Esôfago

Question 1

Leiomioma - características

Answer 1

Homem, 40-50, mutação do C-KIT.

2/3 distais do esôfago, tumores sólidos dentro da parede muscular.

Question 2

Leiomioma - sintomas

Answer 2

Assintomático - disfagia.

Question 3

Leiomioma - Diagnóstico

Answer 3

Esofagograma com bário - massa bem definida, não circunferencial, estreitando luz esofágica.
Endoscopia digestiva alta - massa com compressão extrínseca com mucosa intacta.
Ultrassom endoscópico - massa hipoecoica na submuca ou muscular propria.

Biopsia - evitada devido a chance de perfuração em ressecção cirúrgica

Question 4

Leiomioma - Tratamento

Answer 4

Quanto sintomático - imatinib (inibidor da tirosina cinase)

Ressecção cirúrgica.

Question 5

Cisto esofágico - características

Answer 5

Segundo benigno mais comum.
Congênito - primeiro ano de vida, terço superior;
Infância (2 anos) - dois terços inferiores;
Adquiridos - dois terços inferiores, resultado da obstrução de glândulas esofágicas, com apresentação tardia.

Question 6

Cisto esofágico - sintomas

Answer 6

Disfagia acompanhada de infecções respiratórias de repetição e dispneia nas localizações mais altas.

Question 7

Cisto esofágico - diagnóstico

Answer 7

Esofagograma com bário, TC, endoscopia e ultrassom endoscópico.

Question 8

Cisto esofágico - tratamento

Answer 8

Cirúrgico

Question 9

Polipos fibrovasculares

Características, sintoma, diagnóstico e tratamento.

Answer 9

Incomuns, homem de 60-70, pode abrigar carcinoma.
Assintomático ou disfagia
Sangramentos, ulcerações. 
Endoscopia ou esofagograma com bário;
Tratamento: <2 ressecção endoscópica,
Se >8cm, toracotomia ou cervicotomia.

Question 10

Carcinoma escamoso - característica

Answer 10

Derivado do epitélio estratificado não queratinizado, característico da mucosa normal do esofago;
3:1 para homens.
Terço superior e médio em 70%

Question 11

Carcinoma escamoso - fatores de risco

Answer 11

Tabagismo e etilismo;

Alimentos defumados, liquidos quentes, vitamina A, deficiencia de zinco e milibdenio, infecções fungicas, HPV, doença celíaca.
Ingestão cáustica, acalásia, bulimia, sindrome de Plummer-Vinson, radiação, tilose, diverticulos esofágicos.

Question 12

Definições
Acalásia, S. de Plummer-Vinson ou Patterson-Kelly
Tilose

Answer 12

dilatação do esôfago;
tríade disfagia intermitente, ferropenia e membrana esofágica;
distúrbio autossômico dominante caracterizado por uma hiperceratose palmo-plantar

Question 13

Por que a taxa de invasão é alta?

Answer 13

Ausência da camada serosa.

Rico suprimento vascular e linfático.

Question 14

Adenocarcinoma - características

Answer 14

Derivado do epitélio de Barret (DRGE erosiva), medicamentos supressivos de ácido, terço distal do esôfago e se confunde com adenocarcinoma de cárdia.

Question 15

Adenocarcinoma - fatores de risco

Answer 15

Homem, ingesta de café, gordura, alimentos acidos e picantes - aumento do DRGE (produção do epitélio de Barret - colunar metaplásico).

Question 16

Adenocarcinoma - sintomas

Answer 16

Pirose, regurgitação, plenitude pós-prandial, disfagia (estreitamento maior que 50%), perda ponderal, febre, halitose, anorexia, tosse, fístula traqueoesofágica.

Question 17

Adenocarcinoma - diagnóstico

Answer 17

Esofagograma - disfagia;
Sinal clássico de maçã mordida ou degrau de escada).
Endoscopia - localiza, descreve natureza, extensão proximal e distal, relação com músculo cricofaríngeo e a cárdia - biopsia.
PET-SCAN - avaliação de linfonodos proximais e a distância.
Ultrassom endoscópico - padrão ouro para estadiamento

Question 18

Carcinoma esofágico - T

Answer 18

TX - não pode ser avaliado
T0 - sem tumor
Tis - displasia de alto grau;
T1 - tumor invade lamina propria, muscular da mucosa ou submucosa, mas nao rompe submucosa;
T2: nao ultrapassa muscular própria;
T3 - invade tecido paraesofágico
T4 - estruturas adjacentes.

Question 19

Carcinoma esofágico - N e M

Answer 19

N0 - ausencia;
N1 - metástase em linfonodos regionais.

M1a - Lesão do esofago superior com metástase para linfonodo cervical
Esofago médio > linfonodos mediastinais;
Esofago inferior > linfonodos celíacos.
M1b: superor > linf. mediastinais ou celiacos;
medio - cervicais ou celiacos;
inferior - mediastinais superiores ou cervicais.

Question 20

Metástase mais importante

Answer 20

fígado, pulmão, ossos e rins.

Question 21

Carcinoma esofágico - tratamento

Answer 21

Esofagectomia + linfadenectomia regional - margens de 8cm.

Radio e quimio neo e adjuvantes.