Pancreatite

Question 1

Quais as 2 grandes causas da pancreatite aguda?

Answer 1

Colelitíase (microlitíase)

Álcool

Question 2

Quais outras etiologias da pancreatite aguda?

Answer 2

Hipertrigliceridemia: >1000, amilase falsamente diminuida

Hipercalcemia: hiperparatireoidismo

Genética: pct jovem, PA recorrente, idiopática, PRSS1

Medicações

Infecções: caxumba, aspergillus, ascaris

Vasculite, procedimento CPRE, toxinas (escorpião)

Question 3

Quais as principais manifestações clínicas da pancreatite?

Answer 3

Dor abdominal no abdome superior epigástrio, em faixa, irradia para o dorso
Vômito: incoercíveis mesmo com antiemético, nauseas
Icterícia: não tem relação com a etiologia biliar!!

Question 4

Quais outras manifestações clínicas cobradas em provas mas pouco usuais?

Answer 4

Equimoses=hemorragia retroperitoneal, pancreatite necrosante
Sinal de grey turner (flancos)
Cullen (periumbilical)
Fox (base do pênis)

Paniculite
Retinopatiaa

Question 5

Quais são os exames laboratoriais solicitados na PA e qual sua importância?

Answer 5

Leucocitose 
Hipocalcemia 
Azotemia
Transaminases (TGP>150 sugere et biliar)
Acidose met
Hiperglicemia 
DHL aumentada
PO2 baixa

Pouco colaboram para o diagnóstico mas muito úteis para o PROGNÓSTICO

Question 6

Quais os principais marcadores laboratorias da PA?

Answer 6

Amilase: melhor sensibilidade, maior variabilidade e inespecífica

Lipase: melhor especificidade, menor variabilidade

NÃO POSSUI VALOR PROGNÓSTICO MAS SIM DIAGNÓSTICO

Question 7

Quais os critérios para diagnóstico da PA?

Answer 7

2 de 3
Dor abdominal compatível
Amilase ou lipase >3x LSN
Imagem compatível

Question 8

Quando solicitar exame de imagem no contexto do diagnóstico de PA?

Answer 8

Dúvida diagnóstica
Sem melhora >48-72h
Suspeita de complicações

TC OU RNM (se RNM: colangio-RNM)

Ultrassom, não pra diagnóstico, mas sempre que possível pra investigar etiologia biliar

Question 9

Quais as possíveis classificações da PA?

Answer 9

Intersticial: edematosa, leve
Necrosante: necro hemorrágica, grave

Leve:sem falência organica, sem complicação local
Moderadamente grave: complicações locais ou falência orgânica transitória (<48h)
Grave:falência orgânica persistente >48h

Question 10

Quais os principais escores utilizados para avaliar o prognóstico do pct?

Answer 10

Escore de Marshal:
>=2 pontos indica falência orgânica
>1 sistema indica falência múltipla

Critérios de Ranson: os laboratórios ja falados + hematócrito, perda de fluido e idade, faz na admissão e em 48h

Balthazar (achados na TC)
GrauC: pancreatite aguda edematosa
GrauD: C mais coleção única

Question 11

Qual o tto da pancreatite aguda?

Answer 11

Conservador
Jejum
Hidratação
Suporte

Question 12

Quais as principais complicações da pancreatite aguda?

Answer 12

Necrose pancreática infectada
Pseudocisto pancreático
Necrose de paredes espessadas

Question 13

Qual o quadro clínico da necrose pancreática infectada?

Answer 13

Pancreatite com necrose, grave
Mal nos primeiros dias mas vinha melhorando
10-14dia o paciente piora

Question 14

Qual a primeira conduta a ser tomada na hipótese de uma necrose pancreática infectada?

Answer 14

Iniciar meropenem até terminar a investigação diagnóstica

NAO USA ATB PROFILÁTICO

Question 15

Quais exames devem ser solicitados para confirmar a necrose pancreática infectada?

Answer 15

Tomografia com sinais de necrose infectada (bolhas). Caso nao tenha esses achados solicitar punção e cultura do material

Se não confirmar: procurar outro foco e suspender meropenem
Se confirmada: manter meropenem 24-48h e analizar resposta do pct

Question 16

Quais condutas devem ser tomadas caso o uso do meropenem na necrose pancreática infectada não tenha efeito?

Answer 16

1° Drenagem percutânea

2° necrosectomia cirurgica (MÓRBIDO)

Question 17

O que é um pseudocisto pancreático?

Answer 17

É uma coleção encistada de suco pancreático formando coleção de liquido livre peripancreatico que inflama e forma uma carapaça como parede

Question 18

Qual a clínica do pseudocisto pancreático?

Answer 18

Variada
Assintomática
Sangramento
Infecção

Question 19

Como fazer o diagnóstico do pseudocisto pancreático?

Answer 19

Massa palpável no exame físico

Exame de imagem com lesao de parede espessa e conteúdo líquido

Question 20

Qual o tto do pseudocisto pancreático?

Answer 20

Conservador ou expectante nos pacientes assintomáticos
Nos sintomáticos: derivação cistogastrica ( EDA) cistogastrica (cirurgica) cistojejubal (cir)
Se paciente grave, urgência, fazer drenagem percutânea

Tamanho>6cm, comunicação com o ducto de Wirsung e pct jovens diz a favor de intervenção cirúrgica

Question 21

O que é a necrose de paredes espessadas?

Answer 21

Necrose pancreática que sofre liquefação que encista, necrose pancreática velha que se organiza

Question 22

Como realizar o diagnóstico da necrose de paredes espessadas?

Answer 22

Massa palpável no EF

Imagem

Question 23

Qual o tto da necrose pancreática de paredes espessadas?

Answer 23

Assintomática: conservador, expectante
Sintomáticos: derivações cistogastrica (cir) a eda é pouco eficaz, cistojejubal (cir)

Urgência: drenagem percutânea

Question 24

Qual o momento indicado para a colecistectomia no paciente com PA de etiologia biliar?

Answer 24

Na mesma internação

Aguardar o paciente ter melhora clínica: BEG, estabilidade hemo, controle da dor, aceita dieta

Question 25

Em quais paciente devo atrasar 6 semanas a colecistectomia?

Answer 25

Pancreatites graves (dar tempo de recuperar)
Necrose e líquido livre (complicações potencialmente cirúrgicas, junta tudo)

Investigar coledocolitiase RNM pre op ou contrante intr op