Estomago Flashcards
Epidemiologia
Homem, 50-70 anos, adenocarcinoma é o mais comum.
Pólipo gástrico - características
hiperplásicos são os mais comuns, geralmente provêm de gastrite crônica, adenocarcinoma em 2%, indica-se polipectomia.
Pólipo gástrico de histologia vilosa
> 4cm tem alta chance de abrigar carcinoma, polpectomia seriada para acompanhamento
Pâncreas ectópico
Surge no desenvolimento embrionário, a maioria é assintomático mas podem apresentar sintomas de ulcera péptica.
Diagnóstico -endoscopia + biopsia.
Adenocarcinoma - fatores de risco
Dieta (carne vermelha, peixes salgados, alimentos defumados), infecção por H. pylori, anemia perniciosa, tabagismo, cirurgia gástrica pélvica, etilismo, genética, presença de pólipos.
Adenocarcinoma - Classificação de Bormann
I - carcinoma polipoide (areas delimitadas, tecido normal em sua volta - sobrevida 40%).
II - carcinoma ulcerado com margens bem delimitadas e sem infiltração, impossível de diferenciar de benigna apenas por endoscopoio. 35%
III - carcinoma ulcerado e infiltrante, margens rasas e pouco definidas. infiltração até a camada serosa (apresentação mais comum do câncer gástrico). 20%.
IV - Infiltrativo difuso - dificil definição, estendese por todas as direções e a extensão do que a apreciada apenas pela inspeção e palpação.
Linitis plástica - infiltração de todo o estomago;
V - não encaixa nas putras definições.
Classificação de Lauren
Variante intestinal - bem diferenciado, formação de estruturas glandulares, homens de 55-60 anos. Inicia-se com atrofia gástrica ou metaplasia intestinal, disseminação hematogênica.
Variante difusa - histologia pouco diferenciada, caracterizada por células em anel de sinete. Infiltrativo, com metástases precoces por disseminação local e linfática. Acomete mais estomago proximal, tem prognóstico pior, mulheres jovens. tipo sanguineo A, mutação no CDH1 da E-caderina.
Adenocarcinoma - quadro clínico
Sintomas dispépticos inespecíficos, perda ponderal, dor epigástrica, anorexia, disfagia, melena, saciedade precoce, febre astenia, hematêmese.
Adenocarcinoma - sinais clássicos
Palidez, sinal de Virchow, sinal da irmã Maria José, prateleira de blummer, tumor de Krukenberg, sinal de leser-trelat, icterícia, ascite, acantose nigrans, sindrome de trouseau, sindrome nefrótica.
Acatonse nigrans
lesão cutânea elevada e hiperpigmentada, que atinge
principalmente as superfícies flexoras do corpo.
Sinal de Virchow
linfonodo supraclavicular esquerdo palpável
Sinal da irmã Maria José
linfonodo periumbilical palpável
Prateleira de blummerc
metástase peritoneal palpável pelo toque retal
Tumor de krukenberg
massa ovariana palpável
Sinal de leser-trelat
ceratose seborrêica difusa
Sindrome de Trouseau
tromboflebite migratória superficial
Metástase mais comum
Fígado, pulmão e principalmente peritônio.
Adenocarcinoma - diagnóstico
Endoscopia - dispepsia com sinais de alarme > 45 anos.
A localização mais comum do câncer gástrico é na mucosa da transição do corpo com o antro na pequena curvatura.
Ultrassom endoscópico - estadiamento.
Exames laboratoriais, citologia do líquido peritoneal, TC de tórax, abdome e pelve para mulheres, PET SCAN e laparoscopia.
Estadiamento T
Tis - intraepitelial sem invasão da lâmina prórpia;
T1 - invade lâmina própria ou submucosa;
T2 - invade muscular própria (A) ou subserosa (B);
T3 - penetra serosa (peritônio visceral);
T4 - invade estruturas adjacentes.
Estadiamento N e M
N1 - metastase em 1 a 6 linfonodos;
N2 - 7 a 15;
N3 - > 15.
M1 - metástase a distância.
Tratamento
Mucosectomia, gastrectomia parcial ou total, esofagectomia distal + gastrectomia total.
Quimioterapia neo e adjuvante, radio adjuvante.
Prognóstico
10 a 21%;
24 a 57% em ressecção curativa.
Linfoma gástrico - características
segundo mais comum, sitio de linfoma gastrointestinal mais comum, pacientes homens velhos.
Linfoma gástrico - Tipos
Linfoma de celula B grande e difuso – 55%;
Linfoma marginal extranodal (MALT) – 40%;
linfoma de Burkit – 3%;
Linfoma das celulas do manto e foliculares – 1% cada.
Quadro clínico – dor abdominal, emagrecimento, anorexia, astenia, saciedade precoce.
Linfoma - diagnóstico e tratamento
O diagnóstico é obtido pela biópsia endoscópica.
A TC permite a avaliação dos linfonodos acima e abaixo do diafragma e a ultrassonografia endoscópica é útil em determinar a invasão de mucosa e submucosa.
Tratamento – erradicaççao do H. pylori, quimioterapia, radioterapia, gastrectomia tem papel controverso. Apenas esta medida pode conseguir sobrevida em cinco anos superior a 80%.
Sarcoma gástrico
GIST mesenquimal mais comum do TGI, > 40 anos.
Células de CAJAL, proteína KIT, antígeno CD34.
Dor abdominal, hematêmese, massa palpável no epigástrio, vômitos.
EDA, histoquimica;
Ressecção e quimioterapia.
