Câncer Colorretal

Question 1

Fatores de risco para Ca colorretal

Answer 1

1. Obesidade
2. Tabagismo
3. Consumo excessivo de carboidratos refinados e gordura animal
4. DM tipo 2
5. Acromegalia
6. Ureterossigmoidoscopia
7. RT
8. DII
9. Síndrome de Lynch
10. Hx pessoal ou familiar de CCR ou adenoma viloso/tubuloviloso esporádico
11. Colecistectomia
12. Polipose hereditária

Question 2

Fatores de proteção para Ca colorretal

Answer 2

1. Exercício físico
2. Peixe e ômega 3
3. AAS e AINE
4. Vitamina B6
5. Uso de cálcio

Question 3

Como deve ser feito rastreamento de CCR para pacientes SEM história familiar?

Answer 3

Colonoscopia

Iniciar aos 50 anos e repetir a cada 10 anos

Question 4

Como deve ser feito rastreamento de CCR para pacientes COM história familiar?

Answer 4

Depende da idade do parente ao dx de CCR

• parente < 60 anos ou 2 parentes com hx: colonoscopia aos 40 anos ou 10 anos antes da idade do parente, repetir a cada 5 anos.
• parente > 60 anos: colonoscopia, iniciar aos 50 a repetir a cada 10 anos

Question 5

Quadro clínico de CCR

Answer 5

Cólon direito: sangramento retal e anemia ferropriva
Cólon esquerdo: alteração de hábitos intestinais
Reto: tenesmo**

Question 6

Locais mais frequentes de metástases de CCR

Answer 6

Pulmões e fígado

Question 7

Diagnóstico de CCR

Answer 7

Quadro clínico

Colonoscopia: padrão-ouro

Question 8

Possíveis achados no exame físico de paciente com CCR

Answer 8

Massa abdominal palpável e toque retal com alteração

Question 9

Como é feito o estadiamento TNM de CCR?

Answer 9

Tumor de cólon:
- T e N por cirurgia
- M por TC ou RX
Tumor de reto:
- T e N por toque retal + US endoscópico transretal
- M por TC ou RX

Question 10

V ou F?

Dosagem de CEA faz parte do diagnóstico de CCR.

Answer 10

FALSO

CEA é apenas um fator PROGNÓSTICO pré-operatório

Question 11

Quais estruturas devem ser ressecadas em cirurgia curativa para CCR?

Answer 11

1. Segmento colônico ou retal
2. Meso
3. Linfonodos: mínimo 12
4. Suprimento vascular

Question 12

Qual é o tempo máximo de ATBprofilaxia para cirurgia de CCR?

Answer 12

48 horas

Question 13

CCR em flexura esplênica ou lado esquerdo do cólon transverso. Conduta cirúrgica?

Answer 13

Colectomia de cólon transverso + metade do cólon descendente

Ligadura das artérias cólica média e cólica esquerda

Question 14

CCR em cólon descendente. Conduta cirúrgica?

Answer 14

Hemicolectomia esquerda

Ligadura da artéria mesentérica inferior

Question 15

CCR em ceco ou cólon ascendente. Conduta cirúrgica?

Answer 15

Hemicolectomia direita

Ligadura das artérias ileocólica + cólica direita + ramo direito da cólica média

Question 16

CCR em flexura hepática ou lado direito do cólon transverso. Conduta cirúrgica?

Answer 16

Hemicolectomia direita AMPLIADA

Ligadura das artérias ileocólica + cólica direita + cólica média

Question 17

CCR no meio do cólon transverso. Conduta cirúrgica?

Answer 17

Transversectomia

Ligadura da artéria cólica média

Question 18

CCR em cólon sigmoide. Conduta cirúrgica?

Answer 18

Sigmoidectomia

Ligadura dos ramos sigmoides da artéria mesentérica inferior

Question 19

V ou F?

Tanto os tumores de cólon quanto os de reto se beneficiam de QT/RT neoadjuvantes.

Answer 19

FALSO
Tumores de cólon = apenas QT neo
Tumores de reto = QT ou RT neo

Question 20

Tumor de reto: Indicação de excisão local transanal

Answer 20

Tumor pequeno e restrito a mucosa

Question 21

Tumor de reto: indicação de RAB (preserva esfíncter anal)

Answer 21

• Tumor mais distante do que 5-6 cm da margem anal e não restrito a mucosa
• Tumor reduzido por QT/RT neoadjuvantes que antes estava dentro de 5-6 da margem anal e não restrito a mucosa

Question 22

Tumor de reto: indicação de RAP (não preserva esfíncter anal)

Answer 22

• Tumor dentro de 5-6 da margem anal e não restrito a mucosa que NÃO RESPONDE a QT/RT neoadjuvantes

Question 23

Indicação de cirurgia para ressecção de metástases hepáticas em CCR

Answer 23

Bom risco cirúrgico com < 4 metástases hepáticas

Question 24

V ou F

A ressecção de metástases pulmonares e hepáticas concomitantemente em CCR disseminado não é contra-indicada.

Answer 24

VERDADEIRO

Question 25

Qual deve ser a frequência de consultas e dosagem de CEA após tratamento de CCR?

Answer 25

3-6 meses durante 2 anos.

Question 26

Qual deve ser a frequência de colonoscopia após tratamento de CCR?

Answer 26

Anual

Question 27

Qual deve ser a frequência de retossigmoidoscopia após RAB para tumor de reto?

Answer 27

1 mês pós-RAB

Repetir a cada 3 meses durante 2 anos

Question 28

Qual deve ser a frequência de TC tórax/abdome/pelve após tratamento de CCR com alto risco de recidiva?

Answer 28

Anual