Esôfago

Question 1

O que é disfagia e quais tipos podemos ter no esôfago?

Answer 1

Dificuldade na deglutição

• disfagia de transferência = 1/3 superior do esôfago que é musculatura estriada = engasgo
• disfagia de condução = musculatura lisa = entalamento. Pode ser uma obstrução mecânica ou problema motor

Question 2

O que é dispepsia e quais tipos podemos ter?

Answer 2

Sensação de queimação

• pirose = retroesternal = esôfago
• azia = epigástrico = estômago

Question 3

O que é acalásia? Qual fisiopatologia?

Answer 3

Ausência de relaxamento do EEI. Ocorre lesão dos neurônios inibitórios no plexo mioenterico de auenbach e meissner, temos também peristalse anormal

Question 4

Quais causas de acalásia? Qual mais comum?

Answer 4

Primária = mais comum

Chagas

Question 5

Qual quadro clínico da acalásia?

Answer 5

Disfagia de condução = entalo. Primeiro pra sólidos e depois pra líquidos ao longo dos anos. Pode ter perda de peso progressiva. Pode ter tosse, regurgitação, halitose etc

Question 6

Como diagnosticar acalásia? Qual sinal vemos na esofagografia baritada?

Answer 6

• manometria = ausência de relaxamento do esfíncter e peristalse anormal
• esofagografia baritada = sinal do bico de pássaro ou ponta do lápis ou chama de vela
• endoscopia para descartar CA

Question 7

Qual classificação da acalásia?

Answer 7

Na esôfagografia baritada 
<4 cm = normal, só pequena retenção de contraste
4-7 = megaesôfago 
7-10 = megaesôfago 
> 10 = dolicomegaesofago "sigmoide"

Question 8

Qual tratamento da acalásia de acordo com a classificação? Qual mais efetivo? Quais riscos de cada um?

Answer 8

<4cm = medicamentos como nitrato, bloq canal de cálcio ou botox
4-7 = dilatador pneumático com balão. Pode recidivar ou raramente romper esôfago 
7-10 = cardiomiotomia a heller +- findoplicatura (risco de refluxo por isso a fundoplicatura)
>10 = esofagectomia

*cardiomiotomia é mais efetivo

Question 9

Acalásia é fator de risco para alguma coisa?

Answer 9

É fator de risco para carcinoma escamoso de esôfago (irritação da mucosa por material estagnado)

Question 10

O que é espasmo esofageano difuso?

Answer 10

Contrações simultâneas, mais intensas e prolongadas do esôfago

Question 11

Qual perfil de paciente com espasmo esofageano difuso?

Answer 11

Mais comum em mulheres com algum distúrbio psiquiátrico

Question 12

Qual clínica do espamos esofageano difuso? O que devemos sempre descartar com ddx?

Answer 12

Precordialgia; disfagia para sólidos e líquidos

Sempre descartar IAM

Question 13

Qual diagnóstico de espasmo esofageano difuso? O que é esôfago quebra nozes?

Answer 13

Na manometria pressão > 120 e >2,5 segundos e descoordenadas
Quebra nozes >180 de pressão
*pode precisar fazer teste provocativo com betanecol, alimento etc

Question 14

Qual tratamento do espasmo esofageano difuso?

Answer 14

Terapia, triciclo, nitrato, bloq canal de cálcio… cirurgia só se refratário, intratável etc = miomotomia longitudinal

Question 15

Quais possíveis causas da DRGE?

Answer 15

• Relaxamentos transitórios do esfíncter esofagiano inferior = mais comum
• hipotonia real do esfíncter = em gestantes, após cardiomiotomia, na esclerose sistêmica etc
• hérnia de hiato

Question 16

Quais FR para DRGE?

Answer 16

Obesidade, gestação

Question 17

Como é o refluxo fisiológico em lactentes e quando suspeitar de patologia e conduta

Answer 17

Ocorrem regurgitações etc. é patológico se perda de peso, pneumonias de repetição. Costuma melhorar o fisiológico com 6 meses. Fazer verticalizarão, aumentar frequência e reduzir volume das mamadas, espessar fórmula. Se precisar bloqueador H2

Question 18

Qual quadro clínico típico e atípico de DRGE?

Answer 18

Típico = pirose, regurgitação
Atípicos = precordialgia, tosse, pneumonias, dor garganta, otite, sinusite, perda do esmalte dentário, asma do refluxo

Question 19

Quando é necessário investigar/confirmar dx de DRGE?

Answer 19

Se >45 anos ou sinais de alarme: perda de peso, disfagia, odinofagia, anemia, hematemese, hist familiar de câncer, icterícia, sintomas refratários, pirose >5-10 anos

Question 20

Quais alterações temos nos exames com DRGE?

Answer 20

• phmetria = padrão ouro (*impedanciometria vê todos tipos de refluxo)
• manometria = fazer antes da cirurgia
• endoscopia pra investigar complicações ou sinais de alarme. Podemos ver esofagite erosiva mas geralmente não está presente

Question 21

Qual tratamento de DRGE inicial?

Answer 21

Mudanças comportamentais
IBP por 8 semanas 30 min antes do café da manhã
Se não melhorar, dobrar dose
Teste terapêutico = avaliar em 2 semanas
*opcoes = antagonista da histamina (ranitidina etc) antiácido (sulfato de magnésio, alumínio = alívio imediato)

Question 22

Quais indicações de tratamento cirúrgico para DRGE? Quais as complicações que indicam? O que deve ser feito antes?

Answer 22

Indicado se refratariedade ao tratamento clínico; necessidade do uso contínuo de medicações e complicações: estenose (cicatrização fibrótica das lesões, “melhora” refluxo -> fazer dilatação endoscópica com IBP) ou úlcera (odinofagia e hemorragia oculta = anemia ferropriva)

• phmetria= pra confirmar
• manometria = pra decidir tipo de cirurgia
• endoscopia pra ver complicações

Question 23

Quais tipos de cirurgia para DRGE?

Answer 23

Fundoplicatura

• nissen 360 graus se manometria normal
• lindt toupet = parcial, se manometria alterada. Posterior
• dor e thal = parcial, se manometria alterada. Anterior

Question 24

Qual indicador que paciente vai responder bem a cirurgia pra DRGE?

Answer 24

Se ele tem boa resposta clínica

Question 25

Quais FR para uso longo prazo de IBP?

Answer 25

Mal absorção de cálcio, ferro, B12, Mg
Pólipos gástricos fúndicos
Risco de colite infecciosa, inclusive pseudomembranosa
Risco de pneumonia
*n tomar junto com clipidogrel, intervalo de 12h

Question 26

O que é esôfago de barret?

Answer 26

Metaplasia do esôfago de escamoso pra colunar (intestinal). Células caliciformes, com mucina. Ocorre pela ação do refluxo

Question 27

Qual clínica de esôfago de barret? Como diagnosticar?

Answer 27

Geralmente assintomático, a metaplasia intestinal tem menos sintomas. Diagnóstico pela endoscopia

Question 28

O que seria um “fator protetor” para barret?

Answer 28

Infecção por h.pylori por reduzir acidemia

Question 29

A cirurgia pra refluxo muda progressão de barret?

Answer 29

Sim, pode até reverter

Question 30

Qual classificação de barret e qual conduta indicado em cada?

Answer 30

• sem displasia = endoscopia 3-5 anos
• displasia baixo grau = endoscopia 6-12 meses ou ressecação endoscópica ou ablação
• displasia alto grau = in situ = resseccao ou ablação endoscopica
• adenocarcinoma invasivo = esofagectomia

Question 31

Quais tipos de CA de esôfago, suas localizações, FR e prevalência?

Answer 31

• escamoso = mais comum mas tem diminuído. Negros. 1/3 médio do esôfago. FR= álcool, tabagismo, plummer, acalasia, tilose, HPV, estenose cáustica
• adenocarcinoma = tem aumentado incidência. FR = refluxo, obesidade, barret. Brancos. 1/3 inferior.
• bifosfonados orais são fator de risco pra ambos

Question 32

Qual clínica do CA de esôfago? Qual localização mais comum?

Answer 32

Disfagia que progride rápido, perda de peso. 1/3 médio = 50%

Question 33

Como diagnosticar CA de esôfago? Qual sinal na esofagografia?

Answer 33

Endoscopia com biópsia

*na esofagografia = sinal da maça mordida/degrau da escada

Question 34

Qual estadiamento de CA de esôfago? Como fazê-lo?

Answer 34

USG endoscópica pro T; pode fazer biópsia de linfonodo pro N. TC e PET pra metástase. 
T1a mucosa
T1b submucosa
T2 muscular
T3 adventícia
T4a adjacente ressecavel
T4b adjacente irressecavel

Question 35

Qual tratamento do CA de esôfago?

Answer 35

T1a pode fazer resseccao endoscópica sem linfadenectomia (linfondo só aparece na submucosa)
T1b-t4a = esofagectomia com linfadenectomia +/- RT e QT
T4b ou metástase = paliação

Question 36

O que é o divertículo de Zencker? Quais estruturas inclui e qual nome da área de fragilidade?

Answer 36

“Acalasia” cricofaringea. Ausência de relaxamento do esfíncter superior do esôfago. Músculo cricofaringeo é o esfíncter e as arestas do triângulo da fragilidade são do músculo tireofaríngeo/ faringeo inferior = triângulo de killian
É falso, por pulsão, só vai mucosa e submucosa

Question 37

Qual perfil de paciente com divertículo de Zencker e qual quadro clínico?

Answer 37

Idosos

Quadro de disfagia de transferência, engasgo, halitose, pneumonias, pode ter massa cervical., regurgitação

Question 38

Como diagnosticar divertículo de zencker? O que não fazer?

Answer 38

Diagnóstico por esofagografia baritada. Evitar endoscopia e SNG pra não perfurar

Question 39

Qual conduta no divertículo de zencker?

Answer 39

<2cm = miotomia
2-4cm = diverticulopexia ou diverticulectomia
>4cm = grampear com clipe conectando com esôfago

Question 40

O que é anel de Schatzki?

Answer 40

Constrição no 1/3 inferior do esôfago entre epitélio escamoso e o colunar do estômago. Quadro de afagia intermitente

Question 41

O que é síndrome de Boerhaave?

Answer 41

Ruptura esofageana espontânea. Vômito, dor torácica e enfisema

Question 42

O que é síndrome de Mallory-Weiss?

Answer 42

HDA e vômitos pós álcool

Question 43

Na atresia de esôfago, qual situação mais comum em relação a fístula traqueoesofágica? Qual quadro clínico e conduta?

Answer 43

Mais comum é fístula traqueoesofágica distal a atresia de esôfago. Clínica de mãe com polidramnia; RN nasce com abdome distendido, desconforto respiratório, salivação excessiva e cianose.
Conduta é correção cirúrgica. Antes fazer nutrição parenteral, ATB, colocar em berço com proclive e sonda aspirando continuamente no esôfago