Pâncreas Flashcards
Onde se localiza o pâncreas? Quais suas partes?
É um órgão retroperitoneal, entre T12-L2, com contato íntimo com duodeno e colédoco
- cabeça
- corpo
- cauda
Como é a vascularização do pâncreas? E seus ductos, quais são?
Tronco celíaco (artéria hepática comum, gástrica esquerda e artéria esplênica) e artéria mesentérica superior
Venoso = sistema porta
Ducto pancreático principal = ducto de wirsung -> esfíncter de odi na papila de Vater
Ducto pancreático secundário = santorini -> papila menor do duodeno acima de vater
Como é a função endócrina do pâncreas?
Ilhotas:
- alga = glucagon
- beta = insulina
- delta = somatostatina
Como é a função exócrina do pâncreas?
Células acinares = enzimas pancreáticas; celulas centroacinares ductais = eletrólitos e bicabonarto.
- Enzimas precisam de pH alcalino para agir, então se for repor fazer IBP
- As enzimas estão no geral inativadas, exceto por lipase e amilase. Enterocinase no tecido intestinal ativa tripsinogênio -> tripsina que ativa todo resto
- a liberação tem fase cefálica, gástrica (distensão e gastrina) e duodenal (secretina -> bicarbonato e colecistocinase -> enzimas) e interprandial
Qual conduta em uma fístula pancreática?
Conservadora: Dieta zero, NPT, octreotide. Se refratário = stent ou ressecar porção com a fístula
Qual mecanismo da pancreatite aguda?
Lesão -> Ativação das enzimas pancreáticas dentro do pâncreas, lesando parênquima e causando reação inflamatória.
Pode ocorrer SIRS, ativação da cascata de coagulação, ativação do complemento, translocação bacteriana, necrose gordurosa no parênquima e peripancreática.
Quais principais causas de pancreatite aguda?
-Litíase biliar
-Álcool
Outras: trauma, CPRE, hipertrigliceridemia, hipercalcemia, idiopática (lama biliar, disfunção do esfíncter de Odi)
Qual quadro clínico da pancreatite aguda? Quais sinais físicos? São patognomônicos/indicam gravidade? E lab?
-Dor abdominal em barra na parte superior, irradia pra dorso
-Anorexia
-Náuseas e vômitos
-Pode ter icterícia leve
-Cullen = equimose periumbilical
-Gray turner = equimose nos flancos
Indicam sangramento retroperitoneal, não são patognomônicos, inidcam gravidade
-Fox = base do pênis
*Íleo paralítico, derrame pleural E, necrose gordurosa, IRA pré-renal, choque
*Lab = hipocalcemia (Ca se liga aos ácidos graxos), alcalose metabólica hipoK , hipoCl
*amaurose = retinopatia de Purstcher-Like
*enzimas pancreáticas
Como diagnosticar pancreatite aguda?
Pelo menos 02:
- clínica
- imagem
- Enzimas pancreáticas elevadas: amilase e/ou lipase elevadas (3-5x)
Quais possíveis causas de amilasemia? Qual mais específico, amilase ou lipase? Eles indicam alguma coisa?
Alguma situação que a amilase pode não elevar?
Lipase é mais específico, dura 7-8 dias; amilase 3-6 dias. Não são patognomônicas e não indicam gravidade
- Amilasemia = parotidite, pancreatite, obstrução/lesão intestinal, lesão biliar, doenças tubo-ovarianas, IRA (reduz eliminação), macroamilasemia
- amilase pode não elevar na pancreatite crônica agudizada e na hipertrigliceridemia
Para pancreatite aguda, qual sequência de exames devemos seguir e quando precisamos fazê-los?
- Sempre fazer USG para avaliar litíase
- Fazer TC com contraste em casos graves a partir de 48-72h quando alterações ficam visíveis
Qual classificação da pancreatite no exame de imagem? Qual prevalência e prognóstico de cada?
- Edematosa (80%) = bom prognóstico, captação homogênea de contraste
- Necrosante (20%) = mau prognóstico, captação heterogênea de contraste (área de necrose não capta)
Quais escores/alterações de lab para prognóstico usamos na pancreatite aguda? Qual mais precoce? O que fica de fora?
- Ransom >=3
- Balthazar (TC) >=6
- APACHE II >=8
- IL-6 (mais precoce) e PCR
- bilirrubina, amilase, TGP não entram
Quais parâmetros avaliados no escore de Ransom e qual ponto de corte? Quais são avaliados na admissão?
Ransom >=3 Idade >55 = admissão Leucocitose = admissão TGO = admissão Glicemia alta = admissão LDH = admissão PO2 Excesso de bases Sequestro de líquidos Hematócrito baixo Ureia Ca baixo
Como é a classificação de Balthazar e qual ponto de corte?
>=6 Na TC: A ou 0 = sem alterçaão B ou 1 = aumento de volume do pâncreas C ou 2 = Inflamação D ou 3 = Coleção líquida E ou 4 = Múltiplas coleçoes líquidas ou gás
Qual ponto de corte da classificação de APACHE-II e em APACHE-O, o O significa o que?
> = 8
O O é de obesidade, pior prognóstico
Qual tratamento geral na pancreatite aguda?
- Analgesia
- Dieta 0
- Reposição hidroeletrolítica, ácido-base, volume
- reiniciar dieta com melhora dos parâmetros
Como proceder se pancreatite biliar?
- Se pancreatite leve, cálculo provavelmente já saiu. Depois da melhora clínica colecistectomia. Se não tiver condições fazer papilotomia
- Se pancreatite grave/colestase, cálculo deve estar lá. Fazer papilotomia de urgência e avaliar colecistectomia depois