esofago

Question 1

esofago

Answer 1

dopo la faringe e termina nello stomaco, è molto lungo e attraversa la parte cervicale, toracica e addominale.
le curve compensatorie sono deviazioni dalla linea mediana importanti per la chirurgia:
Per raggiungere l’esofago cervicale si fa incisione latero-cervicale
per raggiungere l’esofago toracico si fa la toracotomia ds

Question 2

esofago: parete

Answer 2

mucosa, sottomucosa, muscolare (circolare e longitudinale) e avventizia
manca la sierosa, il che rende più facile per i tumori diffondere

Question 3

sintomi patologie esofagee

Answer 3

• disfagia
• rigurgito, tipico del reflusso: il materiale non è arrivato allo stomaco
• scialorrea
• pirosi o bruciore retrosternale. sensazione di risalita del succo gastrico che può causare danno alla mucosa.
• odinofagia: dolore nella deglutizione

sintomi atipici: perdita di peso, anemia (per erosione e perdita) ematemesi e melena

Question 4

esofagite eosinofila

Answer 4

malattia immuno-mediata cronica con conseguente infiammazione eosinofila
può causare sintomi simili al reflusso e disfagia
la diagnosi si fa con gastroscopia e biopsia

Question 5

esami strumentali per patologie esofagee

Answer 5

• rx transito superiore
• endoscopia
• eco endoscopia: permette di sviluppare in chiave ecografica lo studio endoscopico e fornisce accesso più semplice alle strutture prossimali come pancreas e vie biliari
• eco doppler: ecografia dei vasi

Question 6

prove funzionali per patologie esofagee

Answer 6

manometria esofagea: valuta la pressione intra-esofagea e il tono degli sfinteri
ph-metria per valutare il ph nel lume esofageo e gastrico

Question 7

malattie chirurgiche esofagee

Answer 7

discinesie motorie
diverticoli esofagei
esofagite
malattia da reflusso gastroesofageo
traumi
neoplasie

Question 8

malattia da reflusso gastroesofageo

Answer 8

per essere tale deve esserci almeno un episodio settimanale di pirosi e reflusso
FATTORI FAVORENTI: fumo, alcol, cibo eccessivo
CLINICA: bruciore e rigurgito acido, scialorrea, disfagia e odinofagia
TERAPIA: modifica stile di vita, farmaci [ procinetici, ipp, antiacidi ] e CHIRURGIA ma solo se mrge non controllata da diverso tempo o se stenosi, ulgera, ernia iatale o esofago di barret&raquo_space; si fa la fundoplicatio posteriore
può dare esofago di barrett

Question 9

esofago di barret

Answer 9

esiti cicatriziali da insulti continui. è una lesione precancerosa chge porta alla sostituzione dell’epitelio da pavimentoso composto a cilindrico semplice, ma ha anche altre cause oltre al reflusso gastroesofageo

Question 10

fundoplicatio posteriore

Answer 10

il fondo gastrico viene fatto ruotare dietro l’esofago.
- tecnica di nissen: si ruota a 360 con sutura anteriore per aumentare la continenza dello sfintere
- tecnica di toupet: si ruota a 270 con sutura tra parete gastrica ed esofago

Question 11

tumori maligni dell’esofago

Answer 11

prevalentemente in pazienti anziani
fattori predisponenti: stile di vita e patologie associate

il tumore dell’esofago quando infiltra lo fa in entrambi i sensi, verso il lume e verso l’esterno. dal collo va alla trachea e dal torace va ai bronchi e trachea, può portare a mediastinite.

sono di due tipi istologici:
- adenocarcinoma: si localizza nel tratto distale e solitamente insorge sull’epitelio di barrett. è poco sensibile alla radioterapia
- carcinoma squamocellulare: più frequente, di solito a livello toracico e cervicale perchè nasce dall’epitelio proprio dell’esofago. risponde bene alla ragio

diffonde velocemente nella rete linfatica sottomucosa e non c’è una seriosa.

Question 12

sintomo principe dei tumori maligni dell’esofago

Answer 12

la disfagia è ciò che porta il pz dal medico: insorge quando il tumore occupa un terzo del lume esofageo > diagnosi tardiva.
altri sintomi: calo ponderale, dolore retrosternale e bruciore, singhiozzo e raucedine, tosse, ematemesi, scialorrea e melena

Question 13

esami strumentali per tumori esofagei

Answer 13

• rx del transito superiore con mdc: permette di vedere la motilità, l’ostacolo, quanto mdc passa, se il tumore è fistolizzato (grave perchè il mdc vai ai bronchi= e la lunghezza della stenosi
• endoscopia per biopsia e grading
• ecoendoscopia: quanti strati ha infiltrato ed eventuali linfonodi
• tac con mdc: stadiatura, si vedono le metastasi a polmone o fegato
• PET tomografia a emissione di positroni

Question 14

trattamento chirurgico dei tumori esofagei

Answer 14

è impegnativo perchè l’esofago occupa tre distretti e la resezione è tecnicamente difficile, c’è un 5/10% di mortalità.
tecniche di ricostruzioni del transito alimentare dopo l’esofagectomia parziale o totale:
1. esofago-gastro-anastomosi termino laterale
2. plastica con lo stomaco che viene trasposto al massimo a metà del torale
3. digiuno plastica: si ricostruisce con il tenue in caso di esofagectomia totale
4. plastica con colon dx che viene trasposto sottocute fino allo sterno

Question 15

resezione esofago gastrica secondo ivor-lewis

Answer 15

richiede accesso a più parti del corpo per poi fare la tubolizzazione dello stomaco, che viene trasposto nel torace e unito al moncone di esofago rimasto.
- accesso addominale per isolare la parte addominale di esofago e per preparare lo stomaco + linfoadenoctomia dei vasi gastrici di sinistra
- accesso toracico per rimuovere la porzione toracica di esofago e unire la restante allo stomaco
- accesso cervicale per esofagectomia totale

Question 16

resezione esofago gastrica secondo ivor-lewis: drenaggi

Answer 16

• toracico: si fa incisione ascellare all’altezza del capezzolo e il tubo si direziona verso l’apice polmonare. per toglierlo il paziende deve inspirare per ridurre lo spazio tra pleura viscerale e parietale.
• addominale
• al collo, perchè se c’è molto sangue compromette la respirazione.