cistifellea Flashcards
cistifellea
organo cavo che concentra e contiene la bile da usare per la digestione (esce nel duodeno)
ha un fondo, un corpo e un infundibilo.
il dotto cistico entra nel dotto epatico comune e poi diventa coledoco.
colecisti: patologie
più comuni sono
- tumore della colecisti, che è quasi asintomatico. dà ittero solo in stadio avanzato, ma è abbastanza raro anche se con prognosi infausta. non risponde alla chemio e può infiltrare molti organi e arterie
- calcolosi della colecisti: più frequente, può essere asintomatica ma spesso si manifesta con colica biliare
calcolosi: epidemiologia e interventi
donne fertili +40 e obese, o bambini anemici con emolisi
tipi di calcoli biliari
colesterinici: chiari. fattore di rischio è l’obesità. l’ipersecrezione di colesterolo può derivare anche da cause ormonali, genetiche o brusche perdite di peso
pigmentati: neri, da eccesso di bilirubina che sedimenta
misti: prevalentemente formati da colesterolo, calcio e pigmenti biliari
sludge biliare
alcuni pz hanno la bile più densa del normale > ristagnando può determinare colica o pancreatite.
la bile più densa può diventare un calcolo
lo sludge si vede con ecografia: ci sono farmaci che possono poi fluidificare la bile
calcolosi: manifestazioni sintomatiche
solo nel 20% dei casi
- colica biliare
- colecistite acuta
- fistole
- coledocolitiasi e colangite
colica biliare
se un calcolo ostruisce parzialmente il dotto cistico. si hanno spasmi perchè la colecisti si contrae per provare ad espellere il calcolo. dura da 3 a 6 ore, dopo un pasto abbondante.
dà dolore nell’ipocondrio destro fino alla spalla. di solito non da febbre ma può avere un segno di murphy positivo
colecistite acuta
dura più tempo e dà febbre. PCR aumentata e leucocitosi. all’ecografia le pareti della colecisti sono slaminate e ispessite + versamento e distensione. essendo un’infiammazione il murphjy è più sostenuto, fino anche al blumberg
fistole (tra colecisti e intestino)
la colecistite può cronicizzare e portare a fibrosi: si crfea una fistola che può dar vita a ILEO BILIARE (patologia del tenue causata da un calcolo che si è bloccato all’angolo duodeno-digiunale: dà anche vomito fecaloide).
in rx si vede aerobilia (aria in vie biliari)
coledocolitiasi
va in diagnosi differenziale con il tumore. può dare ittero e nel/85% dei casi da COLANGITE; si fanno antibiotici e liquidi, si drena con ERCP e si toglie il calcolo
La COLANGITE spesso dà dolore, vomito e febbre perchè il calcolo sporco infetta.
segno di murphy
in caso di addome acuto. il pz supino con muscolatura rilassata > si comprime sotto le coste nel quadrante superiore destro con inspirazione.
è positivo se c’è dolore tanto da interrompere l’inspirazione
segno di blumberg
se è positivo c’è infiammazione del peritoneo
col pz supino si compire lentamente e si rilascia bruscamente in più punti dell’addome.
è positivo se il dolore del rilascio è maggiore di quello della pressione
come procedere quando si ha un calcolo nelle vie biliari
il gold stasndard è la terapia chirurgica: si fa colecistectomia laparoscopia, in anestesia generale con 3/4 accessi addominali. in altri casi si possono usare ercp o farmaci
colecistectomia
si usa un ago particolare per bucare la parete addominale e poi si manda gas per gonfiare l’addome. si mette il trocar (disp. d’accesso) e attraverso questo si inseriscono gli strumenti.
si devono isolare bene il dotto cistico e l’arteria cistica perchè sennò si rischia di reciderli.
prima si fa la bonifica del cistico, poi si incide e si fa la COLANGIOGRAFIA intraoperatoria (esame radiologico delle vie biliari con contrasto)
se l’esame non evidenzia litosi a carico delle vie biliari si fa la sezione tra le clip degli elementi del peduncolo cistico e si rimuove la colecisti.
se ci sono calcoli nel coledoco si può procedere per via trans-cistica estraendoli con SONDE a cestello di dormio sotto controllo radiologico
coledocolitotomia
incisione del coledoco per rimozione calcoli
