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Gastro > Estômago > Flashcards

Estômago Flashcards

1
Q

Quais as partes do estômago?

A

Cárdia, fundo, corpo, antro e piloro

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2
Q

Quais as células do estômago?

A

Células parietais= produzem HCL e FI
Células principais = pepsiongenio
-glândulas oxínticas = muco

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3
Q

Como ocorre a produção ácida no estômago? Quais as vias associadas e qual o padrão de produção ácida?

A
  • células G no antro produzem gastrina que estimula célula parietal a produzir HCL
  • células D no antro produzem somatostatina que inibe
  • via da histamina produzida por células enterocromafim like que estimulam célula parietal
  • via do vago = acetilcolina = estimula
  • tem secreção circadiana, maior a noite, e tem a estimulada (fase cefálica, gástrica e duodenal)
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4
Q

Como é a proteção da mucosa do estômago?

A

Muco, bicarbonato, óxido nítrico, vasos sanguíneos. Prostaglandinas estimulam

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5
Q

O que são úlceras pépticas? Qual mais comum e qual epidemiologia? Quais mecanismos de formação?

A

Soluções de continuidade >0,5 cm
Duodenal é mais comum, no geral mais em homens
Formadas por desbalanço entre produção de ácido e barreira mucosa

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6
Q

Que tipo de bactéria é H. pylori? Quais tipos de acometimento no estômago podemos ter? Qual enzima ela produz que permite sua sobrevivência?

A

Gram - flagelado
Pode infectar só antro = reduz somatostatina = aumenta acidez e hipercloridria
Pode infectar tudo = reduz acidez mas reduz mais ainda barreira mucosa = úlcera no contexto de hipocloridria
*produz urease = transforma ureia em amônia e bicarbonato. Permite q ela sobreviva no meio ácido

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7
Q

O que ocorre no duodeno que permite infecção pelo H. pylori?

A

Metaplasia gástrica pelo aumento da acidose (porque h.pylori tem tropismo gastrico)

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8
Q

A incidência de H. pylori tem aumentado ou reduzido?

A

Incidência tem reduzido assim como as úlceras

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9
Q

Como os AINEs causam úlcera gástrica?

A

Inibem PGs e reduzem proteção

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10
Q

O que é gastropatia erosiva/hemorrágica? Quais possíveis causas (3)? Como/quando prevenir?

A 
Pode ser causada por
-alcoolismo
-tabagismo
-Lesão aguda da mucosa gástrica = paciente em UTI com coagulopatia/VM.
Usar IBP profilático e nutrição enteral
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11
Q

Qual quadro clínico das úlceras gástricas e duodenais?

A

-gástrica = azia com alimentação
-duodenal = azia melhora na alimentação e aparece 2-3 horas depois
*pior a noite
Empachamento, saciedade precoce
*20-30% de quem tem dispepsia tem úlcera; 40% das úlceras tem sintomas

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12
Q

Quando podemos fazer diagnóstico presuntivo de úlcera gástrica e quando precisamos investigar?

A

Investigar se >45 ou fator de risco ex sangramento, perda de peso, anemia, história familiar, massa abdominal, adenopatia, gastrectomia, vômitos, disfagia…

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13
Q

Como diagnosticar úlcera? Quando precisamos fazer biópsia (gástrica e duodenal)? Quando precisamos pesquisar H. pylori?

A

Diagnóstico é com endoscopia, sempre que tiver úlcera gástrica fazer biópsia (úlcera pode mimetizar CA). Pelo menos 7 amostras nas bordas da lesão

  • duodenal n tem essa indicação pois o câncer lá é mais raro
  • pesquisar H pylori sempre que houver dispepsia ou úlcera
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14
Q

Como podemos investigar H.pylori? Quais características dos métodos?

A

Invasivo (pela EDA):
-teste da urease
-histologia
-cultura
Não invasivo
-teste da ureia respiratória = permite controle de cura
-sorologia = baixa S e E, não permite controle de cura
-antígeno fecal = permite controle de cultura, reflete atividade

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15
Q

Quando devemos erradicar H. pylori?

A
  • dispepsia
  • úlcera ativa ou cicatrizada
  • linfoma MALT
  • CA ou hist familiar
  • pós gastrectomia
  • PTI
  • uso crônico de AAS ou AINE
  • Lesões pré-neoplásicas (gastrite atrófica e metaplasia intestinal)
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16
Q

Qual tratamento para H. pylori e quanto tempo?

A

Claritromicina 500mg 2x/dia
Amoxicilina 1g 2x/dia
Omeprazol 20mg 2x/dia
14 dias

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17
Q

Qual tratamento para úlcera gástrica e quanto tempo?

A

IBP por 8 semanas

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18
Q

Quando devemos fazer controle de cura para H. pylori e como? Quando fazer para úlcera gástrica?

A

H pylori com qualquer teste exceto sorologia. Fazer após 4 semanas
Úlcera só se já tinha feito biópsia prévia. Após 8-12 semanas

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19
Q

A reinfecção por H. pilory é comum? Qual obj do tratamento?

A

Não é comum

Obj é evitar recorrência da úlcera

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20
Q

Quais indicações cirúrgicas na úlcera péptica? O que descartar na refratariedade da úlcera?

A

Complicações como sangramento refratário ou perfuração; refratariedade/intratabilidade clínica (com h. pylori erradicado e sem AINE, descartar CA e zollinger elison)

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21
Q

Qual local mais comum de sangramento na úlcera péptica? E de perfuração? Qual dos 2 é mais comum e qual tem maior mortalidade?

A 
Sangramento = bulbo duodenal posterior, artéria gastroduodenal. Mais comum 
Perfuração = bulbo duodenal anterior. Mais grave
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22
Q

Quais os tipos de úlceras (4)? Qual mais comum?

A 
I = pequena curvatura baixa na incisura angularis. Mais comum. Hipocloridria
II = corpo + duodenal. Hipercloridria
III = pré-pilórico. Hipercloridria 
IV = pequena curvatura alta. Hipocloridria
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23
Q

Qual tratamento devemos fazer para úlceras no contexto de hipercloridria? Quais opções?

A
  • vagotomia = pode ser troncular (tudo) ou seletiva. Na troncular tem que fazer piloroplastia
  • antrectomia. Aí fazer reconstrução
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24
Q

Qual tratamento devemos fazer para úlceras no contexto de hipocloridria?

A

Resseccao com reconstrução

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25
Quais tipos de reconstrução podemos fazer?
Billroth I = gastroduodenostomia Billroth II = gastrojejunostomia com coto duodenal Y de roux = gastrojejunostomia e enteroenteroanastomose
26
Quais indicações de reconstrução cirúrgica para cada tipo de úlcera?
``` I = Antrectomia com billroth I II = Vagotomia troncular + antrectomia com bilroth II III = bilroth I ou II IV = Gastrectomia subtotal com Y de roux ```
27
Quais complicações precoces, quadro e conduta após o procedimento de reconstrução nas úlceras?
- Deiscência do coto duodenal = conteúdo alimentar, bile e pancreático. Quadro de sepse. Tem que fazer exploração, drenagem e fechamento do coto com tubo. Se brando, apenas duodenostomia - Fístula duodenal para pele = NTP, ATB e drenagem - Gastroparesia - Perfuração gástrica
28
Qual complicação mais comum após vagotomia + piloroplastia? Qual conduta?
Diarreia pós vagotomia pelo aumento de sal biliar que estimula diarreia secretória. Usar antidiarreico e quelante de sal biliar
29
O que é a síndrome de dumping? Quais sintomas precoces e tardios? Qual tratamento?
Ocorre com Bilroth 1 e 2. Pela passagem rápida dos alimentos pela ausência do piloro -Precoces 15-30 min: dor, náusea e diarreia; vasomotores com taquicardia e rubor -Tardios: Aumento rápido da insulina = hipoglicemia. 1-3h após TTO é medidas dietéticas = fracionar refeições, deitar após etc
30
O que é a gastrite alcalina/gastropatia por refluxo biliar? Ocorre com que reconstrução?
Ocorre refluxo do conteúdo da alça duodenal com bile e suco pancréatico (alcalino) para o estômago. Ocorre em BI e BII (+ nele). - Vômitos biliosos - Dor constante não aliviada pelos vômitos
31
O que é Sínd da alça aferente? Ocorre com que reconstrução?
Ocorre algum tipo de obstrução na alça aferente que recebe o conteúdo pancreático e bile ex torção = acumula conteúdo. Quando enche, vence obstrução e libera - vômito em jato, bilioso - Dor que piora com alimentação, aliviada pelo vômito * só em bilroth II
32
Qual tratamento para gastrite alcalina e sínd da alça aferente?
Converter cirurgia para Y de roux
33
O que é síndrome do antro retido?
Quando parte da mucosa antral fica no duodeno = hipergastrinemia, hipercloridria e recidiva da DUP. TTO é clínico ou cirúrgico e ddx é zollinger-elison
34
O que é GIST? Qual local mais comum, quais características e tratamento?
Tumor estromal, tem sítio mais comum no estômago. É de células de cajal (marcapasso). Marcador = CKIT, CD117. Avaliar gravidade por número de mitoses e tamanho do tumor. TTO é com ressecção, não precisa de linfadenectomia. Se irressecável ou alta chance de recidiva usar imatinibe = inibidor de tirosina cinase
35
Qual % de cânceres gástricos são linfomas? Quais tipos mais comuns?
3% = linfoma difuso de grandes células B e MALT
36
Qual perfil de paciente com CA gástrico? Qual subtipo mais comum?
Adenocarcinoma é o mais comum | Homens 50-70 anos
37
Quais fatores de risco para adenocarcinoma gástrico?
- Dieta com defumados, poucas frutas etc - Gastrite atrófica crônica (h. pylori) e anemia perniciosa = hipocloridria -> metaplasia intestinal - hist familiar - tabagismo - Pólipos adenomatosos - sangue A+ - gastrectomia parcial (15 anos após, por gastrite alcalina e supercrescimento bacteriano)
38
Quais 2 tipos de adenocarcinoma pela classificação de Lauren?
Intestinal e difuso
39
No subtipo intestinal de Lauren, qual perfil de paciente, disseminação, local, tipo celular, incidência, prognóstico, diferenciação e fatores de risco?
- Mais comum em homens - É o mais comum no BR - Estômago distal - Disseminação hematogênica - Metaplasia intestinal, bem diferenciado, gastrite atrófica (Associação com H. pylori) - Melhor prognóstico - Tem reduzido incidência
40
No subtipo difuso de Lauren, qual perfil de paciente, disseminação, local, tipo celular, incidência, prognóstico, diferenciação e fatores de risco?
- Igual entre homens e mulheres (ou mais comum em mulheres) - Mais jovens - Disseminação linfática (+ comum) e contiguidade - Indiferenciado, pior prognóstico - Aumentado incidência - FR A+ - Células em anel de sinete - Estômago proximal - Infiltrativo/linite aplásica
41
Qual a classificação de Barmann? Qual mais comum?
``` I = polipoide II = ulcerado com bordas evidentes, sem infiltração III = sem bordas evidentes -> mais comum IV = linite aplásica, infiltrante V = nenhum dos anteriores ```
42
Qual clínica do CA gástrico?
Dispepsia, dor epigástrica constante, perda de peso, anemia, pode ter obstrução se for antro/piloro ou disfagia se for alto - Pode ter síndromes paraneoplásicas ex acantose nigricans - Pode ter metástase - Pode ter ascite, linfadenomegalia, massa abdominal palpável
43
O que são esses sinais: - virchow - maria josé - irish - Blummer - Krukenberg
- virchow = linfonodo supraclavicular esquerdo - maria josé = espessamento peritoneal, umbilical - irish = linfonodo axilar E - Blummer = massa ao toque retal - Krukenberg = massa ovariana palpável
44
Qual sítio mais comum de CA gástrico?
Pequena curvatura baixa
45
Qual diagnóstico de CA gástrico?
Endoscopia com biópsia | *seriografia nos países que fazem triagem
46
Como estadiar CA gástrico?
T = USG endoscópica com bx. Pode biopsiar linfonodo | TC e Videolaparoscopia para ver metástases
47
Quantos linfonodos devem ser ressecados na operação para CA gástrico?
16
48
Qual tratamento padrão para CA gástrico? Qual tipo se proximal x distal? Devemos fazer QT/RT? E se HER2 positivo?
Ressecção com linfadenectomia a D2, margens de 6cm ou 8cm se subtipo intestinal. Se proximal = gastrectomia parcial (com BII ou y de roux); se distal gastrectomia total (y de roux com esofagojejunostomia). - QT e RT adjuvante se envolvimento linfático ou estruturas adjacentes - HER2 = add transtuzumabe
49
O que é CA gástrico precoce? Quando devemos mudar tratamento padrão?
Precoce se T1a (mucosa) ou T1b (submucosa) independente de envolvimento linfático -> Se apenas na mucosa, <2cm, sem ulceração e sem envolvimento linfovascular = ressecção endoscópica
50
Quais complicações agudas da DUP (3)?
Sangramento, perfuração e obstrução
51
Qual quadro clínico de sangramento da DUP?
HDA com melena ou só melena
52
Qual causa mais comum de HDA?
Úlcera péptica
53
Qual classificação de Forrest para sangramento da DUP?
``` I = ativa. Ia = sangramento em jato Ib = lento, "babando" II = sangramentor recente IIa = vaso visível IIb = coágulo IIc = hematina III = sem sangramento ```
54
Qual conduta no sangramento da DUP? Quando intervir cirurgicamente
- Estabilizar hemodinamicamente - Lavagem gástrica - IBP parenteral em altas doses - EDA - Se sangramento ativo: epinefrina na base + coagulação ou clipe - Sem sangramento ativo = coagulação ou clipe - Cirurgia se intratabilidade clínica, falência da terapia endoscópica, choque etc. Na úlcera gástrica fazer ressecção e operação definitiva; na duodenal abordagem direta e outras controvérsias
55
O que pode ocorrer na perfuração na DUP? O que vemos na TC? Qual conduta?
Ela pode ser tamponada = terebrante ou livre. Pode ter irritação peritoneal. Vemos na TC ar fora da cavidade -Na úlcera duodenal = rafia e proteção com omento (tampão). Se for grande BII Na gástrica II e III mesma coisa Gástrica I = BI se estável; instável fechamento com tampão
56
Qual quadro de obstução na DUP e qual conduta?
plenitude, saciedade precoce, náuseas, vômitos, perda ponderal etc -Hidratação, corrigir distúrbios, IBP, lavagem gástrica, erradicar h. pylori, dilatação endoscópia. Se refratariedade = cirurgia
57
O que é zollinger-elison? Onde ocorre? Qual local mais comum das úlceras?
Gastrinomas no triângulo do gastrinoma (pâncreas, duodeno etc). Local mais comum das úlceras é no duodeno. Comportamento maligno com metástases.
58
Qual quadro clínico de zollinger elison? A que síndrome pode se relacionar?
úlceras pépticas, Refluxo, diarreia que melhora com drenagem nasogástrica. Pode fazer parte de NEM1 Gastrina altíssima com pH baixo; cintilografia de receptores de somatostatina positivo na TC
59
Qual tratamento em zolinger-elison?
IBP
60
O que é gastrite? Quais sintomas e quais tipos?
Infiltrado leucocitário na mucosa com ou sem alteração do aspecto endoscópico. Presença de enantema não significa necessariamente gastrite. Maioria é assintomática Tipos> por h. pylori (antral ou pangastrite); atrófica autoimune (perniciosa); hemorrágica-erosiva; química crônica (alcóolica, refluxo biliar, AINE); eosinofílica...
61
Quais autoanticorpos na gastrite atrófica autoimune?
Anti célula parietal e anti fator intrínseco

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