Dödsfallsutredning, del 1 Flashcards
Var kan dödsfall konstateras
Distriktsläkarjour
Äldreboende
Akutmottagning
Vårdavdelning
Vilka frågor måste besvaras när någon har dött?
Är personen död?
Vem är död?
När dog personen?
Vad har personen dött av? Finns det skäl att tro att detta orsakats av yttre påverkan eller fel/försummelse i sjukvården?
När är man enligt lagen död?
När hjärnans funktioner totalt och oåterkalleligt fallit bort, hjärndöd
Hur gör man om det är ett dödsfall i t.ex. respirator?
MR, två-läkarneurologbedömning
Hur länge får medicinska insatser fortgå vid fastställande av död?
Max 24 timmar - t.ex. för organ eller anann biologisk material, eller gravid kvinna med livsdugligt foster
Ge exempel på osäkra dödstecken
Upphörd cirkulation
upphörd respiration
upphörd centralnervös aktivitet
Likblekhet
Likkyla
Hur ska man värdera likkyla?
De närmsta timmarna efter dödstidpunkten är stabila - omgivningens temperatur nås efter 1-2 dygn
Vad kan påverka likkyla?
Omgivningsfaktorer - kläder, täckande material, underlag, omgivningens temperatur, utomhus/inomhus, vind, fukt
Vilka är de säkra dödstecken, och vad har de mekanistiskt gemensamt?
Uppstår så pass sent efter upphörd blodcirkulation att total hjärninfarkt säkert föreligger
Likfläckar, likstelhet och förruttnelse
OBS! Även skador som ej är förenliga med liv
Hur uppstår likfläckar?
Upphörd blodcirkulation
1. Hjärtat slutar pumpa
2. Blodet påverkas av gravitationen
3. Fördelas efter detta
4. Tillräckligt blod ansamlas i ytliga kapillärer - röda-violetta fläckar i hud
Understödsytor är bleka p.g.a. mottryck från underlag, tillslut spricker kapillärer och blodet stannar kvar
Vad innebär det att likfläckar är sammanflytande, avblekbara respektive flyttbara?
Hur är tidsperspektivet för likfläckar?
Begynnande - 0-3 timmar
Sammanflytande - 1-4 timmar
Avblekbara - 1-20 timmar
Flyttbara - 2-6 (12) timmar
Maximala - 3-16 timmar
Vad är vibices?
Kärlbristningar med ytliga hudblödningar, p.g.a. stas
Uppstår hos likfläckar när blodet ansamlas i kapillärerna och dessa tillslut brister
Vad kan påverka intensitet och färg av likfläckar?
Anemi
Cyanos - mörkvioletta
Kolmonoxid - ljusrosa
Methemoglobin - brunt
Hur uppstår likstelhet?
- Sista ATP förbrukas
- Aktin-myosinfilament låses mot varandra
Hur utvecklas likstelhet sett till muskelgrupper
- Mindre muskler - fr.a. käkmuskler
- Avtar i takt med förruttnelseprocess
- Större muskler
Hur skiljer sig likstelheten om den är fullständig eller inte sett till om den bryts?
Fullständig - ingen återställning
Ej fullständig - återställer sig till muskeln
Tidsperspektiv för likstelhet
Begynnande - 0,5-7 timmar
Återställer sig - 2-8 timmar
Maximal - 2-20 timmar
Avtagande - 24-192 timmar
Vad påverkar likstelheten?
Temperatur
Vad är förruttnelseprocessen?
Mikrobiell nedbrytning av vävnad fr.a. från mag-tarmbakterier och sprids via vävnader, kroppshålor och blodbana
Hur ser tidsaspekten ut för förruttnelse?
Grön missfärgning på nedre buk - 2 dygn
Nätverk över ytliga kärl/marmorering - 3-5 dygn
Blåsbildning och hudavlossning - 5-7 dygn
Kraftigt uppsvullen buk - 7-10 dygn
Varför blir det vätskeläckage vid förruttnelse?
- Gasansamling i vävnad p.g.a. uppluckring av vävnad från bakteriell metabolism
- Ökat tryck i kroppens vävnader
- Läckage av förruttnelsevätska
Hur är likförändringar vid intorkning?
Exponerade ytor som cornea, läppar och utskjutande kroppsdelar torkar inH
Hur är likförändringar i vatten?
Tvätterskehud - förtjockad, skrynklig
Adipocere, saponifiering - sker efter månader
Hur är likförändringar vid angrepp av djur?
Fr.a. insekter, i första hand fluglarver
Därefter fiskar, fåglar, gnagare, husdjur, rovdjur
Hur gör man om man inte ser säkra dödstecken?
- Konstatera dödsfall på osäkra dödstecken
- Håll kvar kropp 1-2 timmar innan transport till bårhus (förutsatt sjukhus)
- Kort tillsyn innan färd
