Pancréatite

Question 1

quelles sont les causes de la pancréatite aiguë?

Answer 1

• lithiase des voies biliaires
• alcoolisme
• certains médicaments
• post examen CPRE
• hypertriglycéridémie
• infections
• auto-immun

Question 2

quels sont les effets de ces causes sur la pancréas?

Answer 2

• occasionnent des dommages directs aux cellules pancréatiques
• entraînent l’activation des enzymes pancréatiques dans le pancréas plutôt que dans l’intestin DONC autodigestion du pancréas

Question 3

physiopathologie : lithiase des voies biliaires (pancréatite causée par une maladie des voies biliaires) ?

Answer 3

• migration d’un calcul provenant de la vésicule biliaire, allant se loger dans l’ampoule hépatopancréatique
• empêche l’écoulement des enzymes pancréatiques
• reflux de la bile vers le pancréas qui permettrait une activation des enzymes pancréatiques dans le pancréas DONC auto-digestion des cellules

Question 4

physiopathologie : perméabilité du sphincter hépato-pancréatique (pancréatite causée par une maladie des voies biliaires)

Answer 4

refoulement d’enzymes pancréatiques déjà activées dans le duodénum vers le conduit pancréatique et donc le pancréas

Question 5

physiopathologie pancréatite causée par l’alcoolisme

Answer 5

• mécanisme non complétement élucidé
• alcool fait augmenter la production d’enzymes pancréatiques par le pancréas. On ignore comment elles sont activées
• En terrain alcoolique, l’absence d’autre cause notamment de calculs biliaires et de dilatation des voies biliaires en échographie sont des éléments en faveur de l’origine alcoolique

Question 6

manifestations cliniques pour la pancréatite aiguë

Answer 6

• douleur abdominale aigue : plus souvent au QSG, causé par la distension du pancréas. sous forme de barre, profonde, pénétrante. Douleur épigastrique accentuée post-prandiale . douleur pouvant irradier jusqu’au dos
• No/Vo
• Dyspnée : à cause de la distension du pancréas, abdomen globuleux, pression sur diaphragme
• état subfébrile
• leucocytose
• hypotension
• tachycardie
• ictère
• iléus paralytique
• signe de Cullen
• Signe de turner

Question 7

qu’est-ce que le signe de Cullen?

Answer 7

ecchymose au niveau péri-ombilical

Question 8

signe de Turner ?

Answer 8

ecchymose au flanc

Question 9

complication (pancréatite aigue) : pseudokystes

Answer 9

• cavité autour du pancréas qui est remplie de produits nécrotiques et de liquides comme les enzymes pancréatiques et exsudat inflammatoire
• des enzymes peuvent s’échapper du pseudokystes : inflammation des surfaces séreuses à proximité s’inflammeront et formeront l’encapsulation de l’exsudat = effet de masse sur les organes. si rupture : risque de péritonite
  Tx : pig-tail ou partent toute seul

Question 10

complication (pancréatite aigue) : abcès pancréatique

Answer 10

formation cavité remplie de liquide dans le pancréas faisant nécroser celui-ci. L’abcès peut s’infecter ou se rupturer et son contenu se répend au niveau des organes adjacents
Tx : pigtail, prise en charge infection pour éviter choc septique

Question 11

complication (pancréatite aigue) : hémorragie pancréatique

Answer 11

saignement majeur

Question 12

complication (pancréatite aigue) : atteinte pulmonaire

Answer 12

exsudat contenant enzymes pancréatiques activées va vers les poumons par les canaux lymphatiques = dommage aux tissus pulmonaires (surcharge, infection, détresse respiratoire aigue)

Question 13

examen diagnostique : bilan pancréatique

Answer 13

amylase + lipase (enzymes pancréatiques augmentent si destruction des tissus pancréatiques)

Question 14

examen diagnostique : FSC

Answer 14

évaluer leucocytose et diminution hb

Question 15

examen diagnostique : ions élargis

Answer 15

Na/K/Cl/Mg/Phos,/Ca : permet d’évaluer s’il y a une perte ionique par les vomissements
- Ca : évaluer si hypocalcémie parce que le pancréas libère ++ calcitonine = inhibition de la libération de calcium des os

Question 16

examen diagnostique : glycémie

Answer 16

présence d’hyperglycémie reliée à la destruction des ilots/cellules bêta

Question 17

examen diagnostique : échographie abdominale/voies biliaires

Answer 17

évaluer si la cause biliaire. très peu précis pour évaluer le pancréas même

Question 18

examen diagnostique : TDM

Answer 18

examen d’imageries de référence pour évaluer la pancréatite

Question 19

examen diagnostique : radiographie pulmonaire

Answer 19

évaluer les épanchements pleuraux, signes d’infection

Question 20

examen diagnostique : CPRE

Answer 20

examen radiographique des conduits pancréatiques et des voies biliaires à l’aide d’un endoscope. Introduit par la bouche et se rend du duodénum jusqu’au sphincter d’Oddi. Un cathéter est ensuite inséré dans l’ampoule hépato-pancréatique pour visualiser le canal pancréatique ou le canal cholédoque

Question 21

processus thérapeutique (pancréatite aigue)

Answer 21

1- Trouver et éliminer la cause
2- diminuer sécrétions pancréatiques et reposer le pancréas
3- soulager la douleur (opiacés)
4- prévenir ou traiter le choc
5- évaluer fonction respiratoire
6- examen abdo
7- glycémie
8- signes d’hypocalcémie (Tx : Ca I.V ou PO)
9- quand retour à alimentation : plusieurs petits repas fréquents, faible en lipide

Question 22

définition de la pancréatite chronique

Answer 22

destruction irréversible et progressive du pancréas accompagnée d’un remplacement du tissu pancréatique par du tissu fibreux

Question 23

physiopathologie pancréatite chronique

Answer 23

1- pancréatites aiguës récurrentes
2- cellules pancréatiques remplacées par du tissu cicatriciel et fibreux
3- pancréas atrophié
4- perte définitive des fonctions du pancréas

Question 24

manifestations cliniques (semblables à aiguë)

Answer 24

• douleur chronique, mais peut s’intensifier dans un épisode aigu
• perte de poids (No/Vo et malabsorption)
• stéatorrhée due à une malabsorption des graisses
• diabète dû à l’endommagement des îlots pancréatiques

Question 25

examens diagnostiques pour pancréatite chronique

Answer 25

comme pancréatite aiguë

Question 26

processus thérapeutique pancréatique chronique

Answer 26

• médication : supplément d’enzymes pancréatiques, insuline, analgésiques
• régime alimentaire : faible en gras, riche en glucides, éliminer alcool
• interventions chirurgicales : rare, reconfigurer les canaux des voies biliaires et pancréatiques