Dödsfallsutredning, del 1

Question 1

Var kan dödsfall konstateras

Answer 1

Distriktsläkarjour
Äldreboende
Akutmottagning
Vårdavdelning

Question 2

Vilka frågor måste besvaras när någon har dött?

Answer 2

Är personen död?
Vem är död?
När dog personen?
Vad har personen dött av? Finns det skäl att tro att detta orsakats av yttre påverkan eller fel/försummelse i sjukvården?

Question 3

När är man enligt lagen död?

Answer 3

När hjärnans funktioner totalt och oåterkalleligt fallit bort, hjärndöd

Question 4

Hur gör man om det är ett dödsfall i t.ex. respirator?

Answer 4

MR, två-läkarneurologbedömning

Question 5

Hur länge får medicinska insatser fortgå vid fastställande av död?

Answer 5

Max 24 timmar - t.ex. för organ eller anann biologisk material, eller gravid kvinna med livsdugligt foster

Question 6

Ge exempel på osäkra dödstecken

Answer 6

Upphörd cirkulation
upphörd respiration
upphörd centralnervös aktivitet
Likblekhet
Likkyla

Question 7

Hur ska man värdera likkyla?

Answer 7

De närmsta timmarna efter dödstidpunkten är stabila - omgivningens temperatur nås efter 1-2 dygn

Question 8

Vad kan påverka likkyla?

Answer 8

Omgivningsfaktorer - kläder, täckande material, underlag, omgivningens temperatur, utomhus/inomhus, vind, fukt

Question 9

Vilka är de säkra dödstecken, och vad har de mekanistiskt gemensamt?

Answer 9

Uppstår så pass sent efter upphörd blodcirkulation att total hjärninfarkt säkert föreligger
Likfläckar, likstelhet och förruttnelse
OBS! Även skador som ej är förenliga med liv

Question 10

Hur uppstår likfläckar?

Answer 10

Upphörd blodcirkulation
1. Hjärtat slutar pumpa
2. Blodet påverkas av gravitationen
3. Fördelas efter detta
4. Tillräckligt blod ansamlas i ytliga kapillärer - röda-violetta fläckar i hud
Understödsytor är bleka p.g.a. mottryck från underlag, tillslut spricker kapillärer och blodet stannar kvar

Question 11

Vad innebär det att likfläckar är sammanflytande, avblekbara respektive flyttbara?

Question 12

Hur är tidsperspektivet för likfläckar?

Answer 12

Begynnande - 0-3 timmar
Sammanflytande - 1-4 timmar
Avblekbara - 1-20 timmar
Flyttbara - 2-6 (12) timmar
Maximala - 3-16 timmar

Question 13

Vad är vibices?

Answer 13

Kärlbristningar med ytliga hudblödningar, p.g.a. stas
Uppstår hos likfläckar när blodet ansamlas i kapillärerna och dessa tillslut brister

Question 14

Vad kan påverka intensitet och färg av likfläckar?

Answer 14

Anemi
Cyanos - mörkvioletta
Kolmonoxid - ljusrosa
Methemoglobin - brunt

Question 15

Hur uppstår likstelhet?

Answer 15

1. Sista ATP förbrukas
2. Aktin-myosinfilament låses mot varandra

Question 16

Hur utvecklas likstelhet sett till muskelgrupper

Answer 16

1. Mindre muskler - fr.a. käkmuskler
2. Avtar i takt med förruttnelseprocess
3. Större muskler

Question 17

Hur skiljer sig likstelheten om den är fullständig eller inte sett till om den bryts?

Answer 17

Fullständig - ingen återställning
Ej fullständig - återställer sig till muskeln

Question 18

Tidsperspektiv för likstelhet

Answer 18

Begynnande - 0,5-7 timmar
Återställer sig - 2-8 timmar
Maximal - 2-20 timmar
Avtagande - 24-192 timmar

Question 19

Vad påverkar likstelheten?

Answer 19

Temperatur

Question 20

Vad är förruttnelseprocessen?

Answer 20

Mikrobiell nedbrytning av vävnad fr.a. från mag-tarmbakterier och sprids via vävnader, kroppshålor och blodbana

Question 21

Hur ser tidsaspekten ut för förruttnelse?

Answer 21

Grön missfärgning på nedre buk - 2 dygn
Nätverk över ytliga kärl/marmorering - 3-5 dygn
Blåsbildning och hudavlossning - 5-7 dygn
Kraftigt uppsvullen buk - 7-10 dygn

Question 22

Varför blir det vätskeläckage vid förruttnelse?

Answer 22

1. Gasansamling i vävnad p.g.a. uppluckring av vävnad från bakteriell metabolism
2. Ökat tryck i kroppens vävnader
3. Läckage av förruttnelsevätska

Question 23

Hur är likförändringar vid intorkning?

Answer 23

Exponerade ytor som cornea, läppar och utskjutande kroppsdelar torkar inH

Question 24

Hur är likförändringar i vatten?

Answer 24

Tvätterskehud - förtjockad, skrynklig
Adipocere, saponifiering - sker efter månader

Question 25

Hur är likförändringar vid angrepp av djur?

Answer 25

Fr.a. insekter, i första hand fluglarver
Därefter fiskar, fåglar, gnagare, husdjur, rovdjur

Question 26

Hur gör man om man inte ser säkra dödstecken?

Answer 26

1. Konstatera dödsfall på osäkra dödstecken
2. Håll kvar kropp 1-2 timmar innan transport till bårhus (förutsatt sjukhus)
3. Kort tillsyn innan färd