Pâncreas

Question 1

Cistoadenoma seroso - características

Answer 1

20 a 40% das neoplasias císticas.
Epitélio achatado, grandes massas formando vários cistos agrupados menores que 2cm, favos de mel.
Células ricas em glicogênio.

Question 2

Cistoadenoma seroso - quadro clínico

Answer 2

Geralmente localizam-se no corpo e cauda e são assintomáticos.

Question 3

Cistoadenoma seroso - diagnóstico

Answer 3

Suspeita diagnóstica: síndrome de Von-Hippen-Lindau (angiomatose retiniana e cerebelar);
TC - massa contendo múltiplos cístos, calcificação ou cicatriz central.

Question 4

Cistoadenoma seroso - tratamento

Answer 4

A ressecção está indicada em pacientes com lesão maior que 2,5cm, crescimento após o periodo de observação, quando surgem sintomas, ou na duvida diagnóstica.

Question 5

Tumor mucinoso papilar intraductal - característica, diagnóstico e tratamento;

Answer 5

Sem predileção por sexo, pode acometer ducto principal e acessório, pode atingir todo pâncreas mas é mais comum na cabeça.
Pancreatite pela obstrução do ducto;
Endoscopia - muco saindo de um orifício papilar com aspecto de boca de peixe.
Potencial de malignidade - ressecção.

Question 6

tumor pseudopapilar ou de Frantz

Answer 6

Raro, mulheres jovens, massas volumosas palpáveis, baixo potencial maligno.
TC - massa arredondada, bem delimitada, com áreas císticas e sólidas.
Ressecção cirúrgica.

Question 7

Tumor pancreático maligno - características

Answer 7

Homem negro, letal;

60-80; carcinoma ductal.

Question 8

Tumor pancreático maligno - fatores de risco

Answer 8

pancreatite cronica e hereditaria, tabagismo, exposição ocupacional a carcinogeno, fator genético (K-ras e BRCA-2), obesidade.

Question 9

Tumor pancreático maligno - patologia

Answer 9

Carcinoma ductal;
Menos comuns: carcinoma de celulas acinares, tumores produtores de mucina e tumores endócrinos;
Maioria na cabeça, resto no corpo e cauda.

Question 10

Tumor pancreático maligno - Quadro clínico

Answer 10

Varia de acordo com localização:
Cabeça - icterícia progressiva, sintomas de obstrução do ducto biliar, duodenal ou pancreático - pancreatite, nauseas, vomitos, esteatorreia, perda ponderal, ascite.
Corpo ou cauda - perda ponderal e dor abd com irradiação para dorso.

Exame físico - nódulos hepáticos, irmã maria jose, blummer, virchow.

Question 11

Tumor pancreático maligno -diagnóstico

Answer 11

– níveis elevados de bilirrubinas, fosfatase alcalina. Marcadores tumorais – CEA grupos sanguineos de Lewis;
Ultrassom - avaliação da icterícia, visualiza massa pancreática;
TC - mais sensível, uso de contraste;
Colangeopancreatografia retrograda endoscopica: metodo mais sensivel para detectar câncer pancreático com envolvimento ductal (cabeça).
USG endoscópico: estadiamento;
Marcadores tumorais: CA 19-9 acima de 1000 indica lesão inoperável.

Question 12

Colangeopancreatografia retrograda endoscopica: metodo mais sensivel para detectar câncer pancreático com envolvimento ductal (cabeça). Tratamento

Answer 12

gastroduedonopancreatectomia de Whipple é o padrão ouro.

Question 13

Estadiamento T

Answer 13

TX, T0, Tis;
T1 - limitado ao pancreas menor que 2 cm.
T2 - limitado ao pâncreas maior que 2cm.
T3 - estende-se além do pâncreas, mas sem envolvimento do plexo celíaco ou artéria mesentérica superior;
T4 - invade plexo celíaco ou artéria mesntérica superior (irresecável).

Question 14

Estadiamento N e M

Answer 14

N1 - linfonods regionais com metastase.

M1 - metástase a distância.

Question 15

Tumores neuroendócrinos do pâncreas - características

Answer 15

Funcionantes ou não;
Nucleo irregular, anisocariose, aumento no numero de mitoses, necrose tumoral e tumor maior que 5cm sugere malignidade
diagnóstico de malignidade é realizado na presença de linfonodos, invasão adjacente ou metástase a distancia

Question 16

Insulinoma

Answer 16

90% benigno.
Tríade de Whiple - gliose baixa, hipoglicemia apos jejum prolongado, melhora com glicose.
Fraqueza, fome, visão turva.
Elevação de pró-insulina no sangue, TC e ultrassom endoscópico.
Ressecção ou DIAZÓXIDO.

Question 17

Gástrinoma + NEM1

Answer 17

Segundo mais comum, 60% malignos;
Estomago, duodeno e linfáticos - triangulo dos gastrinomas.
Doença ulcerosa péptica, diarreia, associação com neoplasia endócrina múltipla do tipo 1 NEM 1 (hiperparatireoidismo primário, tumor hipofisário e tumor de ilhotas).
NEM 1 - dosagem de cálcio, fosforo, cortisol, prolactina, tomografia de sela túrcica.
O primeiro passo é identificar a hipergastrinemia de jejum associada a secreção acida.
Hipegastrinemia acima de 1000pg/ml é patognomica.
2º passo Endoscopia;
3 Tc para localização
4 - avaliar malignidade.
Tratamento - inibidores de protons e cirurgia.

Question 18

Glucagonoma

Answer 18

75% maligno;
Diabetes, transtornos psiquiátricos, TVP, dermatite com eritema necrolítico migratório, abdome inferior, períneo e pé.
Glucagon sérico > 1000 pg/ml;
Tratamento cirúrgico

Question 19

Vipoma

Answer 19

50% maligno.
cauda, diarreia aquosa de grande volume, hipopotassemia, hipocloridia, perda ponderal.
200 pg/ml de VIP;
TC + cirurgia.

Question 20

Somatostinoma -

Answer 20

90% malignos;
litíase vesicular, esteatorreia, diabetes, hipocloridria, perda ponderal, ictericia.
somatostatina > 10ng/dl
Tratamento cirúrgico.