Palliativ medicin

Question 1

Hur har döendet förändrats under vår samtid?

Answer 1

Många och svåra sjukdomar - ett utdraget döende
Förflyttats från familj och samhälle till sjukvården
Medikalisering av döende - behandlar in i det sista, sker på bekostnad av andra viktiga insatser

Question 2

Hur brukar de flesta dödsfall ske?

Answer 2

Efter att vården fattat beslut om att avstå eller avbryta livsuppehållande behandling

Question 3

Vad är medellivslängden för män och kvinnor, och hur är de flesta dödssätt?

Answer 3

Män - 81,3 år
Kvinnor - 84,7 år
80% dör en långsam, förutsedd död

Question 4

Var dör vi mest?

Answer 4

40% på sjukhus
20% privat bostad
36% sjukhem

Question 5

Vad är palliativ vård?

Answer 5

Ska lindra lidande och främja livskvalitet för patienter med progressiv, obotlig sjukdom eller skada - beaktar fysiska, psykiska, sociala och existentiella behov samt organiserat stöd till närstående

Question 6

Hur kan palliativ vård erbjudas?

Answer 6

Allmän palliativ vård - 80%
Specialiserad palliativ vård - 20%
Kan ske med rådgivningsteam, multiprofessionella team, hospice och palliativ slutenvård

Question 7

Varför är det viktigt att identifiera den svårt sjuke och döende patienten?

Answer 7

För att bedöma och planera för möjliga kommande vårdbehov och på så sätt minska lidande hos patienter och närstående
Ger även patienten en chans att fundera på vad som är värdefullt för hen - vårdplanering, vårdbegränsning

Question 8

Vanliga symptom i sista året för cancer, hjärtsvikt/KOL/lungsvikt och fraility?

Answer 8

Cancer - kraftig trötthet, avmagring, smärta
Hjärta och lungor - andnöd, depression, kraftig tröthet, avmagring, smärta
Fraility - avmagring, periodisk förvirring, depression

Question 9

Vilka identifieringsinstrument kan användas för att förstå om patient närmar sig livets slut?

Answer 9

Prognostic indicator guidance - identifiera personer med kort förväntad överlevnad
SPICT - identifiera vårdbehov hos svårt sjuka och planera för en god vård

Question 10

Vilka tre frågor ingår i PIG?

Answer 10

Skulle du bli förvånad om den här patienten dör inom närmsta månader/veckor/dagar?
Finns generella tecken på allmän försämring/avtackling?
Finns sjukdomsspecifika tecken på försämring?

Question 11

Ge exempel på generella tecken på försämring/avtackling?

Answer 11

Nedsatt funktionsnivå
Avancerad sjukdom med instabila och tilltagande komplexa symptom
Patienten svarar sämre på behandling
Försämrat nutritionsstatus
Upprepade akuta inläggningar
S-albumin <25

Question 12

De fyra olika sätt man kan dö, och ev. exempel

Answer 12

Plötslig död
Terminal sjukdom t.ex. cancer
Organsvikt - skov, t.ex. hjärtsvikt
Frailty - långsam, successiv t.ex. demens

Question 13

Vad är skillnaden på samtal vid allvarlig sjukdom och brytpunktssamtal vid övergång till vård i livets slutskede?

Answer 13

Allvarlig samtal - sjukdomens behandlingsmöjligheter och prognos med patient och ev. anhöriga
Brytpunktssamtal - ändras från livsförlängande till lindrande

Question 14

Exempel på vad som kan ingå i brytpunktssamtalet?

Answer 14

Ändring av målsättning med vården
Vad som är viktigt - patientens önskan och värdering
Delaktighet ohc valfrihet
Vad som ska göras och avstås
Dokumentera vårdplan
Etablera tydliga kontaktvägar och praktiskt stöd

Question 15

Vad är bra att utforska hos patienten vid livets slut?

Answer 15

Hela människan
Mening
Relationer
Sammanhang
Erfarenheter
Värderingar
Kultur
Existentiella frågor

Question 16

Vad är läkarens ansvar när anhöriga och patient är oense?

Answer 16

Pedagogiskt ansvar, fylla på kunskapen och sammanfatta vad som har sagts

Question 17

Hur gör man när barn är närstående?

Answer 17

Stötta föräldrarna i informationen
Barntrauma-team
Kontakta andra viktiga personer - t.ex. skola m.m., glöm ej bort barnets vardag

Question 18

Vad är terminal fas?

Answer 18

Allra sista fas - somnolens, äter ej, dricker mindre, cheyne-stokes andning

Question 19

Varför uppstår cheyne-stokes andning?

Answer 19

Onormalt andningsmönster med gradvis ökande och minskande tidalvolym och däremellan periodiska andningsuppehåll, hjärnans andningscentrum misslyckas med att snabbt nog balansera halten av syre och koldioxid
Palliation och opioidintox

Question 20

Vad är preterminal fas?

Answer 20

Vaken men svårt sjuk patient som är trött, dålig aptit och vilar mycket

Question 21

Vad är skillnad mellan tidig och sen palliativ fas?

Answer 21

Tidig - obotbar sjukdom, men mår bra och har sjukdomsbromsande som kan förlänga livet
Sen - sjukar, och fr.a. livskvliatet och symptomkontroll i fokus

Question 22

Vad är roburerande behandling?

Answer 22

Stärkande, t.ex. steroider i uppiggande syfte

Question 23

Vad ska ingå i en vårdplan?

Answer 23

Vad som kan inträffa - risker m.m. - och hur man ska agera
Framtida eventuella behandlingar (IV AB, kirurgi, ventilaton, nutrition m.m.)
Förebygga - planera ohc oridnera i förväg

Question 24

Vilka är vanliga symptom i sista dagarna av livet?

Answer 24

Ångest, oro
Smärta
Andnöd
Illamående
Terminal förvirring
Rosslig andning

Question 25

Hur ska oro och ångest behandlas?

Answer 25

Icke-farmakologiskt - samtal, taktil massage, avslappning
Farmakologiskt - bensodiazepiner, PO oxascand, PE midazolam

Question 26

Hur gör man en bra smärtanamnes? Vad är bra smärtbehandling?

Answer 26

Anamnes: start, utveckling, utbredning, karaktär, intensitet
Behandling: utifrån smärtyp, långverkande opioid kan vara grund med snabbverkande vid behov(1/6 av dygnsdos) och kan dosöka med 30%

Question 27

Vad är viktigt vid insättning av opioider vid smära?

Answer 27

Förstoppningsprofylax - cilaxoraldroppar, movicol
Antiemetika
Njursvikt - ej använda morfin och kodein, försiktig med oxykodon

Question 28

Vad är risken vid opioider och njursvikt?

Answer 28

Allodyni och hyperalgesi
Myoklonier
Förvirring

Question 29

Behandling av sväljningssvårigheter (smärtlindring)?

Answer 29

Oral lösning
Plåster - fentanyl
Suppositorer
Injektioner sc 4-6
Pump - kostsamt, men slipper dalar i läkemedel och stick

Question 30

Hur behandlas andöd?

Answer 30

Syrgas om hypoxi
Opioider i första hand

Question 31

Hur behandlas illamående?

Answer 31

Riktad behandling mot genes
Generell - haldol, steorider (om tumörsvullnad), antihistamin (rörelseillamående)

Haloperidol 5 mg/ml 1-2,5 mg injektion SC

Question 32

Hur behandlas matleda?

Answer 32

Kortikosteroider, t.ex. betapred 0,5 x 8 en kortare period
TPN om patienten förväntas ha månader kvar i livet och inte får i sig näring

Question 33

Ska man ge dropp i livets slutskede?

Answer 33

NEJ! Ökar irsk för ödem, pleuravätska och ascites
Kan ges till de med dehydrering

Question 34

Hur behandlas terminal förvirring?

Answer 34

Haloperidol, haldol, 1-3 mg/dygn

Question 35

Hur behandlas rosslig andning?

Answer 35

Robinul 0,2 mg x 4
Sidoläge, samtal med anhöriga om symptom (fr.a. anhöriga som påverkas) och försiktig sugning i munhåla

Question 36

Vad sker efter döden?

Answer 36

Efterlevandestöd - ringer upp (erbjuds) efter 6-8 veckor, stödkontakt, rapportera åter i vårdlaget