Esôfago Flashcards
Leiomioma - características
Homem, 40-50, mutação do C-KIT.
2/3 distais do esôfago, tumores sólidos dentro da parede muscular.
Leiomioma - sintomas
Assintomático - disfagia.
Leiomioma - Diagnóstico
Esofagograma com bário - massa bem definida, não circunferencial, estreitando luz esofágica.
Endoscopia digestiva alta - massa com compressão extrínseca com mucosa intacta.
Ultrassom endoscópico - massa hipoecoica na submuca ou muscular propria.
Biopsia - evitada devido a chance de perfuração em ressecção cirúrgica
Leiomioma - Tratamento
Quanto sintomático - imatinib (inibidor da tirosina cinase)
Ressecção cirúrgica.
Cisto esofágico - características
Segundo benigno mais comum.
Congênito - primeiro ano de vida, terço superior;
Infância (2 anos) - dois terços inferiores;
Adquiridos - dois terços inferiores, resultado da obstrução de glândulas esofágicas, com apresentação tardia.
Cisto esofágico - sintomas
Disfagia acompanhada de infecções respiratórias de repetição e dispneia nas localizações mais altas.
Cisto esofágico - diagnóstico
Esofagograma com bário, TC, endoscopia e ultrassom endoscópico.
Cisto esofágico - tratamento
Cirúrgico
Polipos fibrovasculares
Características, sintoma, diagnóstico e tratamento.
Incomuns, homem de 60-70, pode abrigar carcinoma. Assintomático ou disfagia Sangramentos, ulcerações. Endoscopia ou esofagograma com bário; Tratamento: <2 ressecção endoscópica, Se >8cm, toracotomia ou cervicotomia.
Carcinoma escamoso - característica
Derivado do epitélio estratificado não queratinizado, característico da mucosa normal do esofago;
3:1 para homens.
Terço superior e médio em 70%
Carcinoma escamoso - fatores de risco
Tabagismo e etilismo;
Alimentos defumados, liquidos quentes, vitamina A, deficiencia de zinco e milibdenio, infecções fungicas, HPV, doença celíaca.
Ingestão cáustica, acalásia, bulimia, sindrome de Plummer-Vinson, radiação, tilose, diverticulos esofágicos.
Definições
Acalásia, S. de Plummer-Vinson ou Patterson-Kelly
Tilose
dilatação do esôfago;
tríade disfagia intermitente, ferropenia e membrana esofágica;
distúrbio autossômico dominante caracterizado por uma hiperceratose palmo-plantar
Por que a taxa de invasão é alta?
Ausência da camada serosa.
Rico suprimento vascular e linfático.
Adenocarcinoma - características
Derivado do epitélio de Barret (DRGE erosiva), medicamentos supressivos de ácido, terço distal do esôfago e se confunde com adenocarcinoma de cárdia.
Adenocarcinoma - fatores de risco
Homem, ingesta de café, gordura, alimentos acidos e picantes - aumento do DRGE (produção do epitélio de Barret - colunar metaplásico).
Adenocarcinoma - sintomas
Pirose, regurgitação, plenitude pós-prandial, disfagia (estreitamento maior que 50%), perda ponderal, febre, halitose, anorexia, tosse, fístula traqueoesofágica.
Adenocarcinoma - diagnóstico
Esofagograma - disfagia;
Sinal clássico de maçã mordida ou degrau de escada).
Endoscopia - localiza, descreve natureza, extensão proximal e distal, relação com músculo cricofaríngeo e a cárdia - biopsia.
PET-SCAN - avaliação de linfonodos proximais e a distância.
Ultrassom endoscópico - padrão ouro para estadiamento
Carcinoma esofágico - T
TX - não pode ser avaliado T0 - sem tumor Tis - displasia de alto grau; T1 - tumor invade lamina propria, muscular da mucosa ou submucosa, mas nao rompe submucosa; T2: nao ultrapassa muscular própria; T3 - invade tecido paraesofágico T4 - estruturas adjacentes.
Carcinoma esofágico - N e M
N0 - ausencia;
N1 - metástase em linfonodos regionais.
M1a - Lesão do esofago superior com metástase para linfonodo cervical
Esofago médio > linfonodos mediastinais;
Esofago inferior > linfonodos celíacos.
M1b: superor > linf. mediastinais ou celiacos;
medio - cervicais ou celiacos;
inferior - mediastinais superiores ou cervicais.
Metástase mais importante
fígado, pulmão, ossos e rins.
Carcinoma esofágico - tratamento
Esofagectomia + linfadenectomia regional - margens de 8cm.
Radio e quimio neo e adjuvantes.
