emorragie

Question 1

emorragie digestive

Answer 1

perdita di sangue dal tratto digestivo: rettorragia, melena, ematemesi.
la mortalità può essere importante e dipende dalla quantità di sangue e dalle comorbilità.
in base alla sede si dividono in
- emorragie superiori: prossimali al treits: duodeno, stomaco, esofago e pancreas
- emorragie inferiori: distali dal treitz: retto e colon

Question 2

quadri clinici dell’emmorragia digestiva acuta

Answer 2

• rigurgito ematico: indica sanguinamento più alto dello stomaco
• ematemesi: vomito sangue rosso vivo, si ha quando il sangue è talmente tanto da riempire lo stomaco, ad esempio per la rottura di varici esofagee
• melena: sangue digerito nelle feci, per essere visibile dev’essere almeno 80-100ml si ha spesso per emorragie medio-alte e per patologie gastro duodenali, ulcera peptica e gastriteù- enterorragia: sangue rosso vivo nelle feci, probabilmente per emorroidi o tumori del colon dx e del tenue. se le feci sono verniciate invece è colon sx

Question 3

cause freuenti delle emorragie alte

Answer 3

acute possono portare allo shock, croniche danno sintomi atipici (anemia, astenia e dispnea
- esofago: varici, esofagite, ulcere, lesione da caustici ed endoscopie
- stomaco: ulcera, gastrite e tumori
- duodeno: ulcera e duodeniti
- pancreas: wirsungragia
- fegato: emobilia
- orofaringe: tumori

PER TAMPONARE: sonda con tre camere e due palloncini, uno esofageo e uno castrico
!! le cause possono variare anche per età: nei giovani e bambini è difficile ci siano tumori o polipi, piuttosto possono essere diverticoli di meckel e morbo di chron o colite ulcerosa

Question 4

cause frequenti emorragie basse

Answer 4

• tenue: morbo di chron, neoplasie, diverticoli, angiodisplasie e infarto
• color: tumori (di destra sanguinano di più) e angiodisplasie o coliti
• canale anale: tumori, emorroidi e traumi

Question 5

severità del sanguinamento

Answer 5

1. emorragia massiva se 20-30% del volume ematico, può portare a shock e ipotensione
2. emorragia moderata se 15-20% del volume, può dare ipotensione ortostatica
3. emorragia lieve: minore del 15% senza variazioni signficative dei pv

Question 6

interventi di base per le emorragie digestive

Answer 6

1. cv per vedere se il paziente urina perchè con pressione bassa il rene potrebbe non essere perfuso
2. sng per aspirare e vedere se c’è sangue
3. prelievo, pt e aptt piastrine e prove del gruppo + fattori di coagulazione

Question 7

fattori di rischio per emorragie e possibili complicanze

Answer 7

• se emodinamicamente instabile: danni a cervello e rene
• danni trasfusionali
• età superiore ai 60
• coagulopatia e cure anticoagulanti
• pazienti ipotermici

Question 8

esami diagnostici per emorragie

Answer 8

PER SOSPETTA SUPERIORE
gastroscopia e tac con mdc, altre indagini complementari sono l’arteriografia e la scinfigrafia con emazie marcate

PER SOSPETTA INFERIORE
- acuta: conlonscopia
- cronica: rx clismopaco e colonscopia + tac con mdc

non diagnostici: rx tenue, scintifrafia e arteriografia

Question 9

trattamento per emorragie digestive

Answer 9

la chirurgia solo se è recidiva o incoercibile

PER LE ALTE
- varici esofagee: emostasi endoscopica che può essere iniettiva, termica o meccanica
- ulcera peptica: emostasi endoscopica ed ipp- se ha eroso l’arteria gastro-duodenale si può provare l’embolizzazione selettiva

PER LE BASSE
- malattia diverticolare: emostasi endoscopia
- angiodisplasia: resezione segmentaria