Fígado

Question 1

Hemangioma cavernoso - características

Answer 1

neoplasia hepática mais comum, sexo feminino, qualquer idade, < 3cm.
Maioria lobo direito, solitários, 90% lesão não encapsulada, sem tendencencia a sangramento ou malignização.
Síndrome de Kasabach-Merrit.

Question 2

Síndrome de Kasabach-Merrit

Answer 2

hemangiomas gigantes, sequestram plaquetas levando a plaquetopenia e coagulação intravascular disseminada.

Question 3

Hemangioma cavernoso - diagnóstico e conduta

Answer 3

Grande maioria não precisa de tratamento.
USG abdominal com doppler, TC com contraste, RM padrão ouro.
Conduta expectatnte (diagnóstico, 6/6, 1a, 5a).
Quando sintomático - ressecção. Biopsia naõ indicada.

Question 4

Adenoma hepático - características

Answer 4

mulheres em idade reprodutiva;
AC oral por mais de 5 anos;
lesão solitária, amplamente vascularizada que predomina no lobulo direito;
Pode ocorrer dor abdominal aguda, massa palpável, hipotensão quando houver hemorragia tumoral.
Pode malignizar, mas é raro.

Question 5

Hiperplasia nodular focal

Answer 5

Raro, mais comum após hemangiomas, mulheres jovens. Envolve igualmente lobos direito e esquerdo. Possuem forte associação com AC, mas não induzem formação apenas crescimento.

Geralmente
assintomático.
Lesão nodular não neoplásica.

RNM é padrão ouro – lesão caracterísitca: massa sólida, hipervascular, bem delimitada com cicatriz central estrelar.
Conduta expectante – complicações podem requerer cirurgia;

Question 6

Adenoma hepático - diagnóstico e conduta

Answer 6

Exames lab normais.
USG, Tc e RM para diagnósitco.
aspecto típico é lesão hipervascular, com regiao central hipovascular.
Se não regredir com suspensão do AC – cirúrgica.

Question 7

Cistos biliares simples - características

Answer 7

cavidades recobertas por epitélio biliar, líquido seroso em seu interior. Congênitos, incidência alta.
USG - acompanhamento da lesão, sintomático devem ser ressecadas.

Question 8

Fígado policístico no adulto - caracterísitcas e apresentação

Answer 8

Mais de três lesões císticas, raro, mulher, autossomico dominante, assintomático - se desenvolver IH transplante.

Grandes cistos situados anteriormente ou cistos pequenos e difusos.

Question 9

Cistoadenoma biliar - características e apresentação.

Answer 9

Alto indice de malignização - USG e tratamento cirúrgico.

Raro, multinodulado e com substância mucoide - dor abdominal e obstrução biliar.

Question 10

Carcinoma hepatocelular - características

Answer 10

Alta malignidade, relação com cirrose hepática, tumor mais comum.
Homens, 50 anos.
HB* e HC - maior relação que outras cirroses.

Question 11

Carcinoma hepatocelular - fatores de risco

Answer 11

Hepatites, cirrose, ingesta de aflotoxina, hemocromatose hereditária, cloreto de vinila, porfiria cutânea tardia, doença do armazenamento do glicogênio, cirrose biliar primária, doença de Wilson, tabagismo.

Question 12

Carcinoma hepatocelular - quadro clínico

Answer 12

Tríade clássica - dor em QSD, aumento do volume abd, perda de peso.
Assintomático, piora do estado clínico de cirrose ou trombose de veia porta.
Hepatomegalia, massa palpável, icterícia, ascite, febre, esplenomegalia, hemoperitônio, hemorragia digestiva alta.

Question 13

Carcinoma hepatocelular - diagnóstico

Answer 13

Marcadores de função hepática (AT, BR, FA, LDH), anemia, hipoglicemia, AFP (500-1000). AFP >20 em cirrose hepatica já é sugestivo.
Imagem: USG com doppler, TC com contraste (escolha), RM (padrão ouro), ARteriografia para cirurgia, biopsia reservada para não cirurgico/duvida.

Paciente cirrótico - vigilância 6m (AFP e USG).

Question 14

Carcinoma hepatocelular - estadimento

Answer 14

Critérios de Barcelona:
Estágio A (precoce): assintomático, tu <3cm, unicos, com até 3 nodulos <3cm, sem invasão vascular ou metastase. Cirúrgico ou transplante.
A1: único sem hipertensão e com bilirrubina normal.
A2: único, com hipertensão porta relevante, mas bilirrubina normal.
A3: tumor único com bilirrubina e pressão porta alterados.
A4: 3 tumores < 3cm.

Estadio B: tumor >5cm, multinodular, assintomático, sem invasão vascular ou metastase. Tratamento paliatvo.

Estadio C: tumor sintomático, com invasão vascular ou metástase. Terapia experimental

Estadio D: Estágio terminal

Question 15

Carinoma hepatocelular - tratamento

Answer 15

curativo: ressecção radical, transplante
paltiativo: quimioemboização, quimioterapia, radioterapia
terminal: trataento sintomatico.

Question 16

Carcinoma fibrolamelar - características

Answer 16

Variante do carcinoma com aspectos particulareS: jovens, sem cirrose, crescimento lento, massa abd;
Histologia - amontoado de celulas poligonais, volume aumentado e altamente eosinofílicas.

Question 17

Carcinoma fibrolamelar - Diagnóstico e tratamento

Answer 17

Nao tem associação com sindrome paraneoplasica,
niveis serios elevados de vit b12 e neurotensina
prognostico melhor que chc.
tratamento cirurgico

Question 18

Hepatoblastoma

Answer 18

Tumor embrionário raro, > 5a (mais comum na faixa etária), sexo m;
Massa abd + emagrecimento.
Secreta AFP, bom prognóstico cirurgico.

Question 19

Metástase hepática

Answer 19

Tumor mais comum no figado (segundo local mais comum de metastase - 1º linfonodos regionais abd).
Geralmente, as metástases se apresentam como
múltiplas pequenas lesões de tamanho semelhante.

A USG, a TC e a RM identificam facilmente
as metástases hepáticas, proporcionando a confirmação
diagnóstica através de exame histológico
a partir de biópsia hepática guiada por
um daqueles métodos.