Pancréatite Flashcards
quelles sont les causes de la pancréatite aiguë?
- lithiase des voies biliaires
- alcoolisme
- certains médicaments
- post examen CPRE
- hypertriglycéridémie
- infections
- auto-immun
quels sont les effets de ces causes sur la pancréas?
- occasionnent des dommages directs aux cellules pancréatiques
- entraînent l’activation des enzymes pancréatiques dans le pancréas plutôt que dans l’intestin DONC autodigestion du pancréas
physiopathologie : lithiase des voies biliaires (pancréatite causée par une maladie des voies biliaires) ?
- migration d’un calcul provenant de la vésicule biliaire, allant se loger dans l’ampoule hépatopancréatique
- empêche l’écoulement des enzymes pancréatiques
- reflux de la bile vers le pancréas qui permettrait une activation des enzymes pancréatiques dans le pancréas DONC auto-digestion des cellules
physiopathologie : perméabilité du sphincter hépato-pancréatique (pancréatite causée par une maladie des voies biliaires)
refoulement d’enzymes pancréatiques déjà activées dans le duodénum vers le conduit pancréatique et donc le pancréas
physiopathologie pancréatite causée par l’alcoolisme
- mécanisme non complétement élucidé
- alcool fait augmenter la production d’enzymes pancréatiques par le pancréas. On ignore comment elles sont activées
- En terrain alcoolique, l’absence d’autre cause notamment de calculs biliaires et de dilatation des voies biliaires en échographie sont des éléments en faveur de l’origine alcoolique
manifestations cliniques pour la pancréatite aiguë
- douleur abdominale aigue : plus souvent au QSG, causé par la distension du pancréas. sous forme de barre, profonde, pénétrante. Douleur épigastrique accentuée post-prandiale . douleur pouvant irradier jusqu’au dos
- No/Vo
- Dyspnée : à cause de la distension du pancréas, abdomen globuleux, pression sur diaphragme
- état subfébrile
- leucocytose
- hypotension
- tachycardie
- ictère
- iléus paralytique
- signe de Cullen
- Signe de turner
qu’est-ce que le signe de Cullen?
ecchymose au niveau péri-ombilical
signe de Turner ?
ecchymose au flanc
complication (pancréatite aigue) : pseudokystes
- cavité autour du pancréas qui est remplie de produits nécrotiques et de liquides comme les enzymes pancréatiques et exsudat inflammatoire
- des enzymes peuvent s’échapper du pseudokystes : inflammation des surfaces séreuses à proximité s’inflammeront et formeront l’encapsulation de l’exsudat = effet de masse sur les organes. si rupture : risque de péritonite
Tx : pig-tail ou partent toute seul
complication (pancréatite aigue) : abcès pancréatique
formation cavité remplie de liquide dans le pancréas faisant nécroser celui-ci. L’abcès peut s’infecter ou se rupturer et son contenu se répend au niveau des organes adjacents
Tx : pigtail, prise en charge infection pour éviter choc septique
complication (pancréatite aigue) : hémorragie pancréatique
saignement majeur
complication (pancréatite aigue) : atteinte pulmonaire
exsudat contenant enzymes pancréatiques activées va vers les poumons par les canaux lymphatiques = dommage aux tissus pulmonaires (surcharge, infection, détresse respiratoire aigue)
examen diagnostique : bilan pancréatique
amylase + lipase (enzymes pancréatiques augmentent si destruction des tissus pancréatiques)
examen diagnostique : FSC
évaluer leucocytose et diminution hb
examen diagnostique : ions élargis
Na/K/Cl/Mg/Phos,/Ca : permet d’évaluer s’il y a une perte ionique par les vomissements
- Ca : évaluer si hypocalcémie parce que le pancréas libère ++ calcitonine = inhibition de la libération de calcium des os
examen diagnostique : glycémie
présence d’hyperglycémie reliée à la destruction des ilots/cellules bêta
examen diagnostique : échographie abdominale/voies biliaires
évaluer si la cause biliaire. très peu précis pour évaluer le pancréas même
examen diagnostique : TDM
examen d’imageries de référence pour évaluer la pancréatite
examen diagnostique : radiographie pulmonaire
évaluer les épanchements pleuraux, signes d’infection
examen diagnostique : CPRE
examen radiographique des conduits pancréatiques et des voies biliaires à l’aide d’un endoscope. Introduit par la bouche et se rend du duodénum jusqu’au sphincter d’Oddi. Un cathéter est ensuite inséré dans l’ampoule hépato-pancréatique pour visualiser le canal pancréatique ou le canal cholédoque
processus thérapeutique (pancréatite aigue)
1- Trouver et éliminer la cause
2- diminuer sécrétions pancréatiques et reposer le pancréas
3- soulager la douleur (opiacés)
4- prévenir ou traiter le choc
5- évaluer fonction respiratoire
6- examen abdo
7- glycémie
8- signes d’hypocalcémie (Tx : Ca I.V ou PO)
9- quand retour à alimentation : plusieurs petits repas fréquents, faible en lipide
définition de la pancréatite chronique
destruction irréversible et progressive du pancréas accompagnée d’un remplacement du tissu pancréatique par du tissu fibreux
physiopathologie pancréatite chronique
1- pancréatites aiguës récurrentes
2- cellules pancréatiques remplacées par du tissu cicatriciel et fibreux
3- pancréas atrophié
4- perte définitive des fonctions du pancréas
manifestations cliniques (semblables à aiguë)
- douleur chronique, mais peut s’intensifier dans un épisode aigu
- perte de poids (No/Vo et malabsorption)
- stéatorrhée due à une malabsorption des graisses
- diabète dû à l’endommagement des îlots pancréatiques
examens diagnostiques pour pancréatite chronique
comme pancréatite aiguë
processus thérapeutique pancréatique chronique
- médication : supplément d’enzymes pancréatiques, insuline, analgésiques
- régime alimentaire : faible en gras, riche en glucides, éliminer alcool
- interventions chirurgicales : rare, reconfigurer les canaux des voies biliaires et pancréatiques
