Câncer gástrico

Question 1

Qual é o perfil mais comum do paciente com Ca gástrico?

Answer 1

Homem 60-70 anos

Question 2

Tipo histológico e localização anatômica mais comuns de Ca gástrico

Answer 2

1. Adenocarcinoma

2. Pequena curvatura do estômago

Question 3

Classificação de Lauren (histológica) para Ca gástrico

Answer 3

1. Intestinal: costuma ser distal, disseminação via hematogênica, bem diferenciado
2. Difuso: costuma ser proximal, disseminação por contiguidade ou linfática, pouco diferenciado (prognóstico pior)

Question 4

Classificação de Borrmann (endoscópica) para Ca gástrico

Answer 4

I - pólipo
II- úlcera sem invasão abaixo da mucosa
III - úlcera com invasão
IV - difuso e infiltrativo

Question 5

Fatores de risco para Ca gástrico

Answer 5

1. Consumo de sal, nitratos (carne + embutidos + alguns vegetais) e carboidratos em excesso
2. Hx familiar
3. Tabagismo
4. H. pylori
5. Anemia perniciosa: gastrite atrófica autoimune
6. Gastrectomia parcial
7. Pólipo gástrico: o pior é o pólipo adenomatoso

Question 6

Quadro clínico de Ca gástrico

Answer 6

Precoce: ASSINTOMÁTICO
Tardio: PPNI, anorexia, disfagia, vômitos, dispepsia, dor epigástrica

Question 7

Sinais de metástase de Ca gástrico (raramente observados)

Answer 7

1. Linfonodomegalia: supraclavicular esquerda (Virchow) ou periumbilical (Maria José)
2. Massa palpável: toque retal (Blumberg) ou ovariana (Krukenberg)

Question 8

Diagnóstico de Ca gástrico

Answer 8

1. EDA

2. SEED

Question 9

Indicações de EDA para investigar Ca gástrico

Answer 9

Dispepsia +

> 45 anos OU sinais de alarme

Question 10

Sinais de alarme em Ca gástrico

Answer 10

PPNI, anemia, disfagia, vômitos, massa palpável em epigástrio, hx prévia de Ca gástrico

Question 11

Exames para estadiamento TNM de Ca gástrico

Answer 11

TC tórax/abdome/pelve: determina M
Ecoendoscopia: determina T e N
Videolaparoscopia: confirmar ausência de metástases após TC e US

Question 12

Tratamento de Ca gástrico SEM metástases

Answer 12

Depende da LOCALIZAÇÃO do tumor

• Tumor em 1/3 distal OU 1/3 médio a mais de 5-6 cm da cárdia = gastrectomia PARCIAL + reconstrução Billroth II
• Tumor em 1/3 proximal ou 1/3 médio a menos de 5-6 cm da cárdia = gastrectomia TOTAL + reconstrução Y de Roux
• MARGEM de segurança: 2 cm se T1 e 5 cm se T2/3/4
• SEMPRE fazer linfadenectomia (Brasil normalmente é D2)
• RT ou QT adjuvante: depende do caso

Question 13

Tratamento de Ca gástrico COM metástases

Answer 13

1. RT
2. QT
3. Gastrectomia paliativa: alívio dos sintomas

Question 14

Tratamento possível em Ca precoce

Answer 14

Ressecção ENDOSCÓPICA: somente se MUCOSA, SEM ÚLCERA, TUMOR < 2 CM e SEM INVASÃO LINFOVASCULAR

Question 15

Classificação da OMS (histológica)

Answer 15

1. Papilífero
2. Tubular
3. Mucinoso
4. Anel em sinete: é o MAIS agressivo