DRGE

Question 1

O que é a JEG? Quais estruturas a mantém no seu lugar?

Answer 1

A junção esfogogástrica.
É mantida em sua posição normal intradérmica pela flexura peritoneal no estômago e pelo ligamento frenoesofágico.

Question 2

Como é a musculatura esofágica?

Answer 2

O terço superior é esquelética e o terço médio e inferior é lisa.

Question 3

Qual camada não tem no epitélio esofágico?

Answer 3

Serosa

Question 4

Quem irriga o esôfago?

Answer 4

Artérias tireoideas - porção cervical
Artérias brônquicas e ramos da aorta - porção torácica
Artéria frênica inferior e ramo gástrico esquerdo da artéria celíaca - porção abdominal

Question 5

Qual a hipótese fisiológica do DRGE?

Answer 5

Relaxamento transitório do EEI, não associados à deglutição e prolongados (5-35s).

Question 6

Quais os sintomas clínicos da DRGE?

Answer 6

Pirose e regurgitação

Question 7

Quais os sintomas atípicos da DRGE?

Answer 7

dor torácica, rouquidão, tosse, erosão dental.

Question 8

A hérnia de hiato por deslizamento pode causar refluxo. Qual a fisiopatologia?

Answer 8

Enfraquecimento ou ruptura do ligamento freno-esofágico.

Question 9

Quais as classificações da hérnia de hiato?

Answer 9

Tipo I - deslizamento, JEG herniada e fundo normal.
Tipo II - rolamento (paraesofágica), JEG normal e fundo herniado.
Tipo III - mista, JEG herniada e fundo herniado.
Tipo IV - estômago, cólon, baço presentes no saco herniado.

Question 10

Quais os tratamentos de acordo com a classificação da hérnia de hiato?

Answer 10

I - conservador
II, III e IV - cirúrgico se grande ou sintomática

Question 11

A esofagite pode ser uma consequência do refluxo. Qual a classificação de Los Angeles para esofagite?

Answer 11

Grau A: erosões menores que 5mm, em pregas isoladas
Grau B: erosões maiores que 5mm, em pregas isoladas.
Grau C: erosões confluentes entre mais de um prega no esôfago distal, ocupando menos de 75% da circunferência.
Grau D: erosões confluentes, ocupando mais de 75% da circunferência.

Question 12

Quais as infecções mais comuns que cursam com esofagite?

Answer 12

CMV e herpes

Question 13

Como é feita a investigação medicamentosa pra DRGE?

Answer 13

Inibidor da bomba de próton por pelo menos 7 dias.

Question 14

Quais outros exames são utilizados para investigar DRGE?

Answer 14

Endoscopia digestiva alta, biópsia endoscópica, esofagograma, manometria esofágica, pHmetria e Impedâncio-phmetria.

Question 15

O que a manometria esofágica mostra?

Answer 15

Avalia a pressão do esfíncter e qualidade do peristaltismo esofágico. Avalia também a presença de hérnia hiatal.

Question 16

Qual o exame padrão-ouro para diagnosticar e classificar refratariedade de DRGE e avaliação pré-cirúrgica?

Answer 16

Impedancio-pHmetria!

Question 17

Descreva como fazer um diagnóstico de DRGE com base nos exames.

Answer 17

Sintomas - Fazer endoscopia digestiva alta, tratar em caso de achados anormais. Se os achados forem normais, fazer pHmetria, se estiver anormal é DRGE, se estiver normal, fazer testes de motilidade.

Question 18

Qual o exame padrão-ouro para diagnosticar DRGE?

Answer 18

pHmetria

Question 19

A endoscopia digestiva alta pode estar normal em 50% dos casos. Quais os sinais de alarme, que podem indiciar que não é um refluxo fisiológico?

Answer 19

Mais de 40 anos, perda de peso, anemia, hematêmese, icterícia e disfagia.

Question 20

Quais as metas do tratamento para DRGE?

Answer 20

Aliviar sintomas, cicatrizar esofagite e prevenir recorrências.

Question 21

Qual o tratamento não-farmacológico para DRGE?

Answer 21

Mudar estilo de vida, perder peso, evitar alimentos que agravam a clínica, última refeição 2h antes de deitar, elevar a cama.

Question 22

Qual o tratamento farmacológico?

Answer 22

IBP - omeprazol 20mg, pantoprazol 40mg, esomeprazol 40mg por 8 semanas!

Question 23

O que fazer se houver recorrência depois do tratamento para DRGE?

Answer 23

IBP sob demanda ou crônico.

Question 24

O que fazer se o paciente não melhorar com o tratamento para DRGE?

Answer 24

IBP em dose dobrada 2x ao dia.

Question 25

Qual efeito adverso principal dos IBP?

Answer 25

Diminuem a reabsorção da b12

Question 26

Quais são os pacientes ideais para o tratamento cirúrgico?

Answer 26

Jovens em uso crônico de IBP. paciente refratário ou que teve complicações (estenose, úlcera)

Question 27

Como é a cirurgia antirrefluxo?

Answer 27

Há o descolamento dos vasos e abraço do seguimento mais distal do esôfago (esfofagomanometria).

Question 28

Qual exame fazer antes de operar uma cirurgia antirrefluxo?

Answer 28

pHmetria.