Pancreatite Aguda

Question 1

Fisiopatologia da pancreatite aguda

Answer 1

Autodigestão enzimática do pâncreas => inflamação aguda

Question 2

Tipos de pancreatite aguda

Answer 2

1. Edematosa = leve = maioria

2. Necrosante = grave = minoria

Question 3

Principais etiologias de pancreatite aguda

Answer 3

1. Litíase biliar: principalmente mulheres, obesos e 50-70 anos
2. Alcoolismo: duração de 5-15 anos
3. Outras: hipertrigliceridemia, CPRE, PO, imunossupressores, trauma, infecções, hipercalcemia

Question 4

Quadro clínico de pancreatite aguda

Answer 4

1. Dor abdominal em faixa, contínua com pico em 10-20 minutos, com irradiação para dorso
2. NV
3. Alívio da dor em posição genupeitoral

Question 5

Sinais abdominais de pancreatite hemorrágica

Answer 5

Cullen = hematoma periumbilical

Grey Turner = hematoma em flancos

Question 6

Resultados de exames laboratoriais de pancreatite

Answer 6

PRINCIPAL: amilase + lipase > 3x LSN
Outros: leucocitose, hiperglicemia, hipocalcemia, elevação de ALT (> 150 pensar em causa biliar)

Question 7

Quando indicar TC para investigação de pancreatite aguda?

Answer 7

1. Dúvida de dx
2. Piora após melhora do quadro
3. Sem resposta ao tratamento clínico após 72 horas

Question 8

Quando realizar US para investigação de pancreatite aguda?

Answer 8

SEMPRE

Question 9

Critérios de Ranson para prognóstico de pancreatite aguda

> 3 critérios = pancreatite GRAVE

Answer 9

ADMISSÃO
Idade > 55 anos
Leucometria > 16.000/mm3
AST (TGO) > 250 U/L
Glicemia > 200 MG/dl
LDH > 350 U/L

48 HORAS INICIAIS
PO2 < 60 mmHg
Excesso de bases mais negativo do que -4
Sequestro de líquidos > 6 L
Hematócrito reduzindo > 10%
Ureia elevando > 10 mg/dl
Cálcio < 8 mg/dl

Question 10

Critérios de Atlanta para pancreatite aguda

Answer 10

Leve: sem complicação e/ou falência de órgão
Moderada: com complicação e/ou falência de órgão por menos de 48 horas
Grave: falência de órgão > 48h

Question 11

Tratamento da forma LEVE da pancreatite aguda

Answer 11

1. Dieta oral zero: SNG até melhora da dor ou retorno da peristalse
2. Analgesia: meperidina
3. Hidratação EV
4. Correção de DHE: HIPOcalcemia, HIPOmagnesemia, HIPOcalemia

NÃO precisa de TC

Question 12

Tratamento da forma GRAVE da pancreatite aguda

Answer 12

1. Dieta oral zero: SNG ou NPT até melhora da dor ou retorno da peristalse
2. Analgesia: meperidina
3. Hidratação EV: no MÍNIMO 6 L de Ringer nas PRIMEIRAS 24 HORAS. Se choque refratário => noradrenalina.
4. Correção de DHE
5. ATB profilaxia: apenas se evidência de infecção

TC INDICADA

Question 13

Como evidenciar infecção em pancreatite aguda?

Answer 13

TC: sinal da bolha de sabão

Punção guiada com bacterioscopia positiva

Question 14

Quando realizar necrosectomia em pancreatite aguda grave?

Answer 14

Dx de necrose com evidência de infecção

Deve ser feita por via ABERTA 12 dias após o quadro agudo

Question 15

Quando indicar CPRE com papilotomia para pancreatite aguda de causa biliar?

Answer 15

causa biliar + 72 horas iniciais + colangite e/ou icterícia progressiva

Question 16

Quais pacientes devem realizar colecistectomia eletiva após pancreatite aguda biliar e qual o melhor momento?

Answer 16

TODOS os pacientes.

Antes da alta e após resolução do quadro agudo.