Pancreatite Flashcards
Quais as 2 grandes causas da pancreatite aguda?
Colelitíase (microlitíase)
Álcool
Quais outras etiologias da pancreatite aguda?
Hipertrigliceridemia: >1000, amilase falsamente diminuida
Hipercalcemia: hiperparatireoidismo
Genética: pct jovem, PA recorrente, idiopática, PRSS1
Medicações
Infecções: caxumba, aspergillus, ascaris
Vasculite, procedimento CPRE, toxinas (escorpião)
Quais as principais manifestações clínicas da pancreatite?
Dor abdominal no abdome superior epigástrio, em faixa, irradia para o dorso
Vômito: incoercíveis mesmo com antiemético, nauseas
Icterícia: não tem relação com a etiologia biliar!!
Quais outras manifestações clínicas cobradas em provas mas pouco usuais?
Equimoses=hemorragia retroperitoneal, pancreatite necrosante
Sinal de grey turner (flancos)
Cullen (periumbilical)
Fox (base do pênis)
Paniculite
Retinopatiaa
Quais são os exames laboratoriais solicitados na PA e qual sua importância?
Leucocitose Hipocalcemia Azotemia Transaminases (TGP>150 sugere et biliar) Acidose met Hiperglicemia DHL aumentada PO2 baixa
Pouco colaboram para o diagnóstico mas muito úteis para o PROGNÓSTICO
Quais os principais marcadores laboratorias da PA?
Amilase: melhor sensibilidade, maior variabilidade e inespecífica
Lipase: melhor especificidade, menor variabilidade
NÃO POSSUI VALOR PROGNÓSTICO MAS SIM DIAGNÓSTICO
Quais os critérios para diagnóstico da PA?
2 de 3
Dor abdominal compatível
Amilase ou lipase >3x LSN
Imagem compatível
Quando solicitar exame de imagem no contexto do diagnóstico de PA?
Dúvida diagnóstica
Sem melhora >48-72h
Suspeita de complicações
TC OU RNM (se RNM: colangio-RNM)
Ultrassom, não pra diagnóstico, mas sempre que possível pra investigar etiologia biliar
Quais as possíveis classificações da PA?
Intersticial: edematosa, leve
Necrosante: necro hemorrágica, grave
Leve:sem falência organica, sem complicação local
Moderadamente grave: complicações locais ou falência orgânica transitória (<48h)
Grave:falência orgânica persistente >48h
Quais os principais escores utilizados para avaliar o prognóstico do pct?
Escore de Marshal:
>=2 pontos indica falência orgânica
>1 sistema indica falência múltipla
Critérios de Ranson: os laboratórios ja falados + hematócrito, perda de fluido e idade, faz na admissão e em 48h
Balthazar (achados na TC)
GrauC: pancreatite aguda edematosa
GrauD: C mais coleção única
Qual o tto da pancreatite aguda?
Conservador
Jejum
Hidratação
Suporte
Quais as principais complicações da pancreatite aguda?
Necrose pancreática infectada
Pseudocisto pancreático
Necrose de paredes espessadas
Qual o quadro clínico da necrose pancreática infectada?
Pancreatite com necrose, grave
Mal nos primeiros dias mas vinha melhorando
10-14dia o paciente piora
Qual a primeira conduta a ser tomada na hipótese de uma necrose pancreática infectada?
Iniciar meropenem até terminar a investigação diagnóstica
NAO USA ATB PROFILÁTICO
Quais exames devem ser solicitados para confirmar a necrose pancreática infectada?
Tomografia com sinais de necrose infectada (bolhas). Caso nao tenha esses achados solicitar punção e cultura do material
Se não confirmar: procurar outro foco e suspender meropenem
Se confirmada: manter meropenem 24-48h e analizar resposta do pct
Quais condutas devem ser tomadas caso o uso do meropenem na necrose pancreática infectada não tenha efeito?
1° Drenagem percutânea
2° necrosectomia cirurgica (MÓRBIDO)
O que é um pseudocisto pancreático?
É uma coleção encistada de suco pancreático formando coleção de liquido livre peripancreatico que inflama e forma uma carapaça como parede
Qual a clínica do pseudocisto pancreático?
Variada
Assintomática
Sangramento
Infecção
Como fazer o diagnóstico do pseudocisto pancreático?
Massa palpável no exame físico
Exame de imagem com lesao de parede espessa e conteúdo líquido
Qual o tto do pseudocisto pancreático?
Conservador ou expectante nos pacientes assintomáticos
Nos sintomáticos: derivação cistogastrica ( EDA) cistogastrica (cirurgica) cistojejubal (cir)
Se paciente grave, urgência, fazer drenagem percutânea
Tamanho>6cm, comunicação com o ducto de Wirsung e pct jovens diz a favor de intervenção cirúrgica
O que é a necrose de paredes espessadas?
Necrose pancreática que sofre liquefação que encista, necrose pancreática velha que se organiza
Como realizar o diagnóstico da necrose de paredes espessadas?
Massa palpável no EF
Imagem
Qual o tto da necrose pancreática de paredes espessadas?
Assintomática: conservador, expectante
Sintomáticos: derivações cistogastrica (cir) a eda é pouco eficaz, cistojejubal (cir)
Urgência: drenagem percutânea
Qual o momento indicado para a colecistectomia no paciente com PA de etiologia biliar?
Na mesma internação
Aguardar o paciente ter melhora clínica: BEG, estabilidade hemo, controle da dor, aceita dieta
Em quais paciente devo atrasar 6 semanas a colecistectomia?
Pancreatites graves (dar tempo de recuperar) Necrose e líquido livre (complicações potencialmente cirúrgicas, junta tudo)
Investigar coledocolitiase RNM pre op ou contrante intr op
