Colorretal

Question 1

Pólipo - definição

Answer 1

qualquer lesão que surja na superfície interna do TGI, projetando-se para a luz, acima da superfície do epitélio intestinal;
Pedunculados ou sésseis;
Complicações: sangramento e malignização

Question 2

Polipos adenomatosos - características

Answer 2

Mais comum, pode ser tubular ou viloso (pior prognóstico, sésseis), tubulovilosos.
São lesões pré-malignas de 10 a 15 anos.
Todos devem ser ressecados. 8% irá malignizar.

Question 3

Polipos adenomatosos - fator de risco para malignização

Answer 3

Polipos >2cm, tipo histologico da lesão, grau de displasia.

Question 4

Polipos adenomatosos - quadro clínico

Answer 4

assintomático, causa sintoma quando complica com hematoquesia. Diarreia, prolapso do polioo, palidez, massa em toque retal.

Question 5

Polipos adenomatosos - diagnóstico

Answer 5

clister opaco, retossigmoidoscopia, colonoscopia.

Question 6

Polipos adenomatosos - conduta

Answer 6

resseção de todos. É suficente quando pólipo retirado é livre macro e microscopicamente, histologia bem diferenciada, ausência de invasão linfática ou venoso, ausência de invasão do pedículo.
> 3 cm, ou em área dificil - laparotomia/laparoscopia.

Question 7

Polipos adenomatosos - acompanhamento

Answer 7

Acompanhamento da polipectomia deve ser feito em 3 anos, devido a chance de 30-40% de recorrencia.
Na ausência de novos polipos, a colonoscopia a cada 5 anos.

Question 8

Polipos hiperplásicos

Answer 8

20% dos pólipos de colo e pela maioria dos pólipos de reto e sigmoide. Tendem a ser pequenos, sésseis e assintomáticos.
Hiperplasia das criptas colônicas, sem displasia. O encontro de um pólipo diminuto na sigmoidoscopia flexível, cuja biópsia revelou pólipo hiperplásico, não indica a colonoscopia.

Question 9

Polipos juvenis

Answer 9

benignos, dilatações císticas de estruturas glandulares. raros, pacientes de 20 anos, presentes no reto, pediculados, grandes (1-3cm de diametro).

Question 10

Polipose adenomatosa familiar - características

Answer 10

Doença hereditária de caráter autossômico dominante, 1% dos CA colorretal. numerosos polipos adenomatosos.
gene APC.
Manifesta-se na puberdade, diarreia, sangramentos ou assintomático.
Tratamento cirúrgico com colectomia profilática.

Question 11

Polipose adenomatosa familiar - manifestações extracolônicas

Answer 11

Hipertrofia congênita do epitélio pigmentar da retina, em 90% dos casos.
Tumores desmóides no mesentério, parede abdominal, nádegas, retroperitôneo e região inguinal.
Carcinoma da tireoide tem inicidência de 100-160x maior que a população geral.
Osteomas, sendo mais comuns no ângulo da mandíbiula – quase sempre benignos
Carcinoma periampular.
Sindrome de Gardner, sindrome de Turcot.

Question 12

Síndrome de Gardner e Turcot

Answer 12

Variações da PAF:
Gardner - PAF + cistos epidermoides e osteoma de mandíbula;
Turcot - PAF + tumores do SNC.

Question 13

Polipose hamartomatosa familiar - Polipose juvenil familiar: características

Answer 13

: caracteriza-se pelo aparecimento de dez ou mais polipos hemartomatosos juvenis predominando no colon. Costuma manifestar entre 4-14 anos.
Costumam ser pedunculados e medir entre 1-3cm – alta propensão a sangramento

Question 14

Polipose hamartomatosa familiar

Síndrome de Peuts-Jegherz

Answer 14

numerosos pólipos hamartomatosos ao longo de todo TGI associada a manchas melanocisticas em pele e mucosas. Há um aumento no rico de desenvolvimento de tus de pancras, mama, tireoide, ovario e utero.

Question 15

Polipose hamartomatosa familiar -Síndrome de Cronkhite-Canada

Answer 15

é uma polipose hamartomatosa gastrointestinal difusa, associada à alopécia, distrofia ungueal e hiperpigmentação cutânea.

Question 16

Polipose hamartomatosa familiar - Doença de Cowden:

Answer 16

múltiplos pólipos hamartromatosos associados a tricolemomas faciais multiplos, fibromas orais e queratoses sacrais. Associada a pólipos hamartomatosos em pele e mucosas, além de outros tumores faciais, orais e hiperceratose palmoplantar. Associa-se a um aumento na incidnencia de Tus do trato intestinal, ovário, mamarios, tireoide e colon.
Podem causar sangramento ou obstrução intestinal – endoscopia e polipectomia.
Colonoscopia a cada 2 anos e rastreio para outras malignidades.

Question 17

Tumores malignos colorretais

Answer 17

Quarto mais comum, 1:1, qualquer idade, mais comum >50, pico aos 70. Carcinoma esporádico (adenoma-carinoma, sem historia familiar).
50 anos - colonoscopia seria o ideal.
Os adenomas nao polipodes do tipo plano e deprimido, apreentam uma taxa maior de malignizaçção e são mais difíceis de serem detectados pelo exame endoscópico.

Question 18

Carcinoma colorretal - fatores de risco

Answer 18

Dieta gordurosa, hipercalorica e pobre em fibras, carne vermelha, obesidade, tabagismo ,radioterapia pelvica, bacteremia por Streptococcus bovis (endocardite ou septicemia por essa bacteria).
polipose adenomatosa familiar, Retocolite Ulcerativa Idiopática (RCUI), quanto a Doença de Crohn (DC), mulheres com histórico de câncer de mama, útero ou ovário.

Question 19

Câncer Colorretal Hereditário Não Polipose (CCHNP) ou Síndrome de Lynch

Answer 19

autossomica dominante, gene Hmsh2 transmitida por um gene autossomico dominante. Desenvolvem-se em idade precoce (35-45 anos) colon direito ou ceco.
Síndrome de Lynch I: a predisposição é apenas de Ca colorretal.
- Síndrome de Lynch II: a predisposição é para o Ca colorretal e também para tumores
ginecológicos, especialmente o carcinoma de útero, mama ou ovário, vias urinárias, intestino delgado, cerebro e estômago. As manchas café com leite na pele são comuns. Na variante de Muir-Torres, aparecem múltiplos cistos sebáceos ou tumores sebáceos malignos.

Question 20

Classificação de Haggit - pólipos de contem câncer de acordo com a profundidade da invasão:

Answer 20

Nivel 0 – nao invade a muscular da mucosa;
nivel 1 – carcinoma invade atraves da muscular da mucosa para dentro da submucose, mas é limitada a cabeça do polipo.
Nivel 2 – carcinoma invade colo do polipo (junção entre a cabeça e haste);
Nivel 3 – carcniona invade quaquer parte da haste;
Nivel 4 – carcinoma invade para dentro da submucosa da parede do intestino abaixo da haste do pólipo, mas acima da muscular própria

Question 21

Carcinoma colorretal - quadro clínico

Answer 21

alteração do habito intestinal, hematoquezia, enterorragia, dor abdominal, astenia, palidez, perda ponderal, febre, enteroragia, obstrução intestinal.
Massa palpavel, diarréia, anemia hipocromica microcitica, hematoquezia, enterorragia, obstrução intestinal

Question 22

Carcinoma colorretal - diagnóstico

Answer 22

exame proctológico (toque retal e retossigmoidoscopia);
hemograma, enzimas hepáticas, dosagem de CEA e CA 19-9, PSOF.
Retossigmoidoscpia, coloscopia, colonoscopia virtual, ultrassom endorretal, videolaparoscopia.
Estadiamento – TC e cirurgia determinam com precisão. PET-SCAN.
Pulmão é comum metástase – radiografia de torax.

Question 23

Estadiamento T

Answer 23

Tis,
T1 - invade a submucosa;
T2 - invade a muscular propria;
T3 - invade a subserosa ou tecido pericólico ou retal;
T4 - invade outros orgãos e estruturas.

Question 24

Estadiamento N e M

Answer 24

N1 - 1 a 3 linfonodos;
N2 - 4 ou mais linf;
M1 - metástase a distância