Pancreas

Question 1

Pancreas

Answer 1

organo retroperitoneale anficrino.
La parte endocrina è costituita dalle ISOLE DI LANGHERANS: Alfa, glucagone / beta, insulina / delta, somatostatina / pp: altri ormoni.
Ha poco adipe e poco connettivo, quindi il tumore (tessuto cirroso duro e poco vascolarizzato) nell’imaging si vede come una lesione ipodensa.

Question 2

Pancreatite: cos’è, acuta e cronica

Answer 2

patologia infiammatoria che può portare al decesso a causa di compromissione sistemica:
- acuta: porta alla fuoriuscita di enzimi pancreatici con attività digestiva che portano anche alla distruzione della ghiandola
- cronica: dolore poco responsivo ai farmaci, riduzione della cellularità e fibrosi > perdita di capacità anficrina = malassorbimento = perdita di peso. In questi casi si può fare la pancreasectomia anche solo come palliativo.

Question 3

Pancreatite: come si cura

Answer 3

generalmente con terapia medica, solo nei casi più gravi con chirurgia per rimuovere necrosi o inserire drenaggi

Question 4

Pancreatite: sovrainfezioni

Answer 4

si deve capire se sono ematiche o se ci sono raccolte infette (da tac) e poi drenarle
- in acuto le raccolte non hanno parete, quindi si drenano in laparoscopia
- se sono esito di pancreatite acuta, quindi a distanza di un mese o due, allora hanno parete e si fa drenaggio endoscopico drenando dallo stomaco

Question 5

Pancreatite: classificazione

Answer 5

LIEVE: mortalità bassa, 70-80% di incidenza.
ha decorso favorevole e abbastanza immediato, dà dolore epigastrico irradiato posteriormente e distensione addominale con ansa sentinella che è il colon trasverso.
- interventi: idratazione, perchè il pz sequestra liquidi + TAC (gs) per vedere l’entità del danno, se c’è edema ghiandolare e poca necrosi + copertura antibiotica e protezione gastrica + SNG per nutrizione e svuotamento gastrico

SEVERA: 20-30%, mortalità elevata
Dà complicanze sia sistemiche che locali: necrosi ischemica o emorragia e vascultiti + steatonecrosi massiva, perchè gli enzimi digeriscono tutto ciò che c’è intorno

Question 6

Pancreatite: eziologia

Answer 6

ideopatica, alcolismo, litiasi biliare, farmaci, neoplasia ampollar, post ERCP
- ulcera duodenale: può perforare ed erodere la testa del pancreas

Question 7

ERCP

Answer 7

colangio pancreatofrafia retrograda endoscopica
si fa per capire il probolema di deflusso di bile, si entra dalla bocca e si va alla papilla di Water. si fa con mezzo di contrasto, e se questo va nel dotto di wirsung può dare lesione che porta a pancreatite

Question 8

litiasi biliare:

Answer 8

formazione di calcoli che ostruiscono il coledoco ed il wirsung (entrambi entrano nella papilla e poi sboccano nel duodeno). se questi vengono ostruiti non si scarica più niente, quindi la bile refluisce, attiva il succo pancreatico e porta alla pancreatite

Question 9

Pancreatite: effetti sistemici

Answer 9

l’infiammazione porta a vasodilatazione, quindi aumento della permeabilità capillare: sviluppo di edema nel terzo spazio, ovvero ascite.
può dare shock, insufficienza renale per pressione insufficiente, sindrome da distress respiratorio acuto o insufficienza respiratoria

Question 10

pancreatite: sintomi

Answer 10

dolore, distensione addominale, nausea e vomito
febbre, ipotenzione, riduzione o assenza di peristalsi
se c’è steatonecrosi si può palpare la massa

Question 11

pancreatite: esami ematochimici

Answer 11

aumento delle amilasi e delle lipasi

Question 12

NEOPLASIE DEL PANCREAS

Answer 12

ESOCRINO:
maligni: adenocarcinoma duttale, cistoadenocarcinoma, carcinoma a clle acinari
benigni: cistoadenoma mucinoso e IPNM

ENDOCRINO:
insulinoma, glucagonoma, lipoma e gastrinoma

Question 13

adenocarcinoma duttale

Answer 13

tumore del pancreas esocrino maligno.
è il più frequente, con incidenza che coincide con la mortalità
è frequente nella testa, e questo è un vantaggio perchè dilata il coledoco e il wirsung, quindi dà più sintomi.
se insorge nel corpo o nella coda è più asintomatico, e dà metastasi al fegato, che diventa anche itterico

Question 14

cistoadenocarcinoma

Answer 14

tumore del pancreas esocrino maligno, è evoluzione di un tumore cistico

Question 15

cistoadenoma mucinoso

Answer 15

tumore benigno del pancreas esocrino.
è da tenere sotto controllo perchè degenera facilmente

Question 16

IPMN

Answer 16

neoplasia mucinosa intrapapillare (tumore benigno del pancreas esocrino)
- tipo 1: del dotto principale, ha più probabilità di diventare maligno e si cerca di operarlo quando diventa displasia severa
- tipo 2: dei dotti secondari

Question 17

insulinoma

Answer 17

tumore del pancreas endocrino
mediamente benigno, è da operare perchè da ipoglicemia tale da necessitare infusione continua di insulina

Question 17

insulinoma

Answer 17

tumore del pancreas endocrino
mediamente benigno, è da operare perchè da ipoglicemia tale da necessitare infusione continua di insulina

Question 18

glucagonoma

Answer 18

tumore del pancreas endocrino
mediamente maligno, caratterizzato dall’ ERITEMA NECROLITICO MIGRANTE, che dà desquamazione

Question 19

gastrinoma

Answer 19

tumore del pancreas endocrino
Può dare la SINDROME DI ZOLLINGER ELLISON, ovvero ulcere multiple dovute a iperattività gastrica
secerne gastrina e determina ipersecrezione acida.
circa il 60% sono maligni

Question 20

caratteristica subdola dei tumori al pancreas

Answer 20

diffondono per via PERINEURALE, ovvero attraverso i nervi dei vasi

Question 21

ASSIFICAZIONE TNM

Answer 21

classificazione internazionale di classificazione dei tumori maligni:
tumor, estensione / nodes, linfonodi coinvolti / metastasis, presenza o meno

Question 22

sintomi delle neoplasie pancreatiche

Answer 22

ittero a ciel sereno, perdita di peso perchè sono generalmente molto cachettizzanti e se infiltrano il duodeno possono dare problemi digestivi meccanici

Question 23

neoplasie pancreatiche, fattori di rischio

Answer 23

fumo, pancreatite cronica, obhesità, diabete, predisposizione genetica ma non familiarità

Question 24

neoplasie pancreatiche: diagnosi strumentali

Answer 24

• ecografia per individuare e vedere i rapporti con i vasi sanguigni
• tac con mezzo di contrasto per vedere se ci sono metastasi
• esami del sangue per indici di coagulazione ( per vedere se determinano l’ittero) e transaminasi e bilirubinemia
• ercp

tutto questo per non far soffrire eccessivamente il fegato. si fa rientrare la bilirubina prima di operare.
+ indice di funzionalità renale, marcatori tumorali, comorbilità, dialisi e diabete

Question 25

drenaggio dell’ittero

Answer 25

solitamente si preferisce non drenare perchè aumenta il rischio di infezioni, ma è obbligatorio se invece la bilirubina è troppo alta o se il pz deve fare chemio.
per essere pronti si può fare un antibiogramma del liquido prelevato con drenaggio biliare o ercp.
se c’è drenaggio esterno

Question 26

pancreas: interventi chirurgici

Answer 26

duodeno cefalo pancreasectomia standard
pancreasectomia totale
spleno pancreasectomia sx
resezione vascolare

Question 27

duodeno cefalo pancreasectomia standard

Answer 27

intervento più frequente.
si toglie colecisti, duodeno, testa del pancreas e il primo tratto dell’ansa digiunale

Question 28

pancreasectomia totale

Answer 28

solo se ci sono resezioni vascolari multiple, o per complicanze post operatorie come le fistole
+ nei casi di pancreatiti croniche per togliere il dolore o nell’ipnm di tipo 1

Question 29

splenopancreasectomia sx

Answer 29

rimozione di corpo e coda, e se c’è sospetto tumorale anche ella milza (questa si toglie solo se super importante perchè protegge dalle infezioni, infatti con splenectomia si devono fare tutti i vaccini)

Question 30

resezione vascolare

Answer 30

graft o pezzo di vena analogo (giugulare sx) o anche eterologo (da centro trapianti)
si clampano i vasi a monte e a valle con clip bulldog, poi si taglia il vaso e si lava con acqua eparinata

Question 30

resezione vascolare

Answer 30

graft o pezzo di vena analogo (giugulare sx) o anche eterologo (da centro trapianti)
si clampano i vasi a monte e a valle con clip bulldog, poi si taglia il vaso e si lava con acqua eparinata

Question 31

complicanze degli interventi al pancreas

Answer 31

• diarrea: togliendo una parte del plesso nervoso lungo la mesenterica, la regolazione della motilità instestinale è minore. con la pancreasectomia totale si rimuove del tutto, quindi un px può andare al bagno anche 10/15 v/gg
• classiche degli interventi: polmonite ed embolie polmonari
• ritardo di svuotamento alto, per possibile paresi dello stomaco: non si svuota, quindi serve sng e npt
• complicanze infettive: anche fistola pancreatica.