Hemorragia Digestiva Alta

Question 1

O que é uma HDA?

Answer 1

Hemorragia acima do angulo de Treitz (esôfago, estômago e duodeno)

Question 2

Qual o QC da HDA?

Answer 2

Exteriorização: hematemese, melena, enterorragia

Repercussão: anemia, palidez, taquicardia, hipotensão, choque

Question 3

Qual a primeira conduta em relação a HDA? E as demais?

Answer 3

COMPENSAÇÃO: monitorização e volume, IBP, laboratório, SAV, distúrbios

Após estabilização: EDA diagnóstico e terapêutica

Question 4

Quais as principais causas de HDA?

Answer 4

Esôfago: varizes, mallory weiss, cameron
Estômago: úlcera, dieulafoy, angiodisplasia
Duodeno: úlcera , fistula aortoenterica

Hemobilia

Question 5

Qual a causa mais frequente de HDA?

Answer 5

Doença ulcerosa peptica gastrica ou duodenal (arteria gastroduodenal ou pancreatoduodenal)

Question 6

Qual o perfil do paciente com úlcera ?

Answer 6

AINES
Tabagismo
“Gastrites”
Dup (doença ulcerosa peptica) prévia 
H pylori

Question 7

Qual a classificação de Forrest para DUP?

Answer 7

1. Ativo: 1A arterial 1B babação
2. Recente: 2A vaso visível
   Até aqui é alto risco de ressangramento: dupla terapia endoscópica (adrenalina + clipe ou eletrocauterio) medicamentoso (IBP 4 sem)
   2B coágulo
   Risco intermediário de ressangramento: tirar o coágulo e reclassificar
   2C hematina
3. Ausente: base clara
   Risco baixo de ressangramento: tto medicamentoso

Question 8

Quando realizar o tto cirurgico?

Answer 8

Exceção
Paciente n estabilizou nunca
Refratário EDA

Question 9

Qual o perfil do paciente que diz a favor da etiologia varicosa na HDA?

Answer 9

Hepatopatia: etilismo, HCV HBV
Cirrotico: telangiectasia, pilificacao, ginecomastia
Hipertensão porta: ascite, circulação colateral, varizes prévias

Question 10

Quais as opções de tto endoscópico das varizes?

Answer 10

Esôfago: ligadura elástica

Fundo gástrico: escleroterapia ( cianoacrilato /superbonder)

Question 11

Qual o tto medicamentoso da HDA varicosa associado ao tto endoscópico?

Answer 11

Vasocontrictor: octreotide, terlipressica

Reduzir sangramento e prevenir sindrome hepatorrenal associada

Question 12

Qual o procedimento nos casos de paciente refratário a endoscopia ou que nao estabiliza?

Answer 12

Balão de Sengstaken (so se origem esofagica) por 24h
TIPS - radiologia intervencionista
Shunt cirurgico anastomose entre porta e cava (trombosa, encefalopatia)

Question 13

Qual a possível complicação da HDA?

Answer 13

PBE (peritonite bacteriana espontânea

Realizar profilaxia norfloxacino

Question 14

Como realizar a prevenção de (re)sangramento nos casos de varizes?

Answer 14

Primária (nunca sangrou mas tem varizes): ligadura elastica ou propranolol
Secundária (ja sangrou): ligadura elastica e propranolol

Question 15

Qual o perfil clínico, conduta diagnóstica e tto da Mallory Weiss?

Answer 15

QC: vômitos que laceração o esôfago, etilismo importante que levou aos vômitos, hernia hiatal, idoso

Diagnóstico: EDA

Manejo: conservador, exceção EDA eletrocauterizacao

Question 16

Qual o perfil clínico, conduta diagnóstica e tto da Dieulafoy?

Answer 16

Alteração anatômica vascular, vaso ectasiado no estômago que sangra
Qc: doença renal cronica

Diagnóstico: EDA diagnóstica e terapêutica

Question 17

Qual o perfil clínico, conduta diagnóstica e tto da fístula aortoenterica?

Answer 17

Perfil: aneurisma, aneurisma operado com protese que ulcerou, HDA maciça
Alta mortalidade

Diagnóstico: TC diagnóstica

Manejo: reparo aberto

Question 18

Qual o perfil clínico, conduta diagnóstica e tto da hemobilia?

Answer 18

Hemorragia no trato biliar

Perfil: instrumentação, trauma
Tríade de Sandblom: HDA, dor no hipocondrio direito e icterícia pós instrumentação

Diagnóstico: EDA com sangramento da papila duodenal ou TC contraste

Tto: conservador ou embolização por arteriografia