Abdômen agudo inflamatório e perfurativo Flashcards
Como o paciente com peritonite se encontra na inspeção, a caracterização da dor e o exame físico?
Inspeção: imobilidade, posição antalgica, face de dor
Dor abdominal intensa, bem localizada, em pontada
Exame abdominal: rigidez, defesa e dor a descompressão, dor a percussão
Quais os significados: sinal de blumberg, rovsing, lenander, dunphy, queda sobre os calcanhares, sinal do obturador, psoas, jobert, abdome em tábua
Blumberg: dor a descompressão na fossa iliaca direita
Rovsing: dor na fossa ilíaca direita ao se palpar a fossa ilíaca esquerda
Lenander: diferença de temperatura entre a retal e a axilar maior que 1 grau
Dunphy: dor localizada ao se tossir
Queda sobre os calcanhares: pct sobre as pontas dos pes quando solta doi fossa iliaca direita
Sinal do obturador: roda internamente a coxa e doi o obturador= peritonite pelvica
Psoas: dor na extensão da coxa
Abdome em tábua: peritonite difusa, perfurativo, rigidez e defesa em todo o abdome
Jobert: perda da macicez hepática, fica timpânico: pneumoperitônio
Qual a clínica básica do abdome agudo inflamatório?
Dor visceral: inespecífica, mal caracterizada e mal localizada, dor a palpacao profunda,
PROGRESSIVA, migração parietal
Dor parietal: intensa, bem localizada, em pontada, peritonite
No diagnóstico diferencial do abdome agudo inflamatório qual o quadro da apendicite aguda?
Dor epigastrica associada a hiporexia, nauseas, com a progressão a dor migra pra fossa ilíaca direita
Adulto jovem
Peritonite na fossa ilíaca direita
No diagnóstico diferencial do abdome agudo inflamatório, qual o quadro da diverticulite aguda?
Dor hipogastrica
Hiporexia
Habito intestinal alterado
Progressao com dor pra fossa iliaca esquerda
Adulto idoso
Peritonite na fossa iliaca esquerda positiva ou negativa
No diagnóstico diferencial do abdome agudo inflamatório, qual o quadro da pancreatite aguda?
Dor epigastrica ou mesogasteica Irradia pro dorso ou em barra (flancos) Nauseas e vômito!!!! Gravidade variavel Pode ter sinal de peritonite
No diagnóstico diferencial do abdômen agudo inflamatório, qual o quadro das doenças biliares?
Hipocondrio direito
Icterícia
Sinal de Murphy (pausa da inspiração à palpacao do ponto cístico)
O retrato do abdome agudo perfurativo é a úlcera perfurada, como ela se manisfesta? Qual a rotina radiológica?
Dor epigástrica súbita
Peritonite difusa, abdome em tábua
AINES (tto de dor cronica, ortopedica) e tabagista
Grave ( séptico)
Rotina radiologica: rx torax, rx abdômen em pe e deitado
Qual a fisiopatologia da apendicite aguda?
A causa é a obstrução da luz do apendice por fecalito
O apêndice obstruído inflama, falta sangue, necrosa, pode perfurar
Qual o quadro clínico da apendicite aguda?
Dor visceral Náuseas Hiporexia Febre Leucocitose Migração da dor para a fossa ilíaca direita Peritonite na fossa iliaca direita Pode complicar para perfuração e abscesso
Qual é o score de Alvarado, quando utiliza-lo?
Usar quando o QC é atípico e em dúvida diagnóstica Migração 1 Anorexia 1 Náuseas 1 Defesa QID 2 Descompressão dolorosa 1 Febre 1 Leucocitose 2 Desvio à esquerda 1 0 a 3 nao é apendicite 4 a 6 exame de imagem 7 a 10 apendicite
Quais os exames de imagem indicados para apendicite e quais seus achados?
USG E TC
Fecalito, edema, dilatação, nao compressivo, liquido livre e coleção
Usg positivo confirma, negativo tem que pedir TC (padrão ouro)
Quais os diagnósticos diferenciais de apendicite?
DIP
Gestação ectopica
Linfadenite mesenterica
Apendangite epiploica
Qual o tto da apendicite aguda?
Cirurgia
Apendicectomia
Videolaparoscopia
Dois tempos: apendicite arrastada, septico, com abscesso, drena apendicetomia em 6 semanas
Atb: apendicite inicial - profilático da indução a 24h
Apendicite avançada - terapeutico por 7-10 dias
Qual a principal complicação da apendicectomia?
Infecção do sítio cirúrgico 3-4 dia Hiperemia Abaulamento Dor Débito purulento
Abrir os pontos, expressao da ferida
Atb não precisa
