Pâncreas Flashcards
Cistoadenoma seroso - características
20 a 40% das neoplasias císticas.
Epitélio achatado, grandes massas formando vários cistos agrupados menores que 2cm, favos de mel.
Células ricas em glicogênio.
Cistoadenoma seroso - quadro clínico
Geralmente localizam-se no corpo e cauda e são assintomáticos.
Cistoadenoma seroso - diagnóstico
Suspeita diagnóstica: síndrome de Von-Hippen-Lindau (angiomatose retiniana e cerebelar);
TC - massa contendo múltiplos cístos, calcificação ou cicatriz central.
Cistoadenoma seroso - tratamento
A ressecção está indicada em pacientes com lesão maior que 2,5cm, crescimento após o periodo de observação, quando surgem sintomas, ou na duvida diagnóstica.
Tumor mucinoso papilar intraductal - característica, diagnóstico e tratamento;
Sem predileção por sexo, pode acometer ducto principal e acessório, pode atingir todo pâncreas mas é mais comum na cabeça.
Pancreatite pela obstrução do ducto;
Endoscopia - muco saindo de um orifício papilar com aspecto de boca de peixe.
Potencial de malignidade - ressecção.
tumor pseudopapilar ou de Frantz
Raro, mulheres jovens, massas volumosas palpáveis, baixo potencial maligno.
TC - massa arredondada, bem delimitada, com áreas císticas e sólidas.
Ressecção cirúrgica.
Tumor pancreático maligno - características
Homem negro, letal;
60-80; carcinoma ductal.
Tumor pancreático maligno - fatores de risco
pancreatite cronica e hereditaria, tabagismo, exposição ocupacional a carcinogeno, fator genético (K-ras e BRCA-2), obesidade.
Tumor pancreático maligno - patologia
Carcinoma ductal;
Menos comuns: carcinoma de celulas acinares, tumores produtores de mucina e tumores endócrinos;
Maioria na cabeça, resto no corpo e cauda.
Tumor pancreático maligno - Quadro clínico
Varia de acordo com localização:
Cabeça - icterícia progressiva, sintomas de obstrução do ducto biliar, duodenal ou pancreático - pancreatite, nauseas, vomitos, esteatorreia, perda ponderal, ascite.
Corpo ou cauda - perda ponderal e dor abd com irradiação para dorso.
Exame físico - nódulos hepáticos, irmã maria jose, blummer, virchow.
Tumor pancreático maligno -diagnóstico
– níveis elevados de bilirrubinas, fosfatase alcalina. Marcadores tumorais – CEA grupos sanguineos de Lewis;
Ultrassom - avaliação da icterícia, visualiza massa pancreática;
TC - mais sensível, uso de contraste;
Colangeopancreatografia retrograda endoscopica: metodo mais sensivel para detectar câncer pancreático com envolvimento ductal (cabeça).
USG endoscópico: estadiamento;
Marcadores tumorais: CA 19-9 acima de 1000 indica lesão inoperável.
Colangeopancreatografia retrograda endoscopica: metodo mais sensivel para detectar câncer pancreático com envolvimento ductal (cabeça). Tratamento
gastroduedonopancreatectomia de Whipple é o padrão ouro.
Estadiamento T
TX, T0, Tis;
T1 - limitado ao pancreas menor que 2 cm.
T2 - limitado ao pâncreas maior que 2cm.
T3 - estende-se além do pâncreas, mas sem envolvimento do plexo celíaco ou artéria mesentérica superior;
T4 - invade plexo celíaco ou artéria mesntérica superior (irresecável).
Estadiamento N e M
N1 - linfonods regionais com metastase.
M1 - metástase a distância.
Tumores neuroendócrinos do pâncreas - características
Funcionantes ou não;
Nucleo irregular, anisocariose, aumento no numero de mitoses, necrose tumoral e tumor maior que 5cm sugere malignidade
diagnóstico de malignidade é realizado na presença de linfonodos, invasão adjacente ou metástase a distancia
Insulinoma
90% benigno.
Tríade de Whiple - gliose baixa, hipoglicemia apos jejum prolongado, melhora com glicose.
Fraqueza, fome, visão turva.
Elevação de pró-insulina no sangue, TC e ultrassom endoscópico.
Ressecção ou DIAZÓXIDO.
Gástrinoma + NEM1
Segundo mais comum, 60% malignos;
Estomago, duodeno e linfáticos - triangulo dos gastrinomas.
Doença ulcerosa péptica, diarreia, associação com neoplasia endócrina múltipla do tipo 1 NEM 1 (hiperparatireoidismo primário, tumor hipofisário e tumor de ilhotas).
NEM 1 - dosagem de cálcio, fosforo, cortisol, prolactina, tomografia de sela túrcica.
O primeiro passo é identificar a hipergastrinemia de jejum associada a secreção acida.
Hipegastrinemia acima de 1000pg/ml é patognomica.
2º passo Endoscopia;
3 Tc para localização
4 - avaliar malignidade.
Tratamento - inibidores de protons e cirurgia.
Glucagonoma
75% maligno;
Diabetes, transtornos psiquiátricos, TVP, dermatite com eritema necrolítico migratório, abdome inferior, períneo e pé.
Glucagon sérico > 1000 pg/ml;
Tratamento cirúrgico
Vipoma
50% maligno.
cauda, diarreia aquosa de grande volume, hipopotassemia, hipocloridia, perda ponderal.
200 pg/ml de VIP;
TC + cirurgia.
Somatostinoma -
90% malignos;
litíase vesicular, esteatorreia, diabetes, hipocloridria, perda ponderal, ictericia.
somatostatina > 10ng/dl
Tratamento cirúrgico.
