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Gastro > Apendicite, sangramentos e CA colorretal > Flashcards

Apendicite, sangramentos e CA colorretal Flashcards

1
Q

Qual principal causa de abdome agudo inflamatório?

A

Apendicite

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2
Q

O que é o apêndice? Qual sua localização mais comum?

A

É um resquício embrionário do intestino, tem todas as camadas e lúmen
Localização mais comum é retrocecal

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3
Q

Qual mecanismo de ocorrência da apendicite?

A

Obstrução do lúmen por algo, ex fecalito, causando congestão, edema, crescimento bacteriano, inflamação e isquemia

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4
Q

Qual quadro clínico da apendicite e sinais clássicos?

*extras: lapinsky, lenander, dunphy, obturador e psoas

A

Febre não muito alta, dor progressiva mesogástrio -> FID, náuseas, vômitos, anorexia, mudança de hábito intestinal

  • Blumberg = dor a descompressão do ponto de McBurney (1/3 proximal da EIAS e umbigo)
  • Rovsing: dor na FID a compressão da FIE
  • Obturador = dor a flexão interna da coxa direita
  • Psoas = dor com extensão da coxa direita em decúbito esquerdo
  • Lapinsky = dor com elevação dos mmii
  • Lenander = temperatura retal - axilar >1 grau
  • Dunphy = dor em FID com tosse
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5
Q

Como e quando diagnosticar apendicite?

A

Em homens com quadro compatível = clínico
Mulheres, gestantes, idosos e crianças = exame de imagem. TC (padrão ouro) ou USG em crianças e gestantes
USG = sinal do alvo, líquido periapendicular etc
TC = borramento da gordura indica inflamação

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6
Q

Nas gestantes, quais trimestres mais comuns para apendicite? Qual conduta em cada um? Muda algo em relação a localização?

A

Mais comum 1 e 2 tri
No 2 tri = apendicectomia videolaparoscópica; 1 e 3 aberta
Apêndice deslocado para cima e lateralmente

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7
Q

Qual tratamento da apendicite simples?

A

Apendicectomia com ATB profilático 1 dose

Aberta ou por vídeo (melhor em obesos, mulher em idade fértil, dúvida diagnóstica)

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8
Q

Quais possíveis complicações da apendicite? Qual conduta em cada?

A
  • Fleimão <=3cm = ATB 7-10 dias + cirurgia 6-8 semanas depois
  • Abscessos >3cm = Drenagem percutânea guiada por imagem, ATB terapia e agendar apendicectomia em 6-8 semanas
  • Peritonite difusa = atb 7-10 dias + cirurgia de urgência
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9
Q

Quais diagnósticos diferenciais para apendicite?

A

Linfadenite mesentérica, gastroenterite, rotura de folículo/cisto ovariano, DIP, torção de ovário, litíase urinária, pielonefrite…

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10
Q

Quando considera-se fazer apendicectomia incidental durante cirurgia?

A

Se:

  • viajante para lugar distante
  • Crianças que vai fazer QT
  • mulher com dor pélvica crônica
  • Paciente com Crohn
  • Laparotomia por dor abdominal
  • paciente incapaz de descrever sintoma/reagir a dor
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11
Q

Qual mecanismo de formação dos divertículos no colon? Qual lado mais comum e perfil dos pacientes?

A

Paciente com dieta pobre em fibras = bolo fecal menor = musculatura tem que fazer mais esforço = divertículos por pulsão = pseudo porque só camada mucosa e submucosa hernia por dentro da muscular. Ocorre nas áreas mais frágeis, onde penetram as arteríolas retas

  • Lado mais comum é o esquerdo = exige mais força por fezes estarem formadas (em orientais é direito)
  • idosos
  • maioria assintomático
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12
Q

Como diagnosticar doença diverticular e qual conduta?

A

Diagnóstico por colonoscopia ou clister opaco/enema opaco

Conduta é mudanças dietéticas

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13
Q

Quais duas complicações da doença diverticular e quais locais mais comuns de cada?

A
  • Perfuração = mais comum. Lado esquerdo

- Sangramento = lado direito por tração das arteríolas

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14
Q

Como ocorre a diverticulite aguda? Qual quadro clínico?

A

Obstrução do divertículo por fecalito etc causa quadro de inflamação, edema, isquemia e perfuração. Pode causar abscesso (mais comum) ou peritonite em pacientes mais fragilizados.
-Quadro de dor em FIE insidiosa, diarreia/constipação (dor piora com fezes), febre, pode ter massa palpável

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15
Q

Como diagnosticar diverticulite aguda?

A

Não fazer colonoscopia e clister pelo risco de lesão;

  • TC = preferência por contraste
  • Indicação de fazer colonoscopia 4-6 semanas depois para avaliar CA colorretal
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16
Q

Quais possíveis complicações da diverticulite aguda?

A

Abscesso (mais comum), peritonite (+ grave), fístula (enterovesical = infecção urinária + pneumatúria + ar na bexiga. Cirurgia mas não é de urgência)

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17
Q

Qual complicação da diverticulite mais comum no primeiro episódio?

A

Perfuração pois com sucessivos episódios parede se torna mais espessa

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18
Q

Qual classificação usamos na diverticulite? Qual outra associamos?

A

Hinchey
Ia = fleimão
Ib = abscesso proximal (pericólico ou mesentérico)
II = absecesso distal (retroperitoneal ou pélvico)
III = Peritonite purulenta por ruptura de abscesso
IV = Peritonite fecaloide por ruptura no trânsito GI
*existe a de Kaiser que é por alterações na TC.

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19
Q

Qual tratamento na diverticulite sem abscesso>=4cm e sem peritonite?

A

Tratamento clínico com ATB e suporte. Considerar cirurgica com sigmoidectomia se

  • imunossupressos
  • não conseguir excluir câncer
  • Fístula
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20
Q

Qual tratamento na diverticulite com abscesso >=4cm? (Hinchey I e II)?

A
  • Clínico com ATB, suporte e drenagem

- cirurgia eletiva com sigmoidectomia e anastomose primária

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21
Q

Qual tratamento na diverticulite com peritonite? (Hinchey III e IV)

A
  • Cirúrgico, geralmente a hartman com reconstrução do trânsito em segundo momento
  • Pro hinchey III considera-se fazer só lavagem da cavidade sem ressecção de urgência
22
Q

A partir de que ponto consideramos hemorragia digestiva alta x baixa?

A

Ângulo de treitz = duodeno-jejunal

23
Q

Hemorragia digestiva alta x baixa:

  • frequência
  • causas
  • quadro
A 
-Alta: mais frequente (85%)
Causas: DUP, varizes gastroesofágicas
Quadro: hematêmese ou melena
-Baixa: menos frequente (15%)
Causas: Divertículos, angiodisplasia e neoplasia
Quadro: melena ou hematoquezia
24
Q

Quais principais causas de hemorragia digestiva no delgado?

A
  • Angiodisplasia

- Divertículo de Meckel

25
O que é angiodisplasia e qual conduta?
Mal formação vascular com ectasia do vaso, geralmente venoso; idade de 65 anos; ceco é mais comum; conduta endoscópica ou ressecção
26
O que é divertículo de merckel, qual quadro, quais riscos associados, qual conduta?
Mal formação congênita mais comum do TGI Se localiza no íleo, cerca de 60cm da válvula ileocecal Tem mucosa gástrica portanto pode ter DUP e sangrar (tem mucosa pancreática também). Pode fazer diverticulite com peritonite ou obstrução Causa mais comum de sangramento no duodeno em jovens. Dx é cintilografia Pode estar associado a outras anomalias Conduta é cirúrgica regra dos 2 = 2% da população, 2 tipos de mucosa heterogênea, 2 pés da válvula ileocecal, 2 polegadas de medida
27
Qual conduta inicial frente a uma hemorragia digestiva? E na alta? E na baixa?
Estabilização hemodinâmica - Alta: endoscopia - Baixa: endoscopia pra excluir alta e anoscopia pra excluir hemorroidas
28
Qual exame mais sensível pra diagnosticar sangramento digestivo baixo? Qual desvantagem? Quais são terapêuticos?
Cintilografia é o mais sensível (0,1ml/min). Desvantagem que não é terapêutico - Colonoscopia pode ser terapêutico - Angiografia (0,5-1ml/min) também é terapêutico; invasivo e contraste
29
Na hemorragia digestiva baixa, como conduzir: -sangramento leve-moderado -sangramento maciço ?
-sangramento leve-moderado: colonoscopia. Se identificar sítio já trata com adrenalina ou eletrocoagulação. Se não identificar -> cintilografia -sangramento maciço: angiografia -> tratar com vasopressina ou embolização. Se refratário/não resolver = cirurgia = colectomia ou segmentar se identificar sítio
30
O que é lesão de Dieulafoy?
Vaso arterial submucoso visível. Porém é mais comum no estômago
31
O que são pólipos intestinais? Quais os tipos? E quais mais comuns?
Qualquer crescimento da mucosa para a luz Benignos: -Hamartomatosos = pedunculados, grandes, mais em crianças -Inflamatórios = DII -Hiperplásicos = sésseis, diminutos *Serrilhado = mistura de adenoma com hiperplásicos? Malignos: -Adenoma = mais comuns no geral -Adenocarcinoma
32
Quais os tipos de adenomas no cólon? Quais fatores aumentam risco de transformação maligna?
- Vilosos = maior risco de malignização - Tubular = melhor prognóstico - tubulovilosos * fatores = vilosos; >2 cm e displasia grave
33
Qual perfil na polipose adenomatosa familiar? Qual gene associado? Existe associação com outros tumores? Qual conduta?
PAF: - Gene APC - Associação com outros tipos de CA - Múltiplas adenomas (centenas/milhares) em todo TGI - Conduta ideal é protocolectomia <20 anos - Se APC positivo pesquisar em familiares; Se APC negativo rastrear familiares com retossigmoidoscopia
34
Quais as variantes da polipose adenomatosa familiar?
- Turcot = tumores em SNC | - Gardner = dentes extra-numerários, osteomas e lipomas
35
Qual quadro da síndrome de peutz-jhegers?
- Pólipos hamartomatosos. Podem adquirir foco de adenoma e malignizar - Associados a outras neoplasias - Melanose - Pode causar intussuscepção, melena, anemia
36
Qual quadro da síndrome de cowden?
- Hamartomas; é um tipo de juvenil familiar - Ceratose palmo-plantar - Nódulos verrucosos - Associados a outras neoplasias - Pode causar intussuscepção, melena, anemia
37
Quais tipos de CA colorretal quanto a origem?
- Esporádicos = mais comuns - PAF - Síndrome hereditária não polipoide = Lynch
38
Quais fatores de risco associados a forma esporádica do CA colorretal?
-Dieta, tabagismo, DM, idade avançada , história familiar, DII, álcool...
39
O que é síndrome hereditária não polipoide? Quais 2 tipos? Qual perfil? Qual mecanismo de "mutação"? Qual lado mais comum?
Síndrome de Lynch *não polipoide porque não desenvolve pólipos típiocs antes do CA, origina de lesões planas -Lynch 1 só CA colorretal -Lynch 2 = outros tipos de CA Mutação em genes de reparo = instabilidade de microssatélites -Mais comum do lado direito -Não são numerosos -Acometer pelo menos 02 gerações; 3 ou + familiares; idade do caso <50 anos...
40
Qual quadro clínico do CA colorretal: - lado direito - lado esquerdo - reto
- lado direito = sangramento, anemia, pode ter massa palpável - lado esquerdo = alteração do ritmo intestinal com constipação (+ comum)/diarreias - reto = hematoquezia (mais comum); tenesmo
41
Como diagnosticar CA colorretal?
colonoscopia com biópsia é o ideal | clister opaco = imagem da maça mordida
42
Qual rastreio indicado para CA colorretal? - normal - história familiar - PAF - Lynch
- normal = a partir dos 50 anos colonoscopia 10/10 anos ou retossigmoidoscopia 5/5 anos ou colono virtual TC 3D 5-5 anos - história familiar = a partir dos 40 colonoscopia 5/5 anos ou 10 anos antes do caso familiar - PAF = a partir dos 10 anos - Lynch = a partir dos 20 anos bianual
43
Qual marcador para acompanhamento do CA colorretal?
CEA
44
Qual tratamento do CA colorretal no cólon?
No geral: cirurgia = colectomia com linfadenectomia + QT adjuvante se linfonodo positivo
45
Existe outra opção de rastreio de CA colorretal além da endoscopia? Os resultados são semelhantes?
Pesquisa de sangue oculta nas fezes anual. Reduz mortalidade mas não incidência
46
Qual tratamento do CA retal: - Até T1 (submucosa e N0) - Padrão
- Até T1 = excisão local direta ou endoscópica | - Padrão = QT/RT neoadjuvante + cirurgia + QT adjuvante
47
Quais tipos de cirurgia dependendo da distância do CA colorretal da margem anal?
<= 5 cm da margem anal = ressecção abdomino-perineal (miles) + excisão total mesorreto + colostomia definitva >5 cm da margem anal = ressecção abdominal baixa + excisão total mesorreto + anastomose colorretal
48
Qual sítio mais comum de metástases colorretal? Quando podemos ressecar? Ressecamos em outro sítio?
Fígado é o mais comum; Podemos ressecar se tiver reserva hepatocelular, se não tiver metástases irresecáveis a distância; não pode se pegar veia porta, artéria hepática ou ducto biliar grande Podemos ressecar pulmão também
49
Qual acompanhamento pós-polipectomia?
Após 03 anos. Se maligno e séssil fazer controle em 2-3 meses
50
O que fazer se encontrarmos adenocarcinoma de apêndice após retirá-lo?
Fazer hemicolectomia direita

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