Doenças Inflamatorias Intestinais Flashcards
Quais os fatores de risco das DII?
História familiar, idade bimodal (primeiro pico 15-30 anos e segundo pico 50–80a), brancos, sedentarismo, dieta hiperlipica e tabagismo (favorece DC e protege RCU).
Quais as áreas intestinais que a retocolite ulcerativa afeta? Como é sua progressão?
Retocólon, mucosa e progride de forma ascendente e contínua. Proctite ou proctossigmoidite são as mais comuns.
POUPA O ANUS!
Quais as alterações clinico patológicas da retocolite ulcerativa?
Erosões que geram sangramento, perda das haustracões (aspecto de cano de chumbo), pseudopolipos (indicativo de inflamação) e criptite e microabcessos na biópsia.
Qual a anatomopatologia da doença de crohn?
Afeta da boca ao anus, é transumarão e progride de forma salteada e descontínua. A maior parte afeta o íleo e o colon.
Em geral poupa o RETO.
Quais as alterações clinico patológicas da doença de crohn?
Úlceras aftoides, estenose, pedras de calçamento, fistula (por ser transmural), fissura, abcesso ou fístula perianal. Na biópsia encontra-se um granuloma nao caseoso.
Quais as manifestações extraintestinais das DII?
Mnemonico RCUEDC (Retocolite ulcerativa e doença de crohn):
Resposta imune (febre, leucocitose, aumento da PCR)
Colangite esclerosante primária (RCU)
Uveíte
Eritema nodoso (mais comum na DC)/pioderma gangrenoso (RCU)
Dor articular/espondilite anquilosante
Cálculos renais e biliares (DC)
Como é feito o diagnostico das DII?
Colonoscopia + biópsia
Cápsula endoscópica (delgado)
Exames radiológicos: enteroTC ou enteroRM
Anticorpos
Calprotectina fecal
Qual a contraindicação da cápsula endoscópica?
Oclusão ou suboclusao intestinal.
Quais os autoanticorpos presentes das DIII?
Doença de Crohn: ASCA (pega todas ASCAmadas)
RCU: pANCA (nc=não chron)
O que a calprotectina fecal marca?
Inflamação não invasiva.
Quais os sinais de gravidade da RCU?
Mais de 6 evacuações por dia, hematoquezia, FC maior que 90, T maior que 37,8, anemia com HB menor que 10,5, VSH ou PCR aumentada.
Quais os sinais de gravidade da doença de Crohn?
Mais de 6 evacuações por dia, hematoquezia, FC maior que 90, T maior que 37,8, anemia com HB menor que 10,5, VSH ou PCR aumentada, estenose, fístula ou doença perianal.
Qual o tratamento para RCU leve a moderada (sem sinais de gravidade)?
5-ASA mesalazina ou sulfassalazina VO ou retal.
Quando usar sulfassalazina fazer folato.
Qual o tratamento para Doença de Crohn leve a moderada (sem sinais de gravidade)?
Mesalazina, budesonida, MTX, azatioprina.
Qual o tratamento para doença de Crohn e RCU grave?
Hospitalização - corticoide IV, se não responder em até 72h fazer ANTI-TNF (infliximabe ou adalimumabe)
Alternativa ao anti-TNF na RCU - Ciclosporina IV
Após alta, quais medicações indicadas para um paciente tratado com DC ou RCU grave?
Anti-TNF + azatioprina + corticoide VO
Quando é indicado o tratamento cirúrgico para DC e RCU?
fístulas/fissuras refratário, obstrução intestinal, hemorragia/megacolon tóxico refratário e câncer colorretal/displasia alto grau
Qual o tratamento cirúrgico na Retocolite ulcerativa?
Colectomia + ileostomia (em emergência); A mais utilizada é a proctocolectomia e anastomose entre a bolsa ileal e o reto ou ânus.
Qual o tratamento cirúrgico na Doença de Crohn?
Estenosoplastia (ressecção do segmento doente)
Quais as complicações das DII?
Megacólon tóxico (o cólon paralisa, distende o intestino e inflama) e câncer colorretal (muita inflamação e alteração no epitélio)
Qual a clínica de um paciente com megacólon tóxico?
Distensão, dor, febre, leucocitose, anemia, aumento da FC, diminuição da PA.
RX: cólon transverso maior que 6cm.
Qual o tratamento do megacólon tóxico?
Tratar como DII grave (internação, hidratação, corticoterapia e espera 72h, se n respondeu entrar com anti TNF por mais 72h - atb, dieta zero)! Se for refratário: colectomia e ileostomia.
Qual a conduta frente ao câncer colorretal?
Vigilância após 8 anos do início da doença por meio da colonoscopia anual.
Colectomia.
