Pancreatite Aguda Flashcards
Qual a fisiopatologia da pancreatite aguda?
As próprias enzimas pancreáticas, por conta de aumento da pressão e mudança de pH, começam a digerir o próprio órgão.
Quais as etiologias da pancreatite aguda?
Litíase biliar (cálculos pequenos descem no ducto colédoco e impactam na papila), álcool, drogas, hipertrigliceridemia.
Qual a clínica da pancreatite aguda?
Dor hepi-mesogástrica que irradia para o dorso (dor abdominal alta + irradiação para o dorso) e vômitos.
O que está presente no exame físico de um paciente com pancreatite aguda?
Sinais de hemorragia retroperitonial: Sinal de Cullen (periumbilical), sinal de gray turner (nos francos) e sinal de fox (no penis)
Como é o diagnóstico de pancreatite aguda?
Clínico, laboratorial e exames de imagem - 2 de 3 já configura diagnostico.
Qual o melhor exame de imagem para ver o pâncreas?
Tc com contraste! Analisa se tem necrose ou edema.
Laboratorialmente, quais enzimas marcam a lesão pancreática? São especificas?
Amilase e lipase. Porém, elas sobem ao mesmo tempo, mas a amilase cai mais rápido que a lipase.
Não são especificas e nem traduzem gravidade!
Como é uma pancreatite leve segundo os critérios de Atlanta?
Exames laboratoriais confirmatorios e mostrando a gravidade (ureia, creatinina, gasometria, hematócrito) e ausência de falência de órgãos.
Como é uma pancreatite moderadamente grave segundo os critérios de Atlanta?
Apresenta complicações locais ou sistêmicas OU falência organiza transitória (menos de 48h)
Como é uma pancreatite grave segundo os critérios de Atlanta?
Falência de órgãos persistente (necrose infectada ou pancreatite necrosante)
Quais as características de um paciente critico com pancreatite aguda?
Falência orgânica persistente com diagnostico de necrose infectada.
Qual o marcador laboratorial de pancreatite grave?
PCR maior que 150.
Quais os critérios de Ranson na pancreatite aguda?
Mnemonico LEGAL FECHOU:
Leucocitose maior que 16-18000
Enzima hepática (TGO/AST) maior que 250
Glicose maior que 200-220
Age maior que 55-70anos
Ldh maior que 250-400
Fluidos perdidos maior que 6-4L
Excesso de base mais negativo que -4/-5
Cálcio menor que 8
Hematócrito reduzido maior que 10% pós hidratação
Oxigênio (PaO2) menor que 60mmHg
Ureia maior que 10-5
Resultado: maior ou igual a 3.
Qual o tratamento da pancreatite aguda?
- Internação na enfermaria ou UTI
- Dieta zero ou suporte nutricional
- Hidratação + correção eletrolítica
- Analgesia (opioide) + anti-eméticos
Quando fazer CPRE na pancreatite aguda?
Paciente com colangite ou icterícia: Normalmente a pedra sai sozinha por conta da pressão, mas se ela nao desceu fazer a CPRE.
Antes da alta do paciente: fazer USG + colecistectomia por vídeo.
As complicações da pancreatite podem ser agudas (menos de 4 semanas) ou crônicas (mais de 4-6 semanas). Como elas podem ser caracterizadas?
Podem ser fluidas (edema) ou sólido mistas (necrose) e estéril ou infectada.
Como é uma coleção fluida na pancreatite?
Fica ao redor do pâncreas e é homogênea. Se tiver bolinha preta no meio está infectada.
Quais as características da coleção necrótica na pancreatite aguda?
É mais escurecida, heterogenia e com invasão de parênquima pancreático.
O que é um pseudocisto na pancreatite aguda?
Toda coleção fluida que passou mais de 4 semanas e já tem cápsula visível. Se tiver uma bolinha preta no meio é um pseudocisto infectado.
Uma coleção necrótica e capsula ao redor é…
Walled-off necrosis
A complicação aguda pode ser fluida ou sólido/misto. Descreva como é chamado se for estéril ou infectada e como tratar.
Se for fluida estéril é uma coleção fluida e deve-se somente acompanhar.
Se for fluida infectada é uma coleção fluida infectada e deve ser feita uma punção guiada + Imipinem (atb)
Caso seja sólido/mista e estéril é uma necrose e trata-se com acompanhamento.
Se for sólido/mista infectada é uma necrose infectada e o tratamento é puncionar, Imipinem e necrosectomia.
A complicação aguda pode ser fluida ou sólido/misto. Descreva como é chamado se for estéril ou infectada e como tratar.
Se for fluida estéril é um pseudocisto e deve-se acompanhar e fazer drenagem EDA.
Se for fluida infectada é um pseudocisto infectado e deve ser feita uma punção + Imipinem (atb) + necrosectomia
Caso seja sólido/mista e estéril é uma walled-off necrosis e trata-se com acompanhamento ou drenagem EDA.
Se for sólido/mista infectada é uma walled-off infectada e o tratamento é puncionar, Imipinem e necrosectomia.
