Esôfago Flashcards
O que é disfagia e quais tipos podemos ter no esôfago?
Dificuldade na deglutição
- disfagia de transferência = 1/3 superior do esôfago que é musculatura estriada = engasgo
- disfagia de condução = musculatura lisa = entalamento. Pode ser uma obstrução mecânica ou problema motor
O que é dispepsia e quais tipos podemos ter?
Sensação de queimação
- pirose = retroesternal = esôfago
- azia = epigástrico = estômago
O que é acalásia? Qual fisiopatologia?
Ausência de relaxamento do EEI. Ocorre lesão dos neurônios inibitórios no plexo mioenterico de auenbach e meissner, temos também peristalse anormal
Quais causas de acalásia? Qual mais comum?
Primária = mais comum
Chagas
Qual quadro clínico da acalásia?
Disfagia de condução = entalo. Primeiro pra sólidos e depois pra líquidos ao longo dos anos. Pode ter perda de peso progressiva. Pode ter tosse, regurgitação, halitose etc
Como diagnosticar acalásia? Qual sinal vemos na esofagografia baritada?
- manometria = ausência de relaxamento do esfíncter e peristalse anormal
- esofagografia baritada = sinal do bico de pássaro ou ponta do lápis ou chama de vela
- endoscopia para descartar CA
Qual classificação da acalásia?
Na esôfagografia baritada <4 cm = normal, só pequena retenção de contraste 4-7 = megaesôfago 7-10 = megaesôfago > 10 = dolicomegaesofago "sigmoide"
Qual tratamento da acalásia de acordo com a classificação? Qual mais efetivo? Quais riscos de cada um?
<4cm = medicamentos como nitrato, bloq canal de cálcio ou botox 4-7 = dilatador pneumático com balão. Pode recidivar ou raramente romper esôfago 7-10 = cardiomiotomia a heller +- findoplicatura (risco de refluxo por isso a fundoplicatura) >10 = esofagectomia
*cardiomiotomia é mais efetivo
Acalásia é fator de risco para alguma coisa?
É fator de risco para carcinoma escamoso de esôfago (irritação da mucosa por material estagnado)
O que é espasmo esofageano difuso?
Contrações simultâneas, mais intensas e prolongadas do esôfago
Qual perfil de paciente com espasmo esofageano difuso?
Mais comum em mulheres com algum distúrbio psiquiátrico
Qual clínica do espamos esofageano difuso? O que devemos sempre descartar com ddx?
Precordialgia; disfagia para sólidos e líquidos
Sempre descartar IAM
Qual diagnóstico de espasmo esofageano difuso? O que é esôfago quebra nozes?
Na manometria pressão > 120 e >2,5 segundos e descoordenadas
Quebra nozes >180 de pressão
*pode precisar fazer teste provocativo com betanecol, alimento etc
Qual tratamento do espasmo esofageano difuso?
Terapia, triciclo, nitrato, bloq canal de cálcio… cirurgia só se refratário, intratável etc = miomotomia longitudinal
Quais possíveis causas da DRGE?
- Relaxamentos transitórios do esfíncter esofagiano inferior = mais comum
- hipotonia real do esfíncter = em gestantes, após cardiomiotomia, na esclerose sistêmica etc
- hérnia de hiato
Quais FR para DRGE?
Obesidade, gestação
Como é o refluxo fisiológico em lactentes e quando suspeitar de patologia e conduta
Ocorrem regurgitações etc. é patológico se perda de peso, pneumonias de repetição. Costuma melhorar o fisiológico com 6 meses. Fazer verticalizarão, aumentar frequência e reduzir volume das mamadas, espessar fórmula. Se precisar bloqueador H2
Qual quadro clínico típico e atípico de DRGE?
Típico = pirose, regurgitação Atípicos = precordialgia, tosse, pneumonias, dor garganta, otite, sinusite, perda do esmalte dentário, asma do refluxo
Quando é necessário investigar/confirmar dx de DRGE?
Se >45 anos ou sinais de alarme: perda de peso, disfagia, odinofagia, anemia, hematemese, hist familiar de câncer, icterícia, sintomas refratários, pirose >5-10 anos
Quais alterações temos nos exames com DRGE?
- phmetria = padrão ouro (*impedanciometria vê todos tipos de refluxo)
- manometria = fazer antes da cirurgia
- endoscopia pra investigar complicações ou sinais de alarme. Podemos ver esofagite erosiva mas geralmente não está presente
Qual tratamento de DRGE inicial?
Mudanças comportamentais
IBP por 8 semanas 30 min antes do café da manhã
Se não melhorar, dobrar dose
Teste terapêutico = avaliar em 2 semanas
*opcoes = antagonista da histamina (ranitidina etc) antiácido (sulfato de magnésio, alumínio = alívio imediato)
Quais indicações de tratamento cirúrgico para DRGE? Quais as complicações que indicam? O que deve ser feito antes?
Indicado se refratariedade ao tratamento clínico; necessidade do uso contínuo de medicações e complicações: estenose (cicatrização fibrótica das lesões, “melhora” refluxo -> fazer dilatação endoscópica com IBP) ou úlcera (odinofagia e hemorragia oculta = anemia ferropriva)
- phmetria= pra confirmar
- manometria = pra decidir tipo de cirurgia
- endoscopia pra ver complicações
Quais tipos de cirurgia para DRGE?
Fundoplicatura
- nissen 360 graus se manometria normal
- lindt toupet = parcial, se manometria alterada. Posterior
- dor e thal = parcial, se manometria alterada. Anterior
Qual indicador que paciente vai responder bem a cirurgia pra DRGE?
Se ele tem boa resposta clínica
