Pancreatitis Flashcards
Proceso _______ agudo por ________ secundaria del páncreas que se acompaña del _______ variable de otros tejidos regionales o lejanos.
Proceso inflamatorio agudo por autodigestión secundaria del páncreas que se acompaña del compromiso variable de otros tejidos regionales o lejanos.
PACREATITIS AGUDA
¿Cuanto mide el páncreas?
de 14 a 30 cm
¿cuál es la anatomía del páncreas?
1.- cabeza
2.- cuello
3.- cuerpo
4.- cola
5.- retroperitoneal el superficie anterior
Sus relaciones anatómicas son:
1.- anterior al estómago
2.- en contacto con el bazo y la 1,2 y 3 porción del duodeno
3.- anterior a la aorta y la vena cava
Tiene un conducto principal o de :
Wirsung
Tiene un conducto accesorio o de:
Santorini
La irrigación del páncreas en la porción de la cabeza es:
1.- Arteria gastroduodenal que viene de la hepática común
2.- Arteria pancreaticoduodenal (anterior y posterior [anterior e inferior respectivamente] )
La irrigación en la parte de la cola es:
Del tronco celiaco
1.- pancreatica dorsal
2.- pancreatica magna (al final se llama: caudada)
3.- pancreatica inferior y transversal
El drenaje venoso esta dado por:
1.- Vena porta
2.- vena esplénica
3.- mesentérica inferior
4.- venas gastroduodenal inf. /sup anterior.. inf. /sup posterior.
¿Qué secreta el páncreas?
*que se encargan de hidrolizar
1.- tripsina
2.- quimiotripsina
3.- carboxilopeptidasas
¿Cuáles son las enzimas lipolíticas?
*hidroliza ácidos grasos
1.- lipasa
2.- colesterololesterasa
3.- fosfolipasa
La enzima amiolítica es:
*hidrolizar carbohidratos
Amilasa
1.- Los acinos pancreáticos
2.- Ductos intralobulares e interlobulares
Son :
Tejido exócrino (98%)
actúa ahi mismo
1.- Los islotes pancreáticos de Langerhans son:
Tejido endocrino (1-2%)
actúa en otro sitio
Qué secretan los islotes de Langerhans?
alfa = glucagon (glucógeno lisis) (+ glucógeno)
beta = insulina (+glucosa)
delta= somatostatina (hormona inhibitoria)
1.- Alcohol
2.- hiperlipidemia
3.- fármacos
4.- organo fosforados
5.- tóxico
Son etiopatogenias….
TÓXICO METABÓLICAS
1.- litiasis biliar
2.- obstrucción periambular / pancreática
3.- disfunción de Oddi
4.- páncreas divisum
5.- traumatismo y malformaciones
Son etiopatogenias….
MECÁNICAS
1.- isquemia
2.- iatrogenia
3.- infección
4.- herencia
5.- auto-inmune y fibroquistica
Son etiopatogenias…
DIVERSAS / OTRAS
¿Qué aumenta el riesgo de pancreatitis aguda?
La colelitiasis
¿Qué es lo más común que causa pancreatitis?
Complicaciones biliares
(acumulación de litos = hacen presión en el esfínter de Oddi y ámpula de váter)
¿Dónde está el esfínter de Oddi?
Dentro del Ámpula de Vater
Una lesión acinar activa a:
Tripsina
La tripsina activa:
1.- Calicreínacinina
2.- quimiotripsina
3.- elastasa
4.- fosfolipasa A2
5.- Lipasa
EDEMA E INFLAMACIÓN SE DA POR:
Calicreínacinina
EDEMA Y LESIÓN VASCULAR SE DA POR:
Quimiotripsina
LESIÓN VASCULAR HEMORRÁGICA SE DA POR:
Elastasa
NECROSIS POR COAGULACION CASEOSA (PG, LT) SE DA POR:
Fosfolipasa A2
NECROSIS GRASA SE DA POR:
Lipasa
¿Qué enzimas faltan en la ilustración?
tripsinógeno ———————— tripsina
Catepsina B
¿Qué lesión causan las enzimas de la ilustración?
1.- lesión del endotelio intersticial
2.- lesión de las células acinares
1.- La fosfolipasa A2
2.- La quimiotripsina
3.- La elastasa
Provocan:
1.- Vasoconstricción
2.- Estasis capilar
3.- isquemia
1.- El complemento kalicreínacina coagulante provoca:
parte 1
1.- trombosis
2.- hemorragia
3.- necrosis
1.- El complemento kalicreínacina coagulante provoca:
parte 2
1.- migración de polimorfos nucleares
2.- liberación de il-1, il-6, il-8
3.- TNF alfa
4.- liberación de prostaglandina y leucotrinos
5.- liberación de radicales libre (necrosis)
La siguiente es una clasificación :
ATLANTA
La siguiente imagen muestra un páncreas tipo ____ según la escala de Balthazar.
A .- páncreas normal con bordes definidos
La siguiente imagen muestra un páncreas tipo ____ según la escala de Balthazar.
B.- aumento de tamaño sin alteraciones en tejido circundante
La siguiente imagen muestra un páncreas tipo ____ según la escala de Balthazar.
C.- inflamación del tejido adiposo Peri-pancreático (las flechas presentan aumento de densidad)
Necrosis mayor del 50%
La siguiente imagen muestra un páncreas tipo ____ según la escala de Balthazar.
D.- colección liquida peripancreática (el asterisco muestra el líquido)
La siguiente imagen muestra un páncreas tipo ____ según la escala de Balthazar.
E.- dos o mas colecciones líquidas peripancreáticas
¿Que provoca el alcohol?
Disfunción de esfínter de Oddi
La causa post-CPRE
Complicación al 2%
El exceso de ácidos grasos hace que se active la:
Lipasa pancreática = HIPERLIPIDEMIA
¿Cómo es el dolor de pancreatitis?
Es un dolor transcriptivo en el epigastrio= irradiado a los flancos
(acompañado de náuseas, vómito)
Exacerbación de dolor en posición ….
Supino
¿Qué es esto?
Equimosis periumbilical
Signo de Ullen
¿Qué es esto?
equimosis en los flancos
Grave Turner
¿Cuáles son las enzimas que indican que el páncreas está inflamado?
Amilasa Serica x3 rango normal
Lipasa Serica x2 rango normal
Amilasa Serica x3 rango normal
Lipasa Serica x2 rango normal
Estos valores NO ….. _____
Correlacionan con gravedad
Marcador bioquímico y pronostico de la gravedad de la pancreatitis… (más efectivo)
PROCALCITONINA
¿Qué pedimos inmediatamente en caso de sospecha de pancreatitis por causa biliar?
USG (ultrasonido)
¿Qué otro estudio tenemos para observar el páncreas?
1.- método mas sensible y útil para el diagnóstico
2.- permite clasificar la severidad
TAC Tomografía
¿Cuáles son los criterios topográficos clásicos de Balthazar?
0…… A.- páncreas normal
1…….B.- aumentado de tamaño
2…….C.- aumentado de tamaño y grasa peripancreática afectada
3…….D.- colección liquida (quiste)
4…….E.- dos o mas colecciones
En la escala de Balthazar…
0-3 _____
4-6 ____
7-10 ____
BAJO
MEDIO
ALTO
¿Cuál es la escala de BISAP?
B= bun > 25mg/dl
I= incongruencia con estado mental
S= sirs
A= age >60 años
P= pleurales efusiones
Una placa de tórax para descartar ….
BISAP
¿Por que tiene hiperglicemia alguien con pancreatitis?
Por que la las células betas dejan de producir
Se produce por el aumento de la presión del conducto pancreático por importación de cálculos; presencia de enzimas digestivas y lisosomas en los acinos pancreáticos…
Litiasis biliar
1.- Basada en 11 factores, de los cuales 5 se evaluándonoslos al ingreso y 6 después de 48 horas
2.- px con mas de 3 factores = riesgo severo
3.- 5-6 = mortalidad 40%
4.- 7 = mortalidad al 100%
RANSON
1.- Se basa en valores de laboratorio y clínicos.
2.- Mayor de 8 es severa
APACHE II
Utiliza 9 criterios que se evalúan a las 48 horas y se considera severa después de ese tiempo…
Glasgow
¿Qué función tiene la calcitonina para el diagnostico de pancreatitis?
Determinar el grado de la gravedad
1.- disfunción orgánica
2.- derrame pleural
3.- hipertensión intra-abdominal
4.- Sindrome compartimental
5.- metabólicas
Esta son:
COMPLICACIONES TEMPRANAS
1.- hipocalcemia
2.- hipoalbuminuria
3.- hiperglicemia
4.- hipertriglicemia
5.- retinopatia de putscher
Son complicaciones ….
METABÓLICAS
1.- Infección de necrosis
2.- formación de pseudo quiste
3.- absceso
Son complicaciones de…
2-5 semanas…
1.- ascitis pancreática
2.- fibrosis peri-vascular
3.- trombosis y obstrucción de vasos pancreáticos
Son complicaciones…
Tardías de mas de 5 semanas
