Estomago

Question 1

Epidemiologia

Answer 1

Homem, 50-70 anos, adenocarcinoma é o mais comum.

Question 2

Pólipo gástrico - características

Answer 2

hiperplásicos são os mais comuns, geralmente provêm de gastrite crônica, adenocarcinoma em 2%, indica-se polipectomia.

Question 3

Pólipo gástrico de histologia vilosa

Answer 3

> 4cm tem alta chance de abrigar carcinoma, polpectomia seriada para acompanhamento

Question 4

Pâncreas ectópico

Answer 4

Surge no desenvolimento embrionário, a maioria é assintomático mas podem apresentar sintomas de ulcera péptica.
Diagnóstico -endoscopia + biopsia.

Question 5

Adenocarcinoma - fatores de risco

Answer 5

Dieta (carne vermelha, peixes salgados, alimentos defumados), infecção por H. pylori, anemia perniciosa, tabagismo, cirurgia gástrica pélvica, etilismo, genética, presença de pólipos.

Question 6

Adenocarcinoma - Classificação de Bormann

Answer 6

I - carcinoma polipoide (areas delimitadas, tecido normal em sua volta - sobrevida 40%).

II - carcinoma ulcerado com margens bem delimitadas e sem infiltração, impossível de diferenciar de benigna apenas por endoscopoio. 35%

III - carcinoma ulcerado e infiltrante, margens rasas e pouco definidas. infiltração até a camada serosa (apresentação mais comum do câncer gástrico). 20%.

IV - Infiltrativo difuso - dificil definição, estendese por todas as direções e a extensão do que a apreciada apenas pela inspeção e palpação.
Linitis plástica - infiltração de todo o estomago;

V - não encaixa nas putras definições.

Question 7

Classificação de Lauren

Answer 7

Variante intestinal - bem diferenciado, formação de estruturas glandulares, homens de 55-60 anos. Inicia-se com atrofia gástrica ou metaplasia intestinal, disseminação hematogênica.
Variante difusa - histologia pouco diferenciada, caracterizada por células em anel de sinete. Infiltrativo, com metástases precoces por disseminação local e linfática. Acomete mais estomago proximal, tem prognóstico pior, mulheres jovens. tipo sanguineo A, mutação no CDH1 da E-caderina.

Question 8

Adenocarcinoma - quadro clínico

Answer 8

Sintomas dispépticos inespecíficos, perda ponderal, dor epigástrica, anorexia, disfagia, melena, saciedade precoce, febre astenia, hematêmese.

Question 9

Adenocarcinoma - sinais clássicos

Answer 9

Palidez, sinal de Virchow, sinal da irmã Maria José, prateleira de blummer, tumor de Krukenberg, sinal de leser-trelat, icterícia, ascite, acantose nigrans, sindrome de trouseau, sindrome nefrótica.

Question 10

Acatonse nigrans

Answer 10

lesão cutânea elevada e hiperpigmentada, que atinge

principalmente as superfícies flexoras do corpo.

Question 11

Sinal de Virchow

Answer 11

linfonodo supraclavicular esquerdo palpável

Question 12

Sinal da irmã Maria José

Answer 12

linfonodo periumbilical palpável

Question 13

Prateleira de blummerc

Answer 13

metástase peritoneal palpável pelo toque retal

Question 14

Tumor de krukenberg

Answer 14

massa ovariana palpável

Question 15

Sinal de leser-trelat

Answer 15

ceratose seborrêica difusa

Question 16

Sindrome de Trouseau

Answer 16

tromboflebite migratória superficial

Question 17

Metástase mais comum

Answer 17

Fígado, pulmão e principalmente peritônio.

Question 18

Adenocarcinoma - diagnóstico

Answer 18

Endoscopia - dispepsia com sinais de alarme > 45 anos.
A localização mais comum do câncer gástrico é na mucosa da transição do corpo com o antro na pequena curvatura.
Ultrassom endoscópico - estadiamento.
Exames laboratoriais, citologia do líquido peritoneal, TC de tórax, abdome e pelve para mulheres, PET SCAN e laparoscopia.

Question 19

Estadiamento T

Answer 19

Tis - intraepitelial sem invasão da lâmina prórpia;
T1 - invade lâmina própria ou submucosa;
T2 - invade muscular própria (A) ou subserosa (B);
T3 - penetra serosa (peritônio visceral);
T4 - invade estruturas adjacentes.

Question 20

Estadiamento N e M

Answer 20

N1 - metastase em 1 a 6 linfonodos;
N2 - 7 a 15;
N3 - > 15.

M1 - metástase a distância.

Question 21

Tratamento

Answer 21

Mucosectomia, gastrectomia parcial ou total, esofagectomia distal + gastrectomia total.
Quimioterapia neo e adjuvante, radio adjuvante.

Question 22

Prognóstico

Answer 22

10 a 21%;

24 a 57% em ressecção curativa.

Question 23

Linfoma gástrico - características

Answer 23

segundo mais comum, sitio de linfoma gastrointestinal mais comum, pacientes homens velhos.

Question 24

Linfoma gástrico - Tipos

Answer 24

Linfoma de celula B grande e difuso – 55%;
Linfoma marginal extranodal (MALT) – 40%;
linfoma de Burkit – 3%;
Linfoma das celulas do manto e foliculares – 1% cada.
Quadro clínico – dor abdominal, emagrecimento, anorexia, astenia, saciedade precoce.

Question 25

Linfoma - diagnóstico e tratamento

Answer 25

O diagnóstico é obtido pela biópsia endoscópica.
A TC permite a avaliação dos linfonodos acima e abaixo do diafragma e a ultrassonografia endoscópica é útil em determinar a invasão de mucosa e submucosa.
Tratamento – erradicaççao do H. pylori, quimioterapia, radioterapia, gastrectomia tem papel controverso. Apenas esta medida pode conseguir sobrevida em cinco anos superior a 80%.

Question 26

Sarcoma gástrico

Answer 26

GIST mesenquimal mais comum do TGI, > 40 anos.
Células de CAJAL, proteína KIT, antígeno CD34.
Dor abdominal, hematêmese, massa palpável no epigástrio, vômitos.
EDA, histoquimica;
Ressecção e quimioterapia.