Pancreatitis Flashcards
Que es pancreatitis?
Proceso inflamatorio del páncreas
Como es un pancreatitis aguda?
Enfermedad inflamatoria del páncreas caracterizada por auto digestión del páncreas
Cuales son las dimensiones normales del páncreas?
14 a 30 cm
100g de peso
Cuales son las 3 porciones del páncreas?
Cabeza
Cuello
Cuerpo
Cola
Que parte del paceñas es retroperitoneal
Todo el páncreas es retroperitoneal exceptuando la cola
Que clase de tejido recubre al páncreas en su parte posterior (cola)?
Tejido conectivo (peritoneo)
La cabeza de el páncreas con que órganos tiene relación?
Con la segunda y tercera porción de duodeno
Superior y descendente
Con que órgano esta relacionado la cola del páncreas?
Con el baso
En la parte anterosuperior del páncreas que órgano estará?
Estomago
Que estructura estará colindante con el cuerpo del páncreas?
El ligamento de treitz que divide el duodeno del yeyuno
Principal vía de salida de las sustancias pancreáticas Asia la segunda porción del duodeno?
El conducto pancreático principal o de Wirsung
Vía secundaria de salida de las sustancias pancreáticas?
Conducto pancreático accesorio o de Santorini
Que arteria irrigan la cabeza y cuello del páncreas
Porción superior de la cabeza:
Arteria pancreatoduodenal anterosuperior
Arteria pancreatoduodenal posterosuperior
Porción inferior de la cabeza:
Arteria pancratoduodenal anteroinferior
Arteria pnacreatoduodenal posteroinferior
Que arteria irriga el cuerpo del páncreas?
Arteria dorsal que se divide en izquierda y derecha
Que arteria irriga la cola del páncreas?
pancreática magna
mas cerca de la porción distal de la cola se llamara caudal
De que arteria surgen las arterias que irrigan la cabeza del páncreas?
Porción superior: Gastroduodenal
Porción inferior: mesentérica superior
De que arteria surgen las arterias que irrigan el cuerpo y la cola del páncreas?
Arteria esplénica
Que vena realiza el drenaje venoso del páncreas?
La vena esplénica que recibe sangre venosa de la mesentérica superior y desemboca en la vena porta
Cuales son las enzimas pancreáticas que realizan al digestión de proteínas?
Tripsina
Quimiotripsina
Carboxipolipertidasa
Cual es la enzima encargada de la degradación de lípidos en páncreas?
Son las enzimas lipolíticas
Ma específicamente la lipasa
Enzima encargada de descomponer el colesterol en el páncreas?
Colesterolasas: fosfolipasa
Cual es la enzima amiolitica del páncreas?
Amilasa
Que tipo de glándula es el páncreas?
Glándula mixta con función endocrina y exocrina
Que elementos conforman el tejido exocrino del páncreas?
Acinos pancreáticos
Ductos interlobulares
Ductos interlobulares
98% del órgano
Que elementos conforman la porción endocrina del páncreas?
Islotes pancreáticos de Langerhans
1-2% del órgano
Que tipo de células encontraos en los islotes de Langerhans?
Células alfa
Células beta
Células delta
Como es que las sustancias secretadas por el islote de Langerhans llegan al torrente sanguíneo?
Mediante capilares incorporados en los islotes de Langerhans
Que secretan las células alfa y que efecto tienen?
Secretan glucagón
Esta ocasiona que aumente la cantidad de glucosa en sangre, esto mediante la glucogenólisis
Que secretan las células beta y que efecto tienen?
Secretan insulina
Esta ocasiona que se reduzca la cantidad de glucosa en sangre, esto mediante la Gluconeogénesis
Que secretan las células Delta del páncreas y que efecto tienen?
Secretan somatostatina
Su función es ser inhibidor de la producción de moco
Cuales son las principales causas de Pancreatitis?
Biliar 67%
Alcohólica 16%
Triglicérido 8%
Idiopática 7%
CPRE 2%
En que proporción se presenta la pancreatitis en relación hombres y mujeres?
80% mujeres
20% hombres
Cual es la principal causa de pancreatitis en hombres?
Etilismo
En que región del colédoco aumenta la presión para que se dañe el esfinter de oddi?
En la zona intramural
Que ocurre con las enzimas al interior del pancreas si hay regesion de bilis?
Se activan por el cambio de PH
Por que el alcoholismo es una factor de riesgo importante para desarrollar pancreatitis?
El etilismo aumenta la secreción endocrina de proteínas además de presipitar proteínas y litos
Como es que una CPRE puede desarrollar pancreatitis?
cuando se realiza una CPRE es posible que algunos ácidos biliares entren al conducto pancreático esto debido a que la incursión dela zonda es al ciegas.
Como es que la hiperlipidemias puede desencadenar en una pancreatitis?
Los ácidos grasos hacen que se active la lipasa pancreática causando lesión tisular
Una elevación de 1000mg/dl es altamente sugestivo a causa de pancreatitis
En las pancreatitis hereditarias que gen esta dañado y cual es su función?
gen del tripsinógeno 7q35 que previene la activación automática del tripsinógeno
Nombre de la malformación pancreática en la que no hay unión entre el conducto principal y el accesorio?
Páncreas Divisum
Que fármacos pueden desencadenar en una pancreatitis?
Azatiopurina
6-mercaptopurina
Sulfonamidas
Estrógenos
tetraciclina
Acido valproico
Contra VIH
Después de una lesión acinar que proteína/enzima iniciara la cadena de efectos de la pancreatitis?
Después de una lesión de acinar se producirá la activación de la TRIPSINA
Sin embrago la que causara la activación de los elementos de daño es la CATEPSINA B
Una ves activa da la tripsina que enzimas serán activadas por ella? (5)
Calicreína-cinina
Quimiotripsina
Elastasa
Fosfolipasa A2
Lipasa
Una vez activada cual será la acción de la calicreína-cinina?
Edema inflamación
Una vez activada cual será la acción de la quimiotripsina?
Edema en vasos sanguíneos
Lesión vascular
Una vez activada cual será la acción de la elastasa?
Lesión vascular
Hemorragia
Una vez activada cual será la acción de la fosfolipasa A2?
Necrosis por coagulación caseosa
prostaglandinas y leucotrienos
Una vez activada cual será la acción de la Lipasa?
Necrosis de grasa
Que enzima convertirá Tripsinógeno en Tripsina y cual será el cofactor de es reacción?
la conversión la hace la Catepsina B mediante el calcio
Una vez activado que ocasionara el complemento Calicreína-cinina
Trombosis
Hemorragia
Necrosis
Una vez activados que ocasionaran: Fosfolipasa A2, quimiotripsina y elastasa?
Vasoconstricción
Estasis capilar
Isquemia
Por que habrá una migración de Neutrófilos (PMN) Asia el páncreas?
En búsqueda de detener la reacción de la enzimas serán la respuesta del cuerpo
Además de los neutrófilos que otra molécula llegara al páncreas?
las proteínas interleucinas 1, 6 y 8 las cuales están ancladas a la membrana de los neutrófilos y son reguladoras de la inflamación
De acuerdo a la clasificación Atlanta como se dividen las pancreatitis?
Leve
Moderada
Severa
Cuales son las características de una pancreatitis LEVE (Atlanta)
No hay falla orgánica
No complicaciones sistémicas
Se resuelve en una semana
Cuales son las características de una pancreatitis MODERADA (Atlanta)
Falla orgánica transaccionaría
Complicaciones locales
Exacerbación de comorbilidades
(comorbilidades: afecciones secundarias a la principal)
Cuales son as características de una pancreatitis SEVERA (Atlanta)
Falla orgánica persistente
Complicaciones locales
Cual es el cuadro clínico típico de un paciente con pancreatitis?
Dolor en la pete media del epigastrio
Dolor en cuadrante superior izquierdo (hipocondrio izquierdo)
El dolor se irradia Asia la escapula
Dolor transitivo
Exacerbación del dolor en supina (erguido)
Nausea Vomito
Taquicardia
Hipotension
En que consiste el signo de Cullen?
Equimosis periumbilical
Pancreatitis hemorrágica
En que consiste el signo de Gray Turner?
Equimosis en los flancos
Pancreatitis hemorrágica
Siempre que halla signo de Cullen o de gray Turner habrá una pancreatitis hemorrágica
Verdadero o Falso
Falso se pueden presentar equimosis sin necesidad de que sea una pancreatitis
Sin embrago de ser positivo a pancreatitis ambos signos serán certeza de hemorrágica hemorrágica
Que estudio de laboratorio pedimos primero en caso de una pancreatitis?
Enzimas pancreáticas
Amilasa sérica: VN 100, anormal 3 veces
Lipasa sérica: VN 50, anormal 3 veces
Esta no es una correlación de gravedad
Cual es el porcentaje de sensibilidad de amilasa?
82%
Cual es el porcentaje de especificidad de amilasa?
91%
Cual es el porcentaje de sensibilidad de Lipasa?
94%
Cual es el porcentaje de especificidad de Lipasa
95%
Que otros laboratorios son pertinentes en caso de pancreatitis?
Leucocitosis
Hematocrito (bajo)
Hiperglicemia
Hipocalcemia
Aumento de LDH
Disminución de albumina (pancreatitis grave)
Que estudio de imagen (gabinete) pediríamos en caso
Ultra sonido USG hemático y de vías biliares
Que estudio de imagen se pediría en caso de pacientes con sobrepeso?
TAC7
Además este es el método de mayor efectividad sensibilidad y útil para clasificar la severidad
Además de TAC y USG que otro estudio de imagen seria útil?
RNM resonancia magnética nuclear
Identifica la severidad de edema
Diferencia entre necrosis, grasa, colecciones liquidas y hemorragia
De acuerdo al índice de severidad de Ranson ¿Cual es el puntaje y su posible mortalidad?
≤ 2: leve mortalidad 0.9%
≥3: severa mortalidad 16%
5 - 6 mortalidad 40%
>7 Mortalidad 100%
Que evalúa apache II?
Evalúa exámenes de laboratorio diariamente
Cundo es mas de 8 es pancreatitis aguda
Que evalúa Glasgow?
9 criterio que se evalúan cada 48 horas
Que es BISAP?
Sistema de puntuación
Bun >25mg/dl (nitrógeno ureico)
Incongruencia en el estado mental
SIRS
Age > 60 años
Pleural efusiones
Cusa as común de pancreatitis en mujeres?
Biliar
Causa de pancreatitis causada por un aumento de la presión del conducto pancreático y la presencia de enzimas digestivas y lisosomas justos en acinos pancreáticos
Litiasis biliar
Que efectos causara en su conjunto la Fosfolipasa A2, quimiotripsina y elastasa
Vasoconstricción
Estasis capilar (saturación baja)
Isquemia
Que evalúa el índice de severidad de Ranson?
11 factores
5 en ingreso
6 a las 48h de ingreso
En escala se Ranson decimos que un paciente tiene mayor posibilidad de muerte cuando tiene?
3 o mas criterios positivos
Características de Baltazar A
Páncreas normal
Características de Baltazar B
Aumento o inflamación del páncreas
Características de Baltazar C
Daños en la grasa PERIPCANCREATICA
Características de Baltazar D
Una única colección liquida mal definida
Características del Baltazar E
Dos o mas colecccioes liquidas
