colon e retto Flashcards
carcinoma del colon e del retto: fattori predisponenti
- dieta povera di scorie = transito intestinale più lento: più esposizione ai cancerocini
- familiarità e precedente tumore al colon
- patologie predisponenti come rettocolite
- irradiazione della pelvi
- poliposi
poliposi
i polipi sono rigonfiamenti della mucosa e possono anche occupare tutto il digerente [ poliposi giovanile, familiare etc.]
- non cancerogeni: identificati come tali dopo istologico, possono essere amartomatosi (malformazioni) o infiammatori (iperplastici)
- neoplastici: possono essere tumolari (si asportano fino al peduncolo) tubolo villosi o villosi (più frequenti senza peduncolo, quindi sessili, che sono più difficili perchè possono infiltrare tutta la parete.
la progressione da polipo a tumore è molto lunga e prevede modificazioni dopo l’insulto
polipi neoplastici: clinica
sanguinamento più o meno associato alle feci
mucorrea e tenesmo rettale
raramente diarrea
protuzione del polipo nell’orifizio rettale
polipectomia
procedura poco invasica: inserimento di sonda attraverso il retto fino al colon.
se i polipi sono peduncolati si recidono con elettrobisturi a cappio, se invece sono sessili si inietta un vasocostrittore e si gonfia il polipo per asportarlo meglio
tumore colon destro
[ cieco ascendente flessura epatica trasverso e prossimale ]
il contenuto del lume del colon è essenzialmente liquido. le lesioni quì sono vegentanti (si espandono) e spesso sono ulcerate e sanguinano facilmente
QUADRO CLINICO:
- anemia per perdita cronica dalla superficie neoplastica (ricerca sangue occulto nelle feci) che porta anche ad astenia
- dolore per senso di peso non continuo nei quadranti addominali dx e a volte epigastrio
- massa palpabile, anoressia e dimagrimento
tumore del colon sinistro
[ trasverso distale, flessura splenica, discendente e sigma ]
materiale prevalentemente solido e tumori prevalentemente anulari infiltranti. spesso, anche per lume più piccolo, la canalizzazione è ostacolata
QUADRO CLINICO:
- modificazioni dell’alvo minime e progressive con stipsi e diarrea
- sangue nelle feci e mucorrea
- dolore intermittente, spesso peristaltico, nel quadrante sinistro oltretutto l’addome per contrazioni a monte di una stenosi. se è continuo o subcontinuo può essere infezione del peritoneo parietale.
tumore del retto e quadro clinico
le neoplasie del retto sono generalmente vegetanti e ulceranti, facilmente sanguinanti
- neoplasia sovrampollare: sintomatologia uguale a quella del colon sinistro
- neoplasia ampollare: tenesmo, dolore gravativo e rettorragia (sangue rosso vivo) e mucorrea
- neoplasia sottoampollare: a rapida evoluzione verso la stenosi: dolore perianale e perineale che aumenta alla defecazione e feci nastriformi con sangue e muco e tenesmo imponente
ileo meccanico
occlusione intestinale che può essere causata da diversi fattori: stenosi, compressione, ostruzione, strangolamento. si presente con dolore, distensione addominale, vomito e alvo chiuso.
perforazione
può ionsorgere a livello della neoplasia o lontano, in particolare nel colon destra (cieco). puòl dare peritonite e derivare da un tumore ascessualizzato
tumore del retto: diagnosi
- tac addome che permette anche la stadiazione
- esplorazione rettale utilke solo se è nella parte bassa del retto: dà distanza del tumore dallo sfintere e mobilità
- colonscopia con biopsia per vedere la diffusione colate.
- clisma opaco se il viscere è stenosante, per esplorarlo tutto: immagini a raggi x con mezzo di contrasto
- ecografia per il fegato
- risonanza del retto ed ecografia trans rettale per vedere infiltrazione delle fasce che avvolgono il retto.
tumore colon destro: terapia
richiede l’asportazione del colon destro con i peduncoli vascolari perchè lungo l’arteria ci so9no i linfonodi. viene r5icostituita la motilità intestinale tra l’ileo e il trasverso.
A DX NON SI FA STOMIA
tumore colon sinistro: terapia
richiede l’asportazione del sigma, colon discendente e flessura splenica., si fa anastomosi tra il colon trasverso distale e la parte di retto intraperitoneale. a volte si rimuove solo il sigma, ma i vasi vengono comunque asportati fino all’origine.
tumore del retto: terapia
la resez<ione del retto si può fare in due modi
- resezione addomino-perineale se lo sfintere è infiltrato: rimozione dell’ano: stomia definitiva
- resezione parziale: se non è infiltrato lo sfintere: il moncone si lascia affondato. in questo caso si fa l’anastomosi del retto basso e colon discendente con l’ileo + stomia temporanea di protezione
Diverticoli
estroflessioni della parete colica che colpiscono di più il sigma, ma anche colon sx e destro.
con clisma opaco e tac appaiono come sacchettine.
DIVERTICOLOSI: presenza di diverticoli, ma non implica infiammazione o malattia. MALATTIA DIVERTICOLARE quando sono associati a sindrome (dolore, discomfort, stipsi ma non febbre; DIVERTICOLITE: infiammazione del diverticolo, pikù o meno grave
diverticolite non complicata
i sintomi sono dolore in fossa iliaca, diarrea, febbre e vomito. in ps si fa tac, eco addome, esami del sangue (gb alti e indici di infezione come procalcitonina e pcr) e antidolorific.
in acuto non si fa la colonscopia perchè si rischia la perforazione, si fa clismaopaco
