Palliativ medicin Flashcards
Hur har döendet förändrats under vår samtid?
Många och svåra sjukdomar - ett utdraget döende
Förflyttats från familj och samhälle till sjukvården
Medikalisering av döende - behandlar in i det sista, sker på bekostnad av andra viktiga insatser
Hur brukar de flesta dödsfall ske?
Efter att vården fattat beslut om att avstå eller avbryta livsuppehållande behandling
Vad är medellivslängden för män och kvinnor, och hur är de flesta dödssätt?
Män - 81,3 år
Kvinnor - 84,7 år
80% dör en långsam, förutsedd död
Var dör vi mest?
40% på sjukhus
20% privat bostad
36% sjukhem
Vad är palliativ vård?
Ska lindra lidande och främja livskvalitet för patienter med progressiv, obotlig sjukdom eller skada - beaktar fysiska, psykiska, sociala och existentiella behov samt organiserat stöd till närstående
Hur kan palliativ vård erbjudas?
Allmän palliativ vård - 80%
Specialiserad palliativ vård - 20%
Kan ske med rådgivningsteam, multiprofessionella team, hospice och palliativ slutenvård
Varför är det viktigt att identifiera den svårt sjuke och döende patienten?
För att bedöma och planera för möjliga kommande vårdbehov och på så sätt minska lidande hos patienter och närstående
Ger även patienten en chans att fundera på vad som är värdefullt för hen - vårdplanering, vårdbegränsning
Vanliga symptom i sista året för cancer, hjärtsvikt/KOL/lungsvikt och fraility?
Cancer - kraftig trötthet, avmagring, smärta
Hjärta och lungor - andnöd, depression, kraftig tröthet, avmagring, smärta
Fraility - avmagring, periodisk förvirring, depression
Vilka identifieringsinstrument kan användas för att förstå om patient närmar sig livets slut?
Prognostic indicator guidance - identifiera personer med kort förväntad överlevnad
SPICT - identifiera vårdbehov hos svårt sjuka och planera för en god vård
Vilka tre frågor ingår i PIG?
Skulle du bli förvånad om den här patienten dör inom närmsta månader/veckor/dagar?
Finns generella tecken på allmän försämring/avtackling?
Finns sjukdomsspecifika tecken på försämring?
Ge exempel på generella tecken på försämring/avtackling?
Nedsatt funktionsnivå
Avancerad sjukdom med instabila och tilltagande komplexa symptom
Patienten svarar sämre på behandling
Försämrat nutritionsstatus
Upprepade akuta inläggningar
S-albumin <25
De fyra olika sätt man kan dö, och ev. exempel
Plötslig död
Terminal sjukdom t.ex. cancer
Organsvikt - skov, t.ex. hjärtsvikt
Frailty - långsam, successiv t.ex. demens
Vad är skillnaden på samtal vid allvarlig sjukdom och brytpunktssamtal vid övergång till vård i livets slutskede?
Allvarlig samtal - sjukdomens behandlingsmöjligheter och prognos med patient och ev. anhöriga
Brytpunktssamtal - ändras från livsförlängande till lindrande
Exempel på vad som kan ingå i brytpunktssamtalet?
Ändring av målsättning med vården
Vad som är viktigt - patientens önskan och värdering
Delaktighet ohc valfrihet
Vad som ska göras och avstås
Dokumentera vårdplan
Etablera tydliga kontaktvägar och praktiskt stöd
Vad är bra att utforska hos patienten vid livets slut?
Hela människan
Mening
Relationer
Sammanhang
Erfarenheter
Värderingar
Kultur
Existentiella frågor
Vad är läkarens ansvar när anhöriga och patient är oense?
Pedagogiskt ansvar, fylla på kunskapen och sammanfatta vad som har sagts
Hur gör man när barn är närstående?
Stötta föräldrarna i informationen
Barntrauma-team
Kontakta andra viktiga personer - t.ex. skola m.m., glöm ej bort barnets vardag
Vad är terminal fas?
Allra sista fas - somnolens, äter ej, dricker mindre, cheyne-stokes andning
Varför uppstår cheyne-stokes andning?
Onormalt andningsmönster med gradvis ökande och minskande tidalvolym och däremellan periodiska andningsuppehåll, hjärnans andningscentrum misslyckas med att snabbt nog balansera halten av syre och koldioxid
Palliation och opioidintox
Vad är preterminal fas?
Vaken men svårt sjuk patient som är trött, dålig aptit och vilar mycket
Vad är skillnad mellan tidig och sen palliativ fas?
Tidig - obotbar sjukdom, men mår bra och har sjukdomsbromsande som kan förlänga livet
Sen - sjukar, och fr.a. livskvliatet och symptomkontroll i fokus
Vad är roburerande behandling?
Stärkande, t.ex. steroider i uppiggande syfte
Vad ska ingå i en vårdplan?
Vad som kan inträffa - risker m.m. - och hur man ska agera
Framtida eventuella behandlingar (IV AB, kirurgi, ventilaton, nutrition m.m.)
Förebygga - planera ohc oridnera i förväg
Vilka är vanliga symptom i sista dagarna av livet?
Ångest, oro
Smärta
Andnöd
Illamående
Terminal förvirring
Rosslig andning
Hur ska oro och ångest behandlas?
Icke-farmakologiskt - samtal, taktil massage, avslappning
Farmakologiskt - bensodiazepiner, PO oxascand, PE midazolam
Hur gör man en bra smärtanamnes? Vad är bra smärtbehandling?
Anamnes: start, utveckling, utbredning, karaktär, intensitet
Behandling: utifrån smärtyp, långverkande opioid kan vara grund med snabbverkande vid behov(1/6 av dygnsdos) och kan dosöka med 30%
Vad är viktigt vid insättning av opioider vid smära?
Förstoppningsprofylax - cilaxoraldroppar, movicol
Antiemetika
Njursvikt - ej använda morfin och kodein, försiktig med oxykodon
Vad är risken vid opioider och njursvikt?
Allodyni och hyperalgesi
Myoklonier
Förvirring
Behandling av sväljningssvårigheter (smärtlindring)?
Oral lösning
Plåster - fentanyl
Suppositorer
Injektioner sc 4-6
Pump - kostsamt, men slipper dalar i läkemedel och stick
Hur behandlas andöd?
Syrgas om hypoxi
Opioider i första hand
Hur behandlas illamående?
Riktad behandling mot genes
Generell - haldol, steorider (om tumörsvullnad), antihistamin (rörelseillamående)
Haloperidol 5 mg/ml 1-2,5 mg injektion SC
Hur behandlas matleda?
Kortikosteroider, t.ex. betapred 0,5 x 8 en kortare period
TPN om patienten förväntas ha månader kvar i livet och inte får i sig näring
Ska man ge dropp i livets slutskede?
NEJ! Ökar irsk för ödem, pleuravätska och ascites
Kan ges till de med dehydrering
Hur behandlas terminal förvirring?
Haloperidol, haldol, 1-3 mg/dygn
Hur behandlas rosslig andning?
Robinul 0,2 mg x 4
Sidoläge, samtal med anhöriga om symptom (fr.a. anhöriga som påverkas) och försiktig sugning i munhåla
Vad sker efter döden?
Efterlevandestöd - ringer upp (erbjuds) efter 6-8 veckor, stödkontakt, rapportera åter i vårdlaget
