoquineticos
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12
Q

Clínica de agudización de colecistitis

A 
Persistencia de dolor (+2 HRS ) en HD
Datos de RIS
Murphy + (irritación peritoneal localizada)
Fiebre
Rigidez
No mejora con espasmoliticos
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13
Q

Gold standard Dx para colecistitis no invasivo

A

Ecosonografia inicial
De certeza : COLANGIORESONANCIA magnética nuclear

Centellografia

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14
Q

Que datos se encuentran en USG para coledocolitiasis por agudización

A

Lito obstruyendo el cuello de la vesícula
Edema perivesicular
Edema de pared >3 mm
Aumento del diámetro long y transversal

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15
Q

Que es la colecistitis enfisematosa

A

Patología producida por inflamación vesicular que se presenta en pacientes diabéticos de larga evolución y que presenta aire en vesicular biliar y paredes donde se encuentra la bacteria clostridium perfringens y el paciente presenta datos de RIS

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16
Q

Cuáles son los estudios que se ocupan no invasivos y de elección para colelitiasis

A

TAC

COLANGIORESONANCIA

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17
Q

Cuáles son los estudios de laboratorio en coledocolitiasis

A 
BH (Leucocitos)
Proteína C
Bilirrubinas
BUN
Cr
Tiempos
Amilasa sérica 
*Hemocultivo y cultivo
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18
Q

Criterios de tokio para Dx de colecistitis aguda

A

Clínicos

  • Murphy +
  • Dolor en CSD
  • Masa en CSD

Sistémicos

  • Leucocitosis
  • Fiebre
  • Proteína C reactiva

Radiológicos

  • USG
  • Centellografia confirmatorios
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19
Q

Tx en cólico biliar

A

Aines

Enviar a consulta externa y operarse fe manera programada

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20
Q

Colecistitis aguda demostrada TX

A

Intervenir urgentemente tras Optima preparación para cx

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21
Q

Gold standard para manejo de patología vesicular

A

Colecistectomia laparoscópica

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22
Q

Cuando hacer colecistectomia abierta

A

Intolerancia a neumoperitoneo
Intolerancia a anestesia general
Inexperiencia en laparoscopia

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23
Q

Cómo se clasifica la colecistitis aguda

A

Leve
Moderada
Severa

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24
Q

Cuáles son las características de una colecistitis aguda leve

A

No hay lesión a ningún órgano y no tiene criterios para moderada

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25
Q

Tx.para colecistitis aguda leve

A

Laparoscopia

26
Q

Características de una colecistitis aguda moderada

A
  • Leucocitos >18 mil
  • Evolución mayor a 3 días
  • Aumento palpable del volumen
  • Marcada lesión local (con peritonitis, absceso, gangrena o enfisema)
27
Q

Tx para colecistitis aguda moderada

A

Laparoscopia en centro especializado con posible conversión qx

28
Q

Característica de Colecistitis aguda severa

A

Falla de órgano aparato o sistema

29
Q

Tx para colecistitis aguda severa

A

Intervención percutánea o cirugía lo menos invasiva y enviar a UCI y concluir cx a los 2 o 3 meses

30
Q

Como se clasifican las cirugías

A

Limpia
Limpia contaminada
Contaminada
Sucia

31
Q

Característica de Cx limpia

A

No cx en tractos

32
Q

Característica de Cx limpia contaminada

A

Cirugía en tractos pero controlada

33
Q

Características de Cx. Contaminada

A

Pérdida de control de secreciones

34
Q

Característica de Cx. Sucia

A

Salida de heces o pus franco

35
Q

Que es la coledocolitiasis

A

Es la obstrucxion de la vía biliar extrahepatica como resultado de un cuerpo sólido

36
Q

Cuál es la coledocolitiasis primaria

A

Es aquella donde el lito se formó en esa vía extrahepatica

37
Q

Cuál es la coledocolitiasis secundaria

A

Aquella en la cual el lito fur formado en vesicula y posteriormente migró al colédoco

38
Q

Cuáles son las características comunes de los litos de la colelitiasis

A

Litos de colesterol (vesiculares)

39
Q

De qué manera son generados los litos que aparecen en la coledocolitiasis primaria

A

Por medio de bacterias Gram (-) que migran desde el intestino (vía biliar manipulada, CPRE, Cx.) Y degradan la bilis por medio de Beta glucuronidasa depositando litos infecciosos en vía biliar

40
Q

Que coloración tienen los litos infecciosos

A

Pigmentarios Marrón

41
Q

Clínica de la coledocolitiasis

A 
En su mayoría asintomática 
Obstrucción transitoria imperceptible 
Cuando la hay :
*Dolor en HD con irradiación posterior
*Ictericia 
*Náuseas o vómito
*Dolor epigástrico intenso
*Fiebre
42
Q

Estudia de laboratorio en coledocolitiasis

A

Estudia con patrón obstructivo o colestasico

  • BT elevadas >2.5
  • Predominio marcado de bilirrubinas directas
  • Fosfatasa alcalina
  • Gamma glutamil transpeptidasa
43
Q

Cuál es el primer estudio de gabinete a solicitar en coledocolitiasis

A

USG

44
Q

Que esperamos encontrar en USG en coledocolitiasis

A

Litos en vesicula

Perdida de relación coledoco-porta

45
Q

Que estudio solicitar cuando hay duda diagnostica o hallazgos insucientes para coledocolitiasis

A

COLANGIORESONANCIA magnetica

46
Q

Que esperas encontrar en la COLANGIORESONANCIA magnética para coledocolitiasis

A

Imagen hipointensa.

Cuerpo sólido que obstruye el paso de manera extrahepatica

47
Q

Cuál es el gold standard en Dx de imagen para coledocolitiasis

A

CPRE

48
Q

Cuáles son los efectos secundarios de una CPRE

A 
Invasiva 
Pancreatitis hasta en un 5%
Perforación duodenal
Sangrado 
Colangitis
49
Q

Cuáles son los criterios de la ASGE

A 
*Muy fuertes*
Calculo en colédoco por USG
Clínica de colangitis ascendente 
Bilirrubina >4mg/dL
          *Fuertes*
Dilatación del cond. biliar común por USG >6mm
Bilirrubina 1.8-4mg/dL
      *Moderados* Exám. bioquímicos hepáticos anormales diferentes a la bilirrubina Clínica de pancreatitis biliar  >55 años  *****1 factor muy fuerteo 2 muy fuertes = CPRE  1 factor moderado = COLANGIORESONANCIA
50
Q

Cuáles son otras opciones en caso de no tener CPRE para coledocolitiasis

A

Laparoscopia

Cirugía abierta

51
Q

Que es la colangitis ascendente

A

Ascenso de agentes patógenos a la vía biliar obstruida, o manipulada con infección severa del tracto biliohepatico subsecuente

52
Q

Triada de charcot 57-70%

A

Fiebre
Dolor en HD
Ictericia

53
Q

Pentada de Reynolds 5-7%

A 
Fiebre
Dolor en HD
Ictericia 
RIS
Alteración del estado de conciencia
54
Q

Patrón colestasico

A

Elevación de FA

Elevación de gammaglutariltranspeptidasa con o sin elevación de bilirrubinas

55
Q

Que laboratoriales solicitar en colestasis

A 
PFH
BH
PCR
PROCA
LACTATO
TP
ESTUDIOS DE SEPSIS
Cultivo biliar
56
Q

Estudios de gabinete para colestasis

A

USG (colelitiasis y dilatación biliar )

CPRE en caso de ictericia y datos de RIS

57
Q

Criterios diagnósticos de Tokio para colangitis aguda

A 
INFLAMACIÓN SISTÉMICA 
A1 Fiebre >38° y o escalofríos 
A2 leucocitos <4mil o >10 mil. PCR >1mg/dL
COLESTASIS
B1 Ictericia BT>2mg/dL
B2 elevación de FA.  GGT.  AST.  ALT. 
PRUEBA DE IMAGEN
C1 Dilatación vía biliar 
C2 evidencia de la causa en prueba de imagen
  • *****Sospecha A+B ó C
  • *****Definitivo: A+B+C
58
Q

Tx para colangitis

A

Leve: antibiotico puede esperar ,48hrs para drenaje

Moderada y severa : drenaje de urgencia por CPRE o si no Qx

59
Q

Tratamiento antibiótico para colangitis

A

Leve: cefalosporina + metronidazol
Cefotaxima + Metronidazol
Levofloxacino + Metronidazol

Moderada: mismas que en leve
Piperecilina + Tazobactam

Severa: Piperacilina + Tazobactam
Cefepime + Tazobactam

60
Q

Cólico biliar

A 
Enzimas normales 
No Murphy
No fiebre
No leucos
No engrosamiento de pared

Cirugía (21 decks)

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